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Screening obbligatorio nel primo trimestre, caratteristiche e norme

Il primo screening durante la gravidanza è un insieme di metodi di ricerca funzionale e di laboratorio necessari, con l'aiuto del quale vengono valutati lo stato morfologico e funzionale del feto e le variazioni nel corpo femminile.

  1. Scopo ed elenco degli esami di screening
  2. Gli indicatori studiati
  3. Date e specifiche di preparazione
  4. Come prepararsi per il primo screening ecografico durante la gravidanza
  5. Com'è
  6. Indicatori e loro decodifica

Scopo ed elenco degli esami di screening

Lo screening del primo trimestre viene effettuato al fine di determinare il numero di embrioni (all'improvviso si mostreranno gemelli su un'ecografia), l'età gestazionale (stabilita in base alle dimensioni principali del feto), per identificare difetti congeniti e anomalie dello sviluppo, prestare particolare attenzione alle strutture anatomiche del feto e ai suoi parametri fetometrici. Inoltre vengono valutate le capacità funzionali del corpo femminile, il grado di compensazione per patologie croniche e i rischi di malattie genetiche..

Questa fase diagnostica include:

  • Ultrasuoni del primo trimestre: mostra un'immagine ecografica dello stato delle strutture interne del corpo, per determinare la presenza e il grado di processi patologici in un particolare organo. Inoltre, utilizzando gli ultrasuoni, viene calcolata la dimensione degli organi e vengono valutati gli indicatori del flusso sanguigno..
  • Analisi del sangue clinico. Nonostante la sua semplicità, questo sondaggio può dire molto sulle condizioni della futura mamma. Ad esempio, bassi livelli di emoglobina indicano anemia, un numero elevato di globuli bianchi e ESR indicano infiammazione, ecc..
  • Analisi generale delle urine. Permette di identificare la patologia del sistema urinario, i primi segni di preeclampsia ed edema delle donne in gravidanza.
  • Analisi del sangue per l'ormone gonadotropico corionico umano e PAPP-A. Oltre al fatto che confermano il fatto della gravidanza, aiutano anche a sospettare una particolare malattia genetica..

Dopo che la donna incinta ha superato l'intero screening del 1 ° trimestre, il medico tiene conto dei principali parametri della donna che possono influenzare i risultati della ricerca:

  • la sua altezza;
  • peso corporeo;
  • la presenza di cattive abitudini;
  • eredità gravata;
  • malattie croniche.

Gli indicatori studiati

Tutti gli screening di routine durante la gravidanza consentono a una donna di sapere:

  • se il feto si sta sviluppando in modo sicuro;
  • c'è un'alta probabilità di patologia genetica e difetti alla nascita;
  • scoprire l'età gestazionale del nascituro.

L'ecografia nel primo trimestre di gravidanza viene eseguita appositamente per diagnosticare i seguenti indicatori:

  1. Luogo di impianto dell'embrione, esclusione della gravidanza extrauterina (la localizzazione tubarica si verifica nel 90-95% dei casi, molto meno spesso - sulle ovaie, sulla membrana sierosa della vescica, sulla parete interna della cavