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Screening durante la gravidanza

La nuova parola "screening" compare nel vocabolario di una donna già nel primo trimestre di gravidanza. Questi sono test che mostrano eventuali anomalie ormonali durante il trasporto di un bambino..

Lo screening viene effettuato per identificare coloro che sono a rischio di difetti alla nascita come la sindrome di Down, i difetti del tubo neurale e la sindrome di Edwards. Il risultato può essere scoperto dopo un esame del sangue prelevato da una vena e letture ecografiche. Vengono inoltre prese in considerazione le caratteristiche individuali della donna incinta e lo sviluppo del nascituro. Tutto viene preso in considerazione: altezza, peso, cattive abitudini, uso di farmaci ormonali.

Lo screening del primo trimestre è un esame completo tra l'11 e la 13 settimane di gravidanza. Deve determinare il rischio di avere un bambino con malformazioni congenite. Lo screening include due test: un esame ecografico e un esame del sangue da una vena.

La prima ecografia determina il fisico del bambino, la posizione corretta delle gambe e delle braccia. Il medico esamina il sistema circolatorio fetale, la funzione cardiaca, la lunghezza del corpo rispetto al normale. Inoltre, vengono effettuate misurazioni speciali, come misurare lo spessore della piega del collo.

Va tenuto presente che lo screening del primo trimestre è chiamato complesso, quindi non vale la pena trarre conclusioni basate su un solo indicatore. Se ci sono sospetti di malformazioni genetiche, la donna viene indirizzata per ulteriori ricerche. Lo screening del primo trimestre è facoltativo per tutte le donne in gravidanza. Inoltre, nella clinica prenatale, la maggior parte di questi test non viene eseguita e devi donare il sangue in cliniche private. Tuttavia, quelle donne che hanno un aumentato rischio di patologie sono ancora inviate allo screening. Si tratta di coloro che partoriscono dopo i 35 anni, che hanno in famiglia pazienti con patologie genetiche, future mamme che hanno avuto aborti spontanei o bambini con malattie genetiche in precedenza..

Nel primo trimestre di gravidanza, un esame del sangue determina il contenuto di b-hCG e PAPP-A, una proteina plasmatica associata alla gravidanza.

Screening durante la gravidanza

Tutto lo screening è suddiviso per il numero di trimestri, poiché durante ogni periodo di gestazione, la futura mamma è obbligata a sottoporsi agli studi programmati.

Gli screening sono suddivisi in test doppi, tripli e trimestrali, che dimostrano alcune anomalie ormonali durante tutti i periodi di gravidanza.

L'obiettivo principale dello screening è separare le categorie di rischio per lo sviluppo di malformazioni congenite nel feto: sindrome di Down, sindrome di Edwards, difetti del tubo neurale. In base agli indicatori dell'esame ecografico e ai risultati di un esame del sangue prelevato da una vena, viene calcolato il totale.

Naturalmente, durante l'elaborazione delle informazioni, vengono prese in considerazione le informazioni personali della donna (dall'età, dal peso, dalle cattive abitudini all'uso di farmaci ormonali durante la gravidanza).

Quali test dovrebbero essere eseguiti per lo screening durante la gravidanza?

Gli ultrasuoni dovrebbero essere studiati: lo spessore dello spazio del colletto (TVP). Il suo coefficiente, se supera i 2-2,5 cm, indica la possibile presenza della sindrome di Down nel bambino.

La TVP viene misurata in periodi di gravidanza strettamente limitati - da 11 a 14 settimane, più precisamente - fino a 12 settimane. Successivamente, il feto crescerà e gli indicatori TVP perderanno il loro contenuto informativo.

Nel primo trimestre, il sangue viene donato per gli ormoni b-hCG e PAPP-A.

Il secondo screening (16-18 settimane) non prevede l'ecografia: le indicazioni per esso sono prese dal primo. E il sangue deve essere donato per l'ormone b-hCG, la proteina alfa-proteina AFP e l'estriolo, cioè il cosiddetto "triplo test".

Risultati dei test di screening

È necessario attendere circa tre settimane per i risultati. Gli indicatori di analisi sono espressi non in numeri, ma in MoM, il che significa molteplicità in medicina. La mediana è la media per il dato marcatore. Secondo la norma, MoM dovrebbe essere compreso tra 0,5 e 2,0. Se, sulla base delle analisi, viene rilevata una deviazione dalla norma, allora c'è qualche patologia nello sviluppo del feto.

Elevati livelli di hCG possono indicare tali anomalie: difetti dello sviluppo cromosomico, gravidanze multiple, conflitto Rh. Riduzione dell'hCG per parlare di gravidanza ectopica, minaccia di aborto spontaneo, gravidanza non sviluppata. Un aumento e una diminuzione dell'AFP indicano probabili anomalie cromosomiche.
La somma e le combinazioni di deviazioni nelle proporzioni degli ormoni possono anche raccontare la presenza di patologie. Supponiamo che, nella sindrome di Down, l'indice AFP sia sottostimato e l'hCG, al contrario, sia sovrastimato. Il segno distintivo di un tubo neurale non chiuso è un aumento del livello della proteina alfa-proteina (AFP) e un livello ridotto dell'ormone gonadotropina corionica hCG. Nella sindrome di Edwards, gli ormoni studiati vengono abbassati.

Se c'è un rischio elevato

Ad alto rischio, una donna viene indirizzata a un consulto con un genetista. Qui devi prendere una decisione molto importante nella vita. Le malformazioni indicate dalle tue misurazioni non sono curabili. Qui ti verranno fornite informazioni che probabilmente avrai un figlio "diverso".

Il genetista studierà i tuoi indicatori, le informazioni sul tuo pedigree, chiarirà se il trattamento ormonale è stato utilizzato per mantenere la gravidanza (Utrozhestan, Duphaston) e ti avvertirà sicuramente che non c'è modo di scoprire con precisione al cento per cento se il bambino ha patologie, ad eccezione dei metodi invasivi. Loro, questi metodi, non sono molto innocui: biopsia corionica, amniocentesi (prelievo di liquido amniotico attraverso una puntura nell'addome), cordocentesi (puntura dal cordone ombelicale del feto). C'è un certo rischio nel condurre ricerche invasive.

Purtroppo, ad oggi, le proiezioni forniscono poche informazioni. L'inaffidabilità e la fallibilità degli studi non invasivi è piuttosto elevata. Alcuni medici generalmente discutono sull'adeguatezza di tali procedure..

Primo screening durante la gravidanza

Nei primi tre mesi di gravidanza, assolutamente tutte le donne si sottopongono a questa procedura indolore..

Il primo screening durante la gravidanza offre l'opportunità di riconoscere patologie nello sviluppo del feto. Consiste in ultrasuoni e analisi del sangue. Per la diagnosi vengono presi in considerazione tutti i dati personali di una donna (che vanno dall'età, al peso, dalla presenza di malattie croniche alle cattive abitudini). Prendono il sangue dalla sua vena e fanno un'ecografia.

Tempistica del primo screening durante la gravidanza

Tutte queste azioni vengono eseguite a 10-13 settimane di gestazione. Nonostante un periodo di tempo così breve, aiutano a identificare anomalie genetiche e cromosomiche nel feto..

Tutte le conclusioni sullo sviluppo del nascituro sono tratte sulla base dei risultati della quantità di ricerche e analisi. Se la diagnosi ha determinato un'alta probabilità di anomalie nella formazione del bambino, la donna viene inviata per amniocentosi e CVH.

Gruppo di rischio:

  • Donne con più di 35 anni.
  • Quelle future mamme che hanno avuto figli con sindrome di Down o altre anomalie genetiche nella loro famiglia.
  • Donne incinte che hanno già avuto figli con disabilità o che hanno avuto aborti in passato.

Inoltre, lo screening è obbligatorio per le donne che hanno sofferto di malattie virali nel primo trimestre e hanno assunto farmaci controindicati per la terapia..

Fase di preparazione per il primo screening

La preparazione per il primo screening avviene nella clinica prenatale sotto la guida di un ginecologo.

  1. Cerca di eseguire esami del sangue ed ecografie nella stessa giornata e nello stesso laboratorio.
  2. Fare un esame del sangue a digiuno, astenersi dal rapporto sessuale per eliminare la possibilità di distorsione dei risultati.
  3. Pesati prima di andare in clinica: è necessario compilare il modulo.
  4. Prima della procedura, non bere acqua, almeno non più di 100 ml.

Come sta andando il primo processo di screening

Il primo stadio è biochimico. Questo è il processo di analisi del sangue. Il suo compito è identificare anomalie come la sindrome di Down, la sindrome di Edwards, i difetti nella formazione del cervello e del midollo spinale nel feto.

I risultati di un esame del sangue al primo screening non forniscono dati affidabili per una diagnosi, ma danno luogo a ulteriori ricerche.

La seconda fase è un'ecografia dei primi tre mesi di gestazione. Determina lo sviluppo degli organi interni e la posizione degli arti. Inoltre, vengono effettuate misurazioni del corpo del bambino e confrontate con le norme corrispondenti al periodo. Questo screening esamina la posizione e la struttura della placenta, l'osso nasale del feto. Di solito in questo momento si osserva nel 98% dei bambini..

Prime percentuali di screening per la gravidanza

Inoltre, il primo screening determina una gravidanza multipla se tutti gli indicatori superano la norma..

  • Se i risultati dei test eseguiti sono superiori al normale, il rischio di sindrome di Down nel feto è alto. Se sono al di sotto del normale, è possibile la sindrome di Edwards..
  • Il tasso PAPP-A è un altro coefficiente del primo screening durante la gravidanza. Questa è la proteina plasmatica A, il cui livello aumenta durante la gravidanza e, se ciò non accade, il nascituro ha una predisposizione alle malattie.
  • Nel caso in cui PAPP-A sia inferiore al normale, il rischio di sviluppare deviazioni e patologie nel bambino è alto. Se è superiore al normale, ma il resto dei risultati della ricerca non devia dalla norma, non dovresti preoccuparti.

La norma al primo screening consente alla madre di decifrare in modo indipendente i risultati dei test ottenuti. Con la conoscenza della loro norma, una donna incinta sarà in grado di determinare i rischi per lo sviluppo di patologie e malattie del nascituro.

Per calcolare gli indicatori, è necessario utilizzare il coefficiente MoM, che indica la deviazione dalla media. Nel processo di calcolo vengono presi i valori corretti, tenendo conto delle caratteristiche del corpo femminile.

Se hai dubbi sui risultati dello screening, ripetilo ripetendo gli stessi esami del sangue e l'ecografia in un altro laboratorio. Questo può essere fatto prima della 13a settimana di gravidanza..

Secondo screening durante la gravidanza

Con l'aiuto dello screening, vengono determinati i gruppi a rischio di complicanze e le anomalie congenite nel feto durante la gestazione.

Il riesame viene eseguito durante il secondo trimestre, sebbene le settimane 16-17 siano considerate più efficaci.

Tempistica del secondo screening durante la gravidanza

Viene condotto uno studio completo secondario per determinare la probabilità di formazione di anomalie cromosomiche nel feto: in questo momento, la loro probabilità è piuttosto alta.

Il secondo screening è di tre tipi:

  1. ultrasuoni (rilevamento di anomalie mediante ultrasuoni),
  2. biochimico (emocromo),
  3. combinato, dove vengono utilizzati i primi due.

Di solito, un'ecografia viene eseguita come studio di screening alla fine del secondo trimestre e consiste in un esame del sangue per vari segni. Allo stesso tempo, vengono presi in considerazione anche i risultati dell'esame ecografico, che è stato eseguito in precedenza. Il sistema di operazioni sequenziali durante questo complesso di studi è il seguente: dopo la donazione del sangue e l'esecuzione di un esame ecografico, la donna compila un questionario indicando i dati personali, che determinerà l'età gestazionale e la probabilità di sviluppare difetti. Quando si tiene conto dell'età gestazionale, vengono eseguiti i test. Successivamente, le informazioni ottenute per il calcolo dei rischi vengono elaborate da un programma per computer. Tuttavia, anche i risultati ottenuti non possono essere considerati una diagnosi definitiva, una garanzia assoluta della presenza di un rischio, se accertato. Per ottenere informazioni più accurate e dettagliate, la donna incinta viene inviata per ulteriori test e si consulta con un genetista.

Il secondo screening durante la gravidanza è uno studio biochimico del sangue della futura mamma secondo alcuni test.

Più precisamente, secondo il cosiddetto "triplo test", che viene utilizzato per studiare il grado di proteine ​​e ormoni, quali: gonadotropina corionica umana (hCG) nel sangue, alfa-fetoproteina (AFP), estirolo libero. Il test diventa "quadruplo" quando questo complesso secondario di studi prevede anche il prelievo di sangue per il livello di inibina A.

Lo studio della concentrazione di questi ormoni e proteine ​​nel sangue consente di giudicare con un alto grado di probabilità sulla possibilità di formazione della sindrome di Down in un bambino, sindrome di Edwards, difetti del tubo neurale.

Le conclusioni della serie ripetuta di studi possono essere un indicatore indiretto dello stato difettoso della formazione del bambino e delle esacerbazioni della gravidanza. Ad esempio, un grado anormale di hCG indica anomalie nei cromosomi, pericolo di formazione di gestosi o presenza di diabete mellito nella gestante.

Livelli ridotti di hCG possono indicare anomalie nello sviluppo della placenta.

AFP elevato o abbassato e inibina A nel siero di una donna incinta è un segno di un disturbo nella formazione naturale del bambino e probabili anomalie congenite - difetti di un tubo neurale aperto, possibilmente sindrome di Down o sindrome di Edwards. Se l'alfa-fetoproteina aumenta bruscamente, il feto potrebbe morire. Con un cambiamento del livello dell'ormone steroideo femminile - estriolo libero, è possibile ammettere disturbi nell'attività del sistema fetoplacentare: la sua carenza suggerisce un probabile malfunzionamento del bambino.

Nel caso in cui i risultati della serie ripetuta di studi risultassero sfavorevoli, non ci si dovrebbe preoccupare in anticipo. Parlano solo dei rischi percepiti di deviazioni, non esiste una diagnosi definitiva. Nel caso in cui almeno un singolo componente dello screening secondario non rientri nella norma, è necessario eseguire ulteriori ricerche. Gli indicatori dello studio di screening possono essere influenzati da alcuni motivi: fecondazione in vitro, peso della donna, presenza di diabete mellito, cattive abitudini, ad esempio, fumo.

Screening durante la gravidanza

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Molto spesso durante la gravidanza, i medici prescrivono doppi e tripli test (screening per le donne in gravidanza), che consentono di verificare se il bambino ha patologie dello sviluppo. Le future mamme sono persone ansiose e, avendo ricevuto un rinvio per doppi e tripli test, possono facilmente farsi prendere dal panico. E questo non dovrebbe essere fatto, poiché i dati della ricerca (in caso di risultato positivo) indicano solo la probabilità della presenza di patologie. Questo è il motivo per cui tali test sono chiamati screening e non diagnostici..

Queste analisi sono più rilevanti per:

  • Donne incinte di 35 anni;
  • Coloro che hanno avuto gravi complicazioni della gravidanza in passato (per scoprire se esiste una minaccia di aborto spontaneo e interrompere lo sviluppo della gravidanza nelle prime fasi);
  • Avere due o più aborti all'inizio della gravidanza
  • Coloro che hanno subito infezioni batteriche e virali (epatite, rosolia, herpes, citomegalovirus) subito prima o all'inizio della gravidanza;
  • Avere un figlio in famiglia (o in passato, un feto di gravidanza interrotta) con malattia di Down, altre malattie cromosomiche, malformazioni congenite;
  • Coloro che hanno parenti con malattie ereditarie;
  • Coloro che sono stati esposti (sia la madre che il padre del nascituro) a radiazioni o altri effetti nocivi prima del concepimento;
  • Coloro che hanno avuto casi di nascita di bambini con malformazioni congenite in famiglia.

    Che cos'è lo screening della gravidanza, quando farlo e come leggere i risultati da solo.

    Doppio test

    Quando. Viene fatto nel primo trimestre di gravidanza, a 8-14 settimane.

    Perché: il doppio test rileva un aumento del rischio che un feto sviluppi la sindrome di Down e la sindrome di Edwards. Inoltre, questo test è anche informativo per valutare la minaccia di aborto spontaneo e interruzione della gravidanza in brevi periodi..

    Come viene eseguito lo screening. Esamina il sangue di una donna incinta. Il test deve essere eseguito a stomaco vuoto..

    Che include. Indagare il livello dell'ormone hCG (subunità beta-hCG libere) nel sangue di una donna e il contenuto proteico di PAPP-A.

    Chi viene mostrato. Con ordinanza del Dipartimento della sanità di Mosca n. 144 del 04.04.2005, questo test è incluso nello schema di tutti gli esami di screening di tutte le donne incinte nel primo trimestre.

    PAPP-A è una proteina complessa prodotta durante la gravidanza. Il livello della sua concentrazione nel siero di una donna cresce ogni settimana. Il sondaggio sui contenuti è importante per scoprire se il bambino è a rischio di sviluppare la sindrome di Down del bambino. L'analisi può essere eseguita già dall'ottava settimana di gestazione Dopo 14 settimane, il significato diagnostico di PAPP-A è perso. Se il livello di PAPP-A viene abbassato, potrebbero esserci anomalie cromosomiche del feto, sindrome di Down, Edwards, Cornelie de LANGE, la minaccia di aborto spontaneo e l'interruzione della gravidanza in breve tempo.

    La norma di PAPP-A nelle donne in gravidanza

    HCG (gonadotropina corionica umana)

    Consiste di due subunità: alfa e beta. Per la valutazione più accurata del livello di hCG, vengono utilizzati test per la subunità beta..

    Livello beta hCG: ti consente di giudicare come sta procedendo la gravidanza. Un aumento del livello di beta-hCG può indicare la presenza di gravidanze multiple e il fatto che la data sia impostata in modo errato, la presenza di tossicosi (e, precoce e, tardiva) diabete mellito in una donna incinta o anomalie cromosomiche nel feto. Un livello ridotto di beta-hCG può indicare la presenza di una gravidanza ectopica, indicare un arresto nello sviluppo della gravidanza, la minaccia di interruzione (soprattutto quando il livello dell'ormone diminuisce progressivamente, di oltre il 50% della norma) e insufficienza placentare cronica.

    Il tasso di hCG nelle donne in gravidanza

    Termine (settimane)

    Contenuto di HCG,
    miele / ml

    1-2
    25-300
    3-4
    1500-5000
    4-5
    10000-30000
    5-6
    20000-100000
    6-7
    50.000-200.000
    7-8
    20000-200000
    8-9
    20000-100000
    9-10
    20000-95000
    11-12
    20000-90000
    13-14
    15000-60000
    15-25
    10000-35000
    26-37
    10000-60000

    Triplo test

    Quando. Consigliato da fare a 16-20 settimane di gravidanza.

    Per che cosa. Elimina il rischio che il feto abbia anomalie dello sviluppo cromosomico (in particolare, sindrome di Down, Turner, Edwards, ecc.), Anomalie del tubo neurale.

    Come. Fare un esame del sangue (a stomaco vuoto)

    Che include. Il livello di AFP (il componente principale della parte liquida del sangue (siero) del feto in formazione), il livello di hCG e l'estriolo libero (E3).

    Chi viene mostrato. Con ordinanza del Dipartimento della sanità di Mosca n. 144 del 04.04.2005, questo test è incluso nello schema di tutti gli esami di screening di tutte le donne incinte nel primo trimestre.

    L'ACE (proteina alfa-fetoproteina) è prodotta dal fegato dell'embrione. Dal suo livello nel sangue della madre, si può giudicare la presenza o l'assenza di anomalie nello sviluppo della parete addominale, dell'esofago e del duodeno del nascituro, difetti del tubo neurale e alcuni ritardi nello sviluppo. Un livello di AFP troppo basso può indicare la presenza della sindrome di Down e di Edwards. Va ricordato che un cambiamento nel livello di AFP non indica necessariamente alcuna patologia. Ciò può essere dovuto alla presenza di una minaccia di aborto spontaneo nell'insufficienza fetoplacentare, un'indicazione che è stata semplicemente impostata in modo errato l'età gestazionale, o anche un segno di gravidanza multipla, quando questa proteina è prodotta da più embrioni e il suo livello è aumentato.

    Tasso di AFP nelle donne in gravidanza

    Termine (settimane)

    Contenuto AFP, U / ml


    Estriolo libero (E3). La placenta e il fegato del nascituro sono coinvolti nella produzione di questo ormone. Dal livello di E3 nel siero di una donna incinta, si possono giudicare le condizioni del feto. Normalmente, i livelli di estriolo aumentano durante la gravidanza; ogni periodo di attesa del bambino ha il proprio livello E3. In misura maggiore, il monitoraggio dei livelli di estriolo è indicato per le donne incinte di età superiore ai 35 anni o se il futuro padre ha più di 45 anni. Inoltre, questa analisi è necessaria se una donna ha assunto farmaci citostatici e antiepilettici, se ha avuto più aborti spontanei, se l'ecografia rileva calcificazioni nella placenta, malnutrizione fetale, ecc..

    Norma di Estriola nelle donne in gravidanza

    Termine (settimane)
    Contenuto EN, nmol / ml
    6-7
    0.6-2.5
    8-9
    0,8-3,5
    10-12
    2.3-8.5
    13-14
    5.7-15.0
    15-16
    5.4-21.0
    17-18
    6.6-25.0
    19-20
    7.5-28.0
    21-22
    12.0-41.0
    23-24
    8.2-51.0
    25-26
    20.0-60.0
    27-28
    21.0-63.5
    29-30
    20.0-68.0
    31-32
    19.5-70.0
    33-34
    23.0-81.0
    35-36
    25.0-101.0
    37-38
    30.0-112.0
    39-40
    35.0-111.0

    I risultati dello screening della gravidanza (AFP, hCG, PAPP-A, estriolo libero) possono essere misurati in unità MoM. Queste sono unità internazionali e la loro norma va da 0,5 a 2 per tutti gli indicatori in tutti i test.

    Tuttavia, non affrettarti a trarre conclusioni da solo dai risultati del test. Ci sono i cosiddetti risultati falsi positivi. Per avere un'immagine fedele, è necessario tenere conto di molti fattori: l'età e il peso della futura mamma, la sua nazionalità, le caratteristiche del corso della gravidanza, l'adeguatezza della dichiarazione dell'età gestazionale e persino la presenza di cattive abitudini nelle donne.

    Inoltre, in diversi laboratori, i test vengono eseguiti secondo diversi sistemi di calcolo (nel nostro articolo, i risultati sono per i sistemi più diffusi).

    Pertanto, al fine di essere sicuri della corretta interpretazione, assicurarsi di consultare un ostetrico-ginecologo specializzato o un genetista.

    Screening prenatale per malformazioni fetali

    Screening prenatale per malformazioni fetali

    Dall'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 01.11.2012 N 572n - Sull'approvazione della Procedura per la fornitura di cure mediche nel campo di "ostetricia e ginecologia" per lo screening prenatale in tutte le donne in gravidanza per identificare le malformazioni fetali:

    "... L'esame ecografico di screening (di seguito - ecografia) viene eseguito tre volte: a 11-14 settimane di gravidanza, 18-21 settimane e 30-34 settimane.

    All'età gestazionale di 11-14 settimane, una donna incinta viene inviata a un'organizzazione medica che esegue un livello esperto di diagnostica prenatale per condurre una diagnosi prenatale (prenatale) completa dei disturbi dello sviluppo del bambino, inclusa l'ecografia da parte di medici specialisti che hanno seguito una formazione speciale e hanno il permesso di condurre un esame di screening ecografico in I trimestre e determinazione dei marker sierici materni (proteina plasmatica A correlata alla gravidanza (PAPP-A) e subunità beta libera della gonadotropina corionica), seguita da un calcolo software completo del rischio individuale di avere un figlio con patologia cromosomica.

    Con un'età gestazionale di 18-21 settimane, una donna incinta viene inviata a un'organizzazione medica che esegue la diagnostica prenatale per eseguire un'ecografia per escludere anomalie congenite dello sviluppo fetale che si manifestano tardivamente.

    Con un'età gestazionale di 30-34 settimane, l'ecografia viene eseguita nel luogo di osservazione di una donna incinta.

    Quando una donna incinta presenta un alto rischio di anomalie cromosomiche nel feto (rischio individuale 1/100 e superiore) nel primo trimestre di gravidanza e (o) la rilevazione di anomalie congenite (malformazioni) nel feto nel primo, secondo e terzo trimestre di gravidanza, l'ostetrica- il ginecologo la invia a un consulto medico genetico (centro) per la consulenza genetica medica e stabilire o confermare una diagnosi prenatale utilizzando metodi di esame invasivo.... "Può o non può essere. Questa è solo l'identificazione del gruppo di rischio!

    In base all'età gestazionale, si distingue lo screening del primo, secondo e terzo trimestre di gravidanza.

    Screening del primo trimestre (11-14 settimane)

    Inizia con un'ecografia. Il momento ottimale è di 12-13 settimane.

    Valutazione dell'anatomia fetale, valutazione del TVP (spessore dello spazio del colletto), visualizzazione dell'osso nasale.

    Questa è la proiezione più importante. È molto importante durante questo periodo guardare bene la piega cervicale, il cui spessore è uno degli indicatori più importanti e aumenta significativamente il contenuto informativo dello screening biochimico.

    È importante che lo specialista che esegue questo screening sia di livello esperto e che il dispositivo sia di alta qualità.

    Se il TVP è inferiore a 2,5 mm e non vengono rilevate malformazioni fetali agli ultrasuoni, la donna incinta va immediatamente a donare il sangue per le proteine ​​marker: PAPP-A (proteina plasmatica A associata alla gravidanza) e hCG (gonadotropina corionica umana), per identificare il gruppo a rischio prima di tutto:

    - Sindrome di Down (tre copie della 21a coppia di cromosomi, invece delle due normali)

    - Sindrome di Edwards (la presenza di un 18 ° cromosoma aggiuntivo - tre invece di due)

    - Sindrome di Patau (trisomia 13) - la presenza di un'altra copia del 13 ° cromosoma.
    - Difetto del tubo neurale (NTD)

    Questi marcatori sono embriospecifici, ad es. prodotto dalle cellule del feto o corion, la loro concentrazione varia a seconda della durata della gravidanza e delle condizioni del feto.

    Gli studi di questi marcatori devono essere effettuati in periodi di gravidanza significativi dal punto di vista diagnostico..

    Se gli indicatori delle proteine ​​marker rientrano nei valori accettabili e il rischio individuale calcolato dal programma è inferiore a 1: 1000, la gravidanza viene eseguita normalmente..

    Efficacia dello screening prenatale

    Lo screening biochimico nel 1 ° trimestre è abbastanza efficace per identificare le principali patologie cromosomiche, principalmente la sindrome di Down.

    L'efficacia dello screening biochimico nel 1 ° trimestre raggiunge il 90% se utilizzato: BCS (PAPP, hCG) + età + TVP -90%

    Se a questi indicatori vengono aggiunti molti altri indicatori: BCS (PAPP, hCG) + età + TVP + PLGF (fattore di crescita fetale) + Nk (osso nasale) + Vr (velocità del flusso sanguigno nel dotto venoso), l'efficienza raggiunge il 95% (utilizzato in GC "Madre e figlio")

    Ma il 3-5% delle donne rimane con risultati falsi positivi, che sono a rischio di qualche patologia.

    Vale la pena ricordare che il gruppo a rischio non è ancora una malattia, ma per ora solo un gruppo a rischio che richiede un esame aggiuntivo.

    Il livello dei marcatori biochimici nel sangue può essere influenzato da:

    • Età gestazionale
    • Il peso della mamma
    • Etnia della madre
    • Gemelli
    • Diabete mellito insulino-dipendente
    • Assunzione di determinati farmaci
    • Fumo
    • Età e altri fattori

    Cosa fare se sei a rischio?

    Al rilevamento di segni ecografici di malformazioni fetali, marker di anomalie cromosomiche (TVP superiore a 2,5 mm) o in caso di deviazioni negli indicatori delle proteine ​​marker e con un rischio di 1: 100 - 1: 1000, una donna incinta viene inviata a un genetista per ulteriori test.

    Ulteriori test includono:

    - NIPT è un test prenatale non invasivo. (Su di lui in modo più dettagliato nell'articolo su NIPT)

    IPD - diagnosi prenatale invasiva: biopsia dei villi coriali (fino a 13 settimane di gravidanza), da 16 a 20 settimane viene eseguita l'amniocentesi (raccolta del liquido amniotico), da 20-21 settimane - cordocentesi (raccolta del sangue del cordone ombelicale fetale). L'amniocentesi non è limitata a 20 settimane, tuttavia è auspicabile ottenere il risultato fino a 22 settimane

    Quando è finito NIPT?

    Se l'ecografia non rivela alcuna anomalia, ma ci sono anomalie nei parametri biochimici o con un rischio di 1: 100 - 1: 1000, viene eseguito un secondo screening biochimico per un periodo di 16-18 settimane o NIPT.

    Quando è finito SDI?

    - Al rilevamento di malformazioni fetali e / o marker ecografici di anomalie cromosomiche (TVP superiore a 2,5 mm), viene eseguito immediatamente un IPD

    - Con un risultato NIPT positivo

    Screening del II trimestre (da 16 a 21 settimane)

    Con ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 572 nel periodo di 18-21 settimane, l'ecografia viene eseguita per tutte le donne in gravidanza per escludere anomalie congenite tardive dello sviluppo fetale.

    Il GC "Mother and Child" contiene:

    - Ecografia nel periodo di 16-18 settimane + screening biochimico n. 2, dove vengono valutati tre indicatori: AFP (alfa-fetoproteina), estriolo libero, beta-hCG. (triplo test) e il rischio individuale viene calcolato allo stesso modo.

    Viene eseguito per tutte le donne in gravidanza con deviazioni normali o insignificanti di 1 indicatore di screening.

    (In questo periodo, viene inoltre valutata la condizione della lunghezza della cervice, che dovrebbe essere di almeno 30 mm) Abbastanza spesso, conducendo gli ultrasuoni solo nel periodo di 20-21 settimane, osservano l'accorciamento della cervice e non hanno il tempo di correggere l'ICI (insufficienza istmico-cervicale).

    -Ecografia a 20-21 settimane.

    Se vengono rilevate anomalie negli ultrasuoni o nei parametri biochimici, viene eseguita anche NIPT o IPD.

    Screening del terzo trimestre (30-34 settimane)

    Durante questi periodi, viene effettuato solo lo screening ecografico al fine di rilevare il ritardo della crescita fetale e le malformazioni con manifestazione tardiva, valutare lo stato del complesso fetoplacentare e identificare il rischio di parto pretermine.

    Nel terzo trimestre di gravidanza, insieme agli ultrasuoni, vengono eseguiti metodi diagnostici come la cardiotocografia (CTG) e la dopplerometria.

    CTG (cardiotocografia)
    Questo tipo di esame viene effettuato per una donna incinta a partire dalla 32a settimana di gravidanza. Questa è l'unica tecnica che consente di determinare lo stato funzionale del feto in utero.

    Usando questo metodo, puoi trarre una conclusione sullo stato funzionale del feto (il suo "benessere") al momento.

    L'ecografia Doppler è un tipo di ultrasuono per determinare il grado di flusso sanguigno nei vasi dell'utero, della placenta e del feto.

    Alcune donne incinte si rifiutano di sottoporsi a ultrasuoni.

    Questo rifiuto è dovuto al timore che l'ecografia possa danneggiare il nascituro. Tuttavia, queste paure sono vane, poiché non sono stati rilevati gli effetti negativi degli ultrasuoni sul feto..

    Ma le conseguenze negative del rifiuto dell'esame ecografico sono molto chiare..

    L'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 2000 obbliga le cliniche prenatali a condurre lo screening perinatale biochimico e lo screening ecografico in termini diagnosticamente significativi per tutte le donne incinte.

    Tuttavia, decidi tu stesso se eseguire i test per te, sottoporsi a un'ecografia o meno.

    Il problema principale è che nella maggior parte dei casi non esiste una cura per le malformazioni grossolane rilevate del feto..

    Tuttavia, vale la pena sapere cosa ti aspetta alla fine della gravidanza ed essere pronto per questo.

    Pertanto, non rifiutare di sottoporsi alla diagnostica prenatale, il buon senso è soprattutto.

    Interrompere la gravidanza o salvare?

    In caso di conferma della presenza di anomalie nel feto, la coppia si trova di fronte a una scelta: interrompere la gravidanza o mantenerla.

    E può essere moralmente difficile prendere questa o quella decisione.

    Guarda il video qui sotto e cosa dice Sadhguru (yogi, mistico, saggio che trasmette la conoscenza della Verità) riguardo a tale scelta. Forse le sue parole ti aiuteranno nella tua scelta.

    Screening prenatale: le informazioni più complete

    Il Centro per l'immunologia e la riproduzione gestisce con successo da molti anni un programma di screening prenatale. I nostri specialisti sono invitati a tenere conferenze in conferenze specializzate e in altre cliniche. Il nostro laboratorio riceve costantemente buoni voti nel sistema di controllo qualità. Specialisti appositamente formati eseguono i calcoli del rischio.

    Soddisfare

    Cos'è la diagnosi prenatale?

    La parola "prenatale" significa "prenatale". Pertanto, con il termine "diagnosi prenatale" si intende qualsiasi ricerca che consenta di chiarire lo stato del feto intrauterino. Poiché la vita di una persona inizia dal momento del concepimento, vari problemi di salute possono verificarsi non solo dopo la nascita, ma anche prima della nascita. I problemi possono essere diversi:

    • abbastanza innocuo, che il feto può gestire da solo,
    • più grave quando un'assistenza medica tempestiva preserverà la salute e la vita del paziente intrauterino,
    • abbastanza grave da non poter far fronte alla medicina moderna.

    Per chiarire lo stato di salute del feto, vengono utilizzati metodi diagnostici prenatali, che includono ultrasuoni, cardiotocografia, vari studi biochimici, ecc. Tutti questi metodi hanno capacità e limitazioni diverse. Alcuni metodi sono abbastanza sicuri, come gli ultrasuoni. Alcuni comportano un certo rischio per il feto, come l'amniocentesi (campione di liquido amniotico) o il prelievo dei villi coriali.

    È chiaro che i metodi diagnostici prenatali associati al rischio di complicanze della gravidanza dovrebbero essere utilizzati solo quando vi sono indicazioni convincenti per il loro utilizzo. Al fine di restringere al massimo la cerchia dei pazienti che richiedono metodi invasivi (cioè associati all'intervento nel corpo) di diagnosi prenatale, viene utilizzata l'identificazione dei gruppi a rischio per lo sviluppo di alcuni problemi nel feto intrauterino..

    Cosa sono i gruppi a rischio?

    I gruppi a rischio sono tali gruppi di pazienti, tra i quali la probabilità di rilevare una particolare patologia della gravidanza è maggiore rispetto all'intera popolazione (tra tutte le donne in una data regione). Esistono gruppi a rischio per lo sviluppo di aborto spontaneo, preeclampsia (tossicosi tardiva), varie complicazioni durante il parto, ecc. Se una donna, a seguito dell'esame, è a rischio di una particolare patologia, ciò non significa che questa patologia si svilupperà necessariamente. Ciò significa solo che questo o quel tipo di patologia può verificarsi con una maggiore probabilità in questo paziente rispetto ad altre donne. Pertanto, il gruppo a rischio non è identico alla diagnosi. Una donna può essere a rischio, ma potrebbero non esserci problemi durante la gravidanza. E tuttavia, una donna potrebbe non essere a rischio, ma potrebbe avere un problema. La diagnosi significa che questa o quella condizione patologica è già stata riscontrata in questo paziente..

    Perché sono necessari gruppi a rischio?

    Sapere che il paziente si trova in un particolare gruppo a rischio aiuta il medico a pianificare correttamente le tattiche della gravidanza e del parto. L'assegnazione di gruppi di rischio consente di proteggere i pazienti che non sono a rischio da interventi medici non necessari e, viceversa, consente di giustificare la nomina di determinate procedure o studi a pazienti a rischio.

    Cos'è lo screening?

    Screening significa screening. In medicina lo screening è inteso come la conduzione di studi semplici e sicuri per ampi gruppi di popolazione al fine di identificare i gruppi a rischio per lo sviluppo di una particolare patologia. Lo screening prenatale si riferisce a studi effettuati su donne in gravidanza per identificare i gruppi a rischio di complicanze della gravidanza. Un caso speciale di screening prenatale è lo screening per identificare i gruppi a rischio per lo sviluppo di malformazioni congenite nel feto. Lo screening non consente di identificare tutte le donne che possono avere uno o un altro problema, ma consente di identificare un gruppo relativamente piccolo di pazienti, all'interno del quale si concentrerà la maggior parte delle persone con questo tipo di patologia.

    Perché è necessario lo screening delle malformazioni fetali??

    Alcuni tipi di malformazioni congenite nel feto sono abbastanza comuni, ad esempio la sindrome di Down (trisomia sulla 21a coppia di cromosomi o trisomia 21) - in un caso ogni 600-800 neonati. Questa malattia, come alcune altre malattie congenite, si manifesta al momento del concepimento o nelle prime fasi dello sviluppo dell'embrione e con l'aiuto di metodi diagnostici prenatali invasivi (prelievo dei villi coriali e amniocentesi) può essere diagnosticata in una fase abbastanza precoce della gravidanza. Tuttavia, tali metodi sono associati al rischio di una serie di complicanze della gravidanza: aborto spontaneo, sviluppo di un conflitto per il fattore Rh e gruppo sanguigno, infezione del feto, sviluppo di perdita dell'udito in un bambino, ecc. In particolare, il rischio di aborto spontaneo dopo tali studi è 1: 200. Pertanto, questi studi dovrebbero essere assegnati solo a donne in gruppi ad alto rischio. I gruppi a rischio comprendono le donne sopra i 35 anni e soprattutto sopra i 40, così come i pazienti con la nascita di bambini con difetti dello sviluppo in passato. Tuttavia, i bambini con sindrome di Down possono nascere anche da donne molto giovani. Metodi di screening - test completamente sicuri effettuati in determinate fasi della gravidanza - consentono con un grado di probabilità molto alto di identificare gruppi di donne a rischio di sindrome di Down, che possono essere indicate per un prelievo dei villi coriali o per l'amniocentesi. Le donne che non sono a rischio non necessitano di ulteriori studi invasivi. Il rilevamento di un aumento del rischio di malformazioni fetali mediante metodi di screening non è una diagnosi. La diagnosi può essere fatta o rifiutata con ulteriori test.

    Quali tipi di difetti alla nascita vengono esaminati??

    Lo screening è attualmente raccomandato per i seguenti tipi di malformazioni congenite nel feto:

    • Sindrome di Down (trisomia sulla ventunesima coppia di cromosomi)
    • Sindrome di Edwards (diciottesimo paio di trisomia)
    • Difetti del tubo neurale (spina bifida e anencefalia)
    • Rischio di trisomia 13 sul cromosoma (sindrome di Patau)
    • Triploidia di origine materna
    • Sindrome di Shereshevsky-Turner senza idropisia
    • Sindrome di Smith-Lemli-Opitz
    • Sindrome di Corneli de Lange

    Quali tipi di test vengono effettuati nell'ambito dello screening per il rischio di malformazioni fetali?

    Per tipo di ricerca ci sono:

    • Screening biochimico: analisi del sangue per vari indicatori
    • Screening ecografico: identificazione dei segni di anomalie dello sviluppo mediante ultrasuoni.
    • Screening combinato: una combinazione di screening biochimici e ultrasuoni.

    La tendenza generale nello sviluppo dello screening prenatale è il desiderio di ricevere informazioni affidabili sul rischio di sviluppare alcuni disturbi il prima possibile durante la gravidanza. Si è scoperto che lo screening combinato alla fine del primo trimestre di gravidanza (10-13 settimane) consente di avvicinarsi all'efficacia dello screening biochimico classico del secondo trimestre di gravidanza.

    Lo screening ecografico, utilizzato per valutare matematicamente i rischi di anomalie fetali, viene eseguito una sola volta: alla fine del primo trimestre di gravidanza.

    Per quanto riguarda lo screening biochimico, la serie di indicatori sarà diversa nelle diverse fasi della gravidanza. Durante la gravidanza 10-13 settimane, vengono controllati i seguenti indicatori:

    • β-subunità libera dell'ormone corionico umano (St. β-hCG)
    • PAPP-A (proteina plasmatica associata alla gravidanza A), proteina plasmatica associata alla gravidanza A

    Il calcolo del rischio di misurare le anomalie fetali sulla base della misurazione di questi indicatori è chiamato doppio test biochimico del primo trimestre di gravidanza..

    Utilizzando un doppio test nel primo trimestre, viene calcolato il rischio di rilevare la sindrome di Down (T21) e la sindrome di Edwards (T18), la trisomia 13 sul cromosoma 13 (sindrome di Patau), la triploidia di origine materna, la sindrome di Shereshevsky-Turner senza idropisia. Il rischio di difetti del tubo neurale non può essere calcolato utilizzando un doppio test, poiché l'indicatore chiave per determinare questo rischio è l'α-fetoproteina, che inizia a essere determinata solo dal secondo trimestre di gravidanza.

    Speciali programmi informatici consentono di calcolare il rischio combinato di anomalie fetali, tenendo conto dei parametri biochimici determinati nel doppio test del primo trimestre e dei risultati di un'ecografia eseguita a 10-13 settimane di gravidanza. Questo test è chiamato doppio test del primo trimestre di gravidanza o triplo test del primo trimestre di gravidanza. I risultati del calcolo del rischio ottenuti utilizzando il doppio test combinato sono molto più accurati dei calcoli del rischio basati sui soli parametri biochimici o basati sui soli ultrasuoni.

    Se i risultati del test nel primo trimestre indicano un gruppo a rischio di anomalie cromosomiche fetali, può essere eseguita una biopsia dei villi coriali per escludere la diagnosi di anomalie cromosomiche..

    Durante la gravidanza 14-20 settimane dopo l'ultima mestruazione (periodi raccomandati: 16-18 settimane), vengono determinati i seguenti parametri biochimici:

    • HCG totale o subunità β libera di hCG
    • α-fetoproteina (AFP)
    • Estriolo libero (non coniugato)
    • Inhibin A

    Questi indicatori vengono utilizzati per calcolare i seguenti rischi:

    • Sindrome di Down (trisomia 21)
    • Sindrome di Edwards (trisomia 18)
    • difetti del tubo neurale (mancata chiusura del canale spinale (spina bifida) e anencefalia).
    • Rischio di trisomia 13 sul cromosoma (sindrome di Patau)
    • Triploidia di origine materna
    • Sindrome di Shereshevsky-Turner senza idropisia
    • Sindrome di Smith-Lemli-Opitz
    • Sindrome di Corneli de Lange

    Questo test è chiamato test quadruplo del secondo trimestre o screening biochimico quadruplo nel secondo trimestre. Una versione troncata del test è il cosiddetto triplo o doppio test del secondo trimestre, che include 2 o indicatori: hCG o β-subunità libera di hCG, AFP, estriolo libero. Resta inteso che l'accuratezza del test doppio o doppio del II trimestre è inferiore all'accuratezza del test quadruplo del II trimestre.

    Un'altra opzione per lo screening prenatale biochimico è lo screening biochimico per il rischio di difetti del tubo neurale solo nel secondo trimestre di gravidanza. In questo caso, viene determinato un solo marker biochimico: α-fetoproteina

    Quando viene eseguito lo screening del secondo trimestre??

    A 14-20 settimane di gestazione. Il periodo ottimale è di 16-18 settimane di gravidanza..

    Cos'è un test quadruplo del secondo trimestre di gravidanza?

    L'opzione principale per lo screening biochimico del secondo trimestre nel CIR è il cosiddetto test quadruplo o quadruplo, quando alla determinazione dei tre parametri sopra menzionati si aggiunge la determinazione dell'inibina A.

    Screening ecografico nel primo trimestre di gravidanza.

    Nel primo trimestre di gravidanza, la dimensione principale utilizzata nel calcolo dei rischi è l'ampiezza della traslucenza cervicale (inglese "nuchal translucency" (NT) ", francese" clarté nuchale "). Nella pratica medica russa, questo termine è spesso tradotto come "spazio del colletto" (TVP) o "piega cervicale". Trasparenza cervicale, spazio del collo e piega cervicale sono sinonimi completi che possono essere trovati in diversi testi medici e denotano la stessa cosa.

    Trasparenza cervicale - definizione

    • La trasparenza cervicale è l'aspetto di un esame ecografico dell'accumulo di liquido sottocutaneo sulla parte posteriore del collo del feto nel primo trimestre di gravidanza
    • Il termine "trasparenza cervicale" viene utilizzato indipendentemente dal fatto che abbia setti o se sia limitato alla regione cervicale o circondi l'intero feto.
    • La frequenza delle anomalie cromosomiche e di altro tipo è principalmente associata alla larghezza della trasparenza e non a come appare nel suo insieme.
    • Durante il secondo trimestre, la trasparenza di solito si risolve, ma in alcuni casi può trasformarsi in edema cervicale o igromi cistici con o senza una combinazione con edema generalizzato.

    Misurazione della trasparenza cervicale

    Date di gravidanza e dimensione coccigeo-parietale

    L'età gestazionale ottimale per misurare la SL è compresa tra 11 settimane e 13 settimane e 6 giorni. La dimensione minima del CTE è di 45 mm, la massima è di 84 mm.

    Ci sono due ragioni per scegliere 11 settimane come il primo momento per misurare SP:

    1. Lo screening richiede la capacità di eseguire una biopsia dei villi coriali prima del momento in cui questo studio può essere complicato tagliando gli arti fetali.
    2. D'altra parte, molti difetti fetali grossolani possono essere scoperti solo dopo 11 settimane di gravidanza..
    • La diagnosi di onfalocele è possibile solo dopo 12 settimane.
    • La diagnosi di anencefalia è possibile solo dopo 11 settimane di gravidanza, poiché solo da questo periodo compaiono segni ecografici di ossificazione del cranio fetale.
    • La valutazione del cuore a quattro camere e dei grandi vasi è possibile solo dopo 10 settimane di gravidanza.
    • La vescica viene visualizzata nel 50% dei feti sani a 10 settimane, nell'80% a 11 settimane e in tutti i feti a 12 settimane.

    Immagine e misura

    Per misurare NR, un dispositivo a ultrasuoni deve avere un'alta risoluzione con una funzione di loop video e calibratori in grado di misurare le dimensioni con una precisione di decimi di millimetro. SP può essere misurato con una sonda addominale nel 95% dei casi, nei casi in cui ciò non può essere fatto, dovrebbe essere utilizzata una sonda vaginale.

    Quando si misura SP, nell'immagine devono essere inclusi solo la testa e la parte superiore del torace del feto. L'ingrandimento dovrebbe essere il più grande possibile, in modo che un leggero offset dei marker si traduca in una variazione della misurazione non superiore a 0,1 mm. Quando si ingrandisce l'immagine, prima o dopo l'acquisizione dell'immagine, è importante ridurre il guadagno. Ciò evita errori di misurazione quando il marker cade in un'area sfocata e quindi la dimensione del NR sarà sottostimata..

    Si dovrebbe ottenere una buona sezione sagittale, della stessa qualità della misurazione del CET. La misurazione va eseguita nella posizione neutra della testa fetale: l'estensione della testa può aumentare il valore TBP di 0,6 mm, la flessione della testa può diminuire l'indicatore di 0,4 mm.

    È importante non confondere la pelle del feto e l'amnion, poiché durante questi periodi di gravidanza, entrambe le formazioni sembrano membrane sottili. In caso di dubbio, dovresti aspettare il momento in cui il feto fa un movimento e si allontana dall'amnion. Un modo alternativo è chiedere alla donna incinta di tossire o picchiettare leggermente sulla parete addominale della donna incinta.

    Viene misurata la massima distanza perpendicolare tra i contorni interni della trasparenza cervicale (vedi figura sotto). Le misurazioni vengono effettuate tre volte, il valore della dimensione più grande viene utilizzato per il calcolo. Nel 5-10% dei casi si riscontra un intreccio del cordone ombelicale attorno al collo fetale, che può complicare notevolmente la misurazione. In questi casi, vengono utilizzate 2 misurazioni: sopra e sotto l'entanglement del cordone ombelicale, il valore medio di queste due misurazioni viene utilizzato per calcolare i rischi.

    Gli standard di scansione ecografica di fine trimestre sono stati sviluppati dalla Fetal Medicine Foundation (FMF) con sede in Inghilterra. Nel gruppo di società CIR, l'ecografia viene eseguita secondo il protocollo FMF.

    Ulteriori segni ecografici del rischio di sindrome di Down

    Recentemente, oltre alla misurazione della SB, sono stati utilizzati i seguenti segni ecografici per diagnosticare la sindrome di Down alla fine del primo trimestre di gravidanza:

    • Definizione dell'osso nasale. Alla fine del primo trimestre, l'osso nasale non viene rilevato dagli ultrasuoni nel 60-70% dei feti con sindrome di Down e solo nel 2% dei feti sani.
    • Valutazione del flusso sanguigno nel dotto arantia (venoso). Disturbi della forma d'onda del flusso sanguigno nell'arantia del dotto si riscontrano nell'80% dei feti con sindrome di Down e solo nel 5% dei feti cromosomicamente normali.
    • Ridurre le dimensioni dell'osso mascellare
    • Ingrandimento della vescica ("megacistite")
    • Tachicardia fetale moderata

    La forma del flusso sanguigno nel dotto aranciano con Doppler. In alto: norma; sotto: con trisomia 21.

    Non solo sindrome di Down!

    Durante un'ecografia alla fine del primo trimestre, una valutazione del contorno fetale rivela anche le seguenti anomalie fetali:

    • Exencefalia - anencefalia
    • Igroma cistico (gonfiore a livello del collo e della schiena del feto), in più della metà dei casi a causa di anomalie cromosomiche
    • Onfalocele e gastroschisi. La diagnosi di onfalocele può essere fatta solo dopo 12 settimane di gravidanza, poiché prima di questo periodo un'ernia ombelicale fisiologica, che viene rilevata abbastanza spesso, non ha significato clinico
    • Una singola arteria ombelicale (in una grande percentuale di casi, combinata con anomalie cromosomiche nel feto)

    Come vengono calcolati i rischi?

    Per calcolare i rischi, viene utilizzato un software speciale. Una semplice determinazione del livello di indicatori nel sangue non è sufficiente per decidere se il rischio di anomalie dello sviluppo è aumentato o meno. Il software deve essere certificato per l'uso per lo screening prenatale. Nella prima fase del calcolo al computer, le cifre degli indicatori ottenuti nella diagnostica di laboratorio vengono convertite nel cosiddetto MoM (multiplo della mediana, multiplo della mediana), caratterizzante il grado di deviazione di un particolare indicatore dalla mediana. Nella fase successiva del calcolo, il MoM viene adeguato a vari fattori (peso corporeo di una donna, razza, presenza di determinate malattie, fumo, gravidanze multiple, ecc.). Il risultato è il cosiddetto MoM aggiustato. Nella terza fase del calcolo, i MoM aggiustati vengono utilizzati per calcolare i rischi. Il software è appositamente messo a punto per i metodi utilizzati in laboratorio per la determinazione di indicatori e reagenti. Non è consentito calcolare i rischi utilizzando analisi di un altro laboratorio. Il calcolo più accurato dei rischi di anomalie fetali è quando si utilizzano i dati ecografici eseguiti a 10-13 settimane di gravidanza.

    Cos'è MoM?

    MoM è un'abbreviazione inglese del termine "multiplo della mediana", che significa "multiplo della mediana". Questo è un coefficiente che mostra il grado di deviazione del valore di un particolare indicatore di screening prenatale dal valore medio per l'età gestazionale (mediana). MoM viene calcolato utilizzando la seguente formula:

    MoM = [Il valore dell'indicatore nel siero del sangue del paziente] / [Il valore dell'indicatore mediano per l'età gestazionale]

    Poiché il valore dell'indicatore e la mediana hanno le stesse unità di misura, il valore MoM non ha unità. Se il valore MoM del paziente è vicino a uno, allora il valore dell'indicatore è vicino alla media nella popolazione, se superiore a uno, è superiore alla media nella popolazione, se inferiore a uno, è inferiore alla media nella popolazione. Con malformazioni congenite del feto, possono esserci deviazioni statisticamente significative nei marker MoM. Tuttavia, i MoM puri non vengono quasi mai utilizzati per calcolare i rischi di anomalie fetali. Il fatto è che in presenza di una serie di fattori, i valori medi di MoM si discostano dalle medie della popolazione. Questi fattori includono il peso corporeo del paziente, il fumo, la razza, la gravidanza a seguito di fecondazione in vitro, ecc. Pertanto, dopo aver ottenuto i valori MoM, il programma di calcolo del rischio effettua un aggiustamento per tutti questi fattori, risultando nel cosiddetto "valore MoM corretto", che utilizzato nelle formule di calcolo del rischio. Pertanto, nei moduli di conclusione basati sui risultati dell'analisi, accanto ai valori assoluti degli indicatori, sono indicati i valori MoM corretti per ciascun indicatore..

    Profili MoM tipici nella patologia della gravidanza

    Con varie anomalie fetali, i valori MoM vengono combinati deviati dalla norma. Tali combinazioni di deviazioni MoM sono chiamate profili MoM per questa o quella patologia. Le tabelle seguenti mostrano i tipici profili MoM nelle diverse fasi della gravidanza.

    AnomaliaPAPP-AGratuito β-hCG
    Tr.21 (sindrome di Down)0.411.98
    Tr.18 (sindrome di Edwards)0.160.34
    Triploidia tipo I / II0,75 / 0,06
    Sindrome di Shereshevsky-Turner0.491.11
    La sindrome di Klinefelter0.881.07

    Profili MoM tipici - Primo trimestre


    AnomaliaAFPComune HCGSan estrioloInhibin A
    Tr.21 (sindrome di Down)0.752.320.821.79
    Tr.18 (sindrome di Edwards)0.650.360.430.88
    Triploidia tipo I / II6.97130.69
    Sindrome di Shereshevsky-Turner0.991.980.68
    La sindrome di Klinefelter1.192.110.600.64-3.91

    Profili MoM tipici - Secondo trimestre

    Indicazioni per lo screening prenatale del primo e del secondo trimestre per il rischio di anomalie fetali

    Lo screening prenatale è ora raccomandato per tutte le donne in gravidanza. L'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 2000 obbliga le cliniche prenatali a condurre uno screening prenatale biochimico per tutte le pazienti incinte nel secondo trimestre di gravidanza secondo due indicatori (AFP e hCG).

    Ordine n. 457 del 28 dicembre 2000 "Sul miglioramento della diagnostica prenatale nella prevenzione delle malattie ereditarie e congenite nei bambini":

    "A 16-20 settimane, prendi il sangue da tutte le donne in gravidanza per la ricerca di almeno due marcatori sierici (AFP, hCG)"

    L'importanza di monitorare le malattie congenite su base continuativa a Mosca è considerata anche nel decreto del governo di Mosca sull'istituzione del programma cittadino "Salute dei bambini" per il 2003-2005.

    Risoluzione del governo di Mosca del 23 luglio 2002 n. 572-PP

    "Si consiglia di avviare a Mosca il monitoraggio genetico delle malformazioni congenite dei neonati, lo screening prenatale per la malattia di Down e i difetti del tubo neurale"

    D'altra parte, lo screening prenatale dovrebbe essere completamente volontario. Nella maggior parte dei paesi occidentali, è responsabilità del medico informare il paziente sulla fattibilità di tali studi e sugli obiettivi, possibilità e limiti dello screening prenatale. La paziente stessa decide se fare i suoi test o meno. Il gruppo di società CIR aderisce allo stesso punto di vista. Il problema principale è che non esiste una cura per le anomalie rilevate. In caso di conferma della presenza di anomalie, la coppia si trova di fronte a una scelta: interrompere la gravidanza o mantenerla. Non è una scelta facile.

    Cos'è la sindrome di Edwards?

    Questa condizione è causata dalla presenza di un 18 ° cromosoma in più nel cariotipo (trisomia 18). La sindrome è caratterizzata da gravi anomalie fisiche e ritardo mentale. Questa è una condizione letale: il 50% dei bambini malati muore nei primi 2 mesi di vita, il 95% - durante il primo anno di vita. Le ragazze sono colpite 3-4 volte più spesso dei ragazzi. La frequenza nella popolazione varia da 1 caso su 6000 nascite a 1 caso su 10.000 nascite (circa 10 volte meno comune della sindrome di Down).

    Qual è la subunità β libera di hCG?

    Le molecole di numerosi ormoni ipofisari e placentari (ormone stimolante la tiroide (TSH), ormone follicolo-stimolante (FSH), ormone luteinizzante (LH) e ormone corionico umano (HCG)) hanno una struttura simile e sono composte da subunità α e β. Le subunità alfa di questi ormoni sono molto simili e le principali differenze tra gli ormoni sono nella struttura delle subunità beta. LH e hCG sono molto simili non solo nella struttura delle subunità α, ma anche nella struttura delle subunità β. Questo è il motivo per cui sono ormoni con lo stesso effetto. Durante la gravidanza, la produzione di LH da parte della ghiandola pituitaria scende quasi a zero e le concentrazioni di hCG sono molto elevate. La placenta produce quantità molto grandi di hCG, e sebbene fondamentalmente questo ormone entri nel sangue in una forma assemblata (una molecola dimerica composta da entrambe le subunità), una piccola quantità di subunità β libera (non legata alla subunità α) dell'hCG entra anche nel flusso sanguigno. La sua concentrazione nel sangue è molte volte inferiore alla concentrazione di hCG totale, ma questo indicatore può indicare il rischio di problemi in un feto intrauterino all'inizio della gravidanza in modo molto più affidabile. La determinazione della β-subunità libera di hCG nel sangue è importante anche per la diagnosi della malattia trofoblastica (deriva cistica e corionepithelioma), alcuni tumori testicolari negli uomini, monitorando il successo delle procedure di fecondazione in vitro.

    Quale indicatore: hCG totale o β-subunità libera di hCG - è preferibile utilizzare nel triplo test del secondo trimestre?

    L'uso della determinazione della subunità β libera di hCG rispetto alla determinazione dell'hCG totale fornisce un calcolo più accurato del rischio di sindrome di Down, tuttavia, nei calcoli statistici classici del rischio di sindrome di Edwards nella popolazione, è stata utilizzata la determinazione del livello di hCG totale nel sangue della madre. Per la subunità β di hCG, tali calcoli non sono stati eseguiti. Pertanto, è necessario scegliere tra un calcolo più accurato del rischio di sindrome di Down (nel caso della subunità β) e la possibilità di calcolare il rischio di sindrome di Edwards (nel caso di hCG totale). Ricordiamo che nel primo trimestre, per calcolare il rischio di sindrome di Edwards viene utilizzata solo la subunità β libera di hCG, ma non l'hCG totale. La sindrome di Edwards è caratterizzata da un numero basso di tutti e 3 gli indicatori del triplo test, quindi, in questi casi, è possibile eseguire entrambe le varianti del triplo test (con hCG totale e con subunità β libera).

    Cos'è PAPP-A?

    La proteina plasmatica A associata alla gravidanza (PAPP-A) è stata descritta per la prima volta nel 1974 come frazione proteica ad alto peso molecolare nel siero delle donne alla fine della gravidanza. Si è scoperto essere una grande metaloglicoproteina contenente zinco con un peso molecolare di circa 800 kDa. Durante la gravidanza, PAPP-A è prodotto dal sinciziotrofoblasto (il tessuto che è lo strato esterno della placenta) e dal citotrofoblasto extravilloso (isolotti di cellule fetali nello spessore del rivestimento uterino) ed entra nel flusso sanguigno della madre

    Il significato biologico di questa proteina non è completamente compreso. È stato dimostrato che si lega all'eparina ed è un inibitore dell'elastasi granulocitaria (un enzima inducibile nell'infiammazione), pertanto si presume che PAPP-A moduli la risposta immunitaria dell'organismo materno ed è uno dei fattori che garantisce lo sviluppo e la sopravvivenza della placenta. Inoltre, si è scoperto che è una proteasi che degrada la proteina 4, che lega il fattore di crescita simile all'insulina. Ci sono seri motivi per ritenere che il PAPP-A sia uno dei fattori di regolazione paracrina non solo nella placenta, ma anche in alcuni altri tessuti, in particolare nelle placche aterosclerotiche. Si propone di utilizzare questo marker come uno dei fattori di rischio per la malattia coronarica.

    Le concentrazioni materne di PAPP-A aumentano costantemente con l'aumentare dell'età gestazionale. Il maggiore aumento di questo indicatore si osserva alla fine della gravidanza..

    Negli ultimi 15 anni, PAPP-A è stato studiato come uno dei tre marker di rischio per la trisomia 21 (sindrome di Down) (insieme alla subunità β hCG libera e allo spazio del colletto). Si è scoperto che il livello di questo marker alla fine del primo trimestre di gravidanza (8-14 settimane) è significativamente ridotto se il feto ha la trisomia 21 o la trisomia 18 (sindrome di Edwards). L'unicità di questo indicatore è che il suo significato come marker della sindrome di Down scompare dopo 14 settimane di gravidanza. Nel secondo trimestre, i suoi livelli nel sangue materno in presenza di trisomia 21 nel feto non differiscono da quelli nelle donne in gravidanza con un feto sano. Se consideriamo il PAPP-A come un marcatore isolato del rischio di sindrome di Down nel primo trimestre di gravidanza, la sua definizione a 8–9 settimane sarebbe più significativa. Tuttavia, la subunità β libera di hCG è un marker stabile del rischio di sindrome di Down nel periodo di 10-18 settimane, cioè dopo PAPP-A. Pertanto, il momento ottimale per la donazione del sangue per un doppio test del primo trimestre di gravidanza è di 10-12 settimane..

    La combinazione della misurazione del livello di PAPP-A con la determinazione della concentrazione della subunità β libera di hCG nel sangue e la determinazione della TVP mediante ultrasuoni alla fine del primo trimestre di gravidanza consente di identificare fino al 90% delle donne a rischio di sviluppare la sindrome di Down nella fascia di età più avanzata (dopo i 35 anni). La probabilità di falsi positivi è del 5% circa..

    Oltre allo screening prenatale per il rischio di sindrome di Down e sindrome di Edwards, la definizione di PAPP-A viene utilizzata anche in ostetricia per i seguenti tipi di patologia:

    • La minaccia di aborto spontaneo e l'interruzione dello sviluppo della gravidanza in breve tempo
    • Sindrome di Cornelia de Lange.

    La diagnosi del rischio di arresto della crescita fetale a brevi stadi gestazionali è stata storicamente la prima applicazione clinica della determinazione del PAPP-A nel siero del sangue, proposta all'inizio degli anni '80. È stato dimostrato che le donne con bassi livelli di PAPP-A all'inizio della gravidanza sono a rischio di arresto della gravidanza successivo e grave tossicosi tardiva. Pertanto, si raccomanda di determinare questo indicatore entro 7-8 settimane per le donne con una storia di gravi complicanze della gravidanza.

    La sindrome di Cornelia de Lange è una forma rara di malformazioni congenite del feto, che si verificano in 1 su 40.000 nascite. La sindrome è caratterizzata da ritardi nello sviluppo mentale e fisico, difetti cardiaci e degli arti e caratteristiche dei tratti del viso. È stato dimostrato che in questa condizione, i livelli di PAPP-A nel sangue nel periodo di 20-35 settimane sono significativamente inferiori al normale. Uno studio del gruppo di Aitken nel 1999 ha dimostrato che questo marker può essere utilizzato per lo screening per la sindrome di Cornelia de Lange nel secondo trimestre di gravidanza, poiché i livelli dell'indicatore in tali donne in gravidanza erano in media 5 volte inferiori al normale.

    I reagenti utilizzati per determinare PAPP-A e la subunità β libera dell'hCG sono ordini di grandezza più costosi dei reagenti utilizzati per la maggior parte dei parametri ormonali, il che rende questo test più costoso della determinazione della maggior parte degli ormoni del sistema riproduttivo.

    Cos'è l'α-fetoproteina?

    È una glicoproteina fetale, prodotta prima nel sacco vitellino, quindi nel fegato e nel tratto gastrointestinale del feto. È una proteina di trasporto nel sangue fetale che lega una serie di fattori diversi (bilirubina, acidi grassi, ormoni steroidei). È un doppio regolatore della crescita fetale. In un adulto, l'AFP non svolge alcuna funzione nota, sebbene possa aumentare nel sangue nelle malattie del fegato (cirrosi, epatite) e in alcuni tumori (carcinoma epatocellulare e carcinoma a cellule germinali). Nel sangue della madre, il livello di AFP aumenta gradualmente con l'aumentare dell'età gestazionale e raggiunge un massimo di 30 settimane. Il livello di AFP nel sangue della madre aumenta con i difetti del tubo neurale nel feto e nelle gravidanze multiple, diminuisce nella sindrome di Down e nella sindrome di Edwards.

    Cos'è l'estriolo libero?

    L'estriolo è sintetizzato nella placenta dal 16α-idrossiidroepiantrosterone solfato del feto. La principale fonte di precursori dell'estriolo sono le ghiandole surrenali fetali. L'estriolo è il principale ormone estrogenico della gravidanza e assicura la crescita dell'utero e la preparazione delle ghiandole mammarie per l'allattamento.

    Il 90% dell'estriolo dopo 20 settimane di gestazione proviene dalla DEA-C del feto. L'elevata resa di DEA-C dalla ghiandola surrenale fetale è associata alla bassa attività della 3β-idrossisteroide deidrogenasi nel feto. Un meccanismo protettivo che protegge il feto dall'eccessiva attività androgenica è la rapida coniugazione di steroidi con solfato. Il feto produce più di 200 mg di DEA-S al giorno, 10 volte di più della madre. Nel fegato della madre, l'estriolo viene rapidamente coniugato con acidi, principalmente acido ialuronico, e viene quindi inattivato. Il metodo più accurato per determinare l'attività delle ghiandole surrenali fetali è determinare il livello di estriolo libero (non coniugato).

    I livelli di estriolo libero aumentano gradualmente con il progredire della gravidanza e possono essere utilizzati per diagnosticare il benessere fetale durante il terzo trimestre di gravidanza. Con un peggioramento del feto nel terzo trimestre di gravidanza, si può osservare un forte calo del livello di estriolo libero. I livelli di estriolo libero sono spesso bassi nella sindrome di Down e nella sindrome di Edwards. L'assunzione di desametasone, prednisolone o metipred durante la gravidanza sopprime la funzione delle ghiandole surrenali del feto, quindi il livello di estriolo libero in tali pazienti spesso diminuisce (diminuzione dell'assunzione di estriolo dal feto). Quando si assumono antibiotici, il tasso di coniugazione dell'estriolo nel fegato della madre aumenta e il riassorbimento dei coniugati dall'intestino diminuisce, quindi anche il livello di estriolo diminuisce, ma già a causa dell'accelerazione della sua inattivazione nel corpo della madre. Per una corretta interpretazione dei dati del triplo test, è molto importante che la paziente fornisca un elenco completo dei farmaci assunti o assunti durante la gravidanza con dosi e tempi di somministrazione.

    Algoritmo per lo screening prenatale del 1 ° e 2 ° trimestre di gravidanza.

    1. Calcoliamo l'età gestazionale, è meglio dopo aver consultato un medico o con l'aiuto di un consulente.

    Lo screening per il primo trimestre ha le sue caratteristiche. Viene effettuato in termini di 10-13 settimane di gravidanza ed è piuttosto strettamente limitato in termini di tempistica. Se doni il sangue troppo presto o troppo tardi, se commetti un errore nel calcolare i tempi della gravidanza al momento della donazione, la precisione del calcolo diminuirà drasticamente. La gravidanza in ostetricia viene solitamente calcolata il primo giorno dell'ultima mestruazione, sebbene il concepimento avvenga il giorno dell'ovulazione, cioè con un ciclo di 28 giorni - 2 settimane dopo il primo giorno delle mestruazioni. Pertanto, il tempo di 10-13 settimane nel giorno delle mestruazioni corrisponde a 8-11 settimane di concepimento..

    Per calcolare l'età gestazionale, consigliamo di utilizzare il calendario ostetrico pubblicato sul nostro sito web. Le difficoltà nel calcolare i tempi della gravidanza possono essere con un ciclo mestruale irregolare, con una gravidanza avvenuta subito dopo il parto, con un ciclo che si discosta di oltre una settimana dai 28 giorni. Pertanto, è meglio fidarsi dei professionisti e consultare un medico per calcolare i tempi della gravidanza, eseguire un'ecografia e donare il sangue..

    2. Facciamo un'ecografia.

    Il prossimo passo dovrebbe essere un'ecografia entro 10-13 settimane di gravidanza. I dati di questo studio saranno utilizzati dal programma di calcolo del rischio sia nel primo che nel secondo trimestre. È necessario iniziare l'esame con un'ecografia, poiché nel corso dello studio, i problemi con lo sviluppo della gravidanza (ad esempio, un arresto o un ritardo nello sviluppo), la gravidanza multipla e il momento del concepimento possono essere calcolati in modo abbastanza accurato. Il medico che esegue l'ecografia aiuterà il paziente a calcolare i tempi della donazione di sangue per lo screening biochimico. Se l'ecografia viene eseguita troppo presto durante la gravidanza, il medico può raccomandare di ripetere lo studio dopo un po '..

    Per calcolare i rischi, verranno utilizzati i seguenti dati del referto ecografico: data dell'ecografia, dimensione coccigeo-parietale (CTE) e spessore dello spazio del colletto (TVP) (abbreviazioni inglesi CRL e NT, rispettivamente), nonché visualizzazione delle ossa nasali.

    3. Doniamo il sangue.

    Avendo i risultati di un'ecografia e conoscendo il periodo esatto della gravidanza, puoi venire a donare il sangue. Il prelievo di sangue per l'analisi per lo screening prenatale nel gruppo di società CIR viene effettuato quotidianamente, compresi i fine settimana. Nei giorni feriali, il prelievo di sangue viene effettuato dalle 7:45 alle 21:00, nei fine settimana e nei giorni festivi: dalle 8:45 alle 17:00. Il prelievo di sangue viene eseguito 3-4 ore dopo l'ultimo pasto.

    Durante la gravidanza 14-20 settimane dopo l'ultima mestruazione (periodi raccomandati: 16-18 settimane), vengono determinati i seguenti parametri biochimici:

    • HCG totale o subunità β libera di hCG
    • α-fetoproteina (AFP)
    • Estriolo libero (non coniugato)
    • Inhibin A

    4. Otteniamo il risultato.

    Ora devi ottenere i risultati dell'analisi. La tempistica della prontezza dei risultati dell'analisi di screening prenatale nel gruppo di società CIR è di un giorno lavorativo (ad eccezione del quadruplo test). Ciò significa che le prove effettuate dal lunedì al venerdì saranno pronte nello stesso giorno, e quelle effettuate dal sabato alla domenica il lunedì..

    Le conclusioni basate sui risultati della ricerca sono rilasciate al paziente in russo.

    Tibet. Spiegazioni di termini e abbreviazioni

    Data rapportoData dell'elaborazione informatica dei risultati
    Età gestazionaleSettimane + giorni
    Data dell'ecografiaData dell'ecografia. Di solito non coincide con la data di donazione.
    FruttaIl numero di frutti. 1 - gravidanza singola; 2 - gemelli; 3 - terzine
    ECOLa gravidanza è il risultato della fecondazione in vitro
    CTEDimensione coccigeo-parietale determinata durante l'ecografia
    MammaMultiplo della mediana, il grado di deviazione del risultato dalla media per una data età gestazionale
    Adj. MammaMoM corretto. Valore MoM dopo la correzione per peso corporeo, età, razza, numero di feti, diabete, fumo, trattamento dell'infertilità FIVET.
    NTLo spessore dello spazio del collare (traslucenza nucale). Sinonimo: piega cervicale. Diverse versioni dei report possono fornire valori assoluti in mm o il grado di deviazione dalla mediana (MoM)
    Rischio di etàRischio medio per questa fascia di età. Non vengono considerati fattori diversi dall'età.
    Tr. 21Trisomia 21, sindrome di Down
    Tr. 18Trisomia 18, sindrome di Edwards
    Rischio biochimicoIl rischio di anomalie fetali dopo l'elaborazione computerizzata dei dati delle analisi del sangue senza tener conto dei dati ecografici
    Rischio combinatoIl rischio di anomalie fetali dopo l'elaborazione al computer dei dati delle analisi del sangue, tenendo conto dei dati ecografici. Indicatore più preciso del grado di rischio.
    fb-HCGSubunità β libera di hCG
    PDMData dell'ultima mestruazione
    AFPα-fetoproteina
    HCGHCG totale (gonadotropina corionica umana)
    uE3Estriolo libero (estriolo non coniugato)
    +NTIl calcolo è stato effettuato tenendo conto dei dati ecografici
    mIU / mlmIU / ml
    ng / mlng / ml
    UI / mlUI / ml

    Informazioni aggiuntive.

    Informazioni per i pazienti: si prega di notare che se si prevede di sottoporsi a screening prenatale nel gruppo di società CIR, i dati degli ultrasuoni eseguiti in altre istituzioni saranno presi in considerazione solo se c'è un accordo speciale del gruppo di società CIR con queste istituzioni.

    Informazioni per i medici

    Cari colleghi! In conformità con l'Ordine del Ministero della Salute n. 457 e la Risoluzione del governo di Mosca n. 572, il gruppo di società CIR fornisce servizi ad altre istituzioni mediche per lo screening prenatale per il rischio di anomalie cromosomiche. Puoi invitare il nostro staff a venire da te con una conferenza su questo programma. Per indirizzare un paziente per lo screening, il medico curante deve completare un rinvio speciale. La paziente può venire a donare il sangue da sola, ma è anche possibile prelevare il sangue in altre istituzioni con successiva consegna al nostro laboratorio, anche tramite nostro corriere. Se vuoi ricevere i risultati dei test doppi, tripli e quadrupli del primo e del secondo trimestre di gravidanza, abbinati ai dati ecografici, la paziente deve venire da noi per un'ecografia, oppure dobbiamo firmare un accordo speciale con la tua istituzione e includere i tuoi specialisti in ecografia nel programma, ma solo dopo visita del nostro esperto in diagnostica funzionale presso la tua istituzione e familiarità con la qualità delle apparecchiature e le qualifiche degli specialisti.

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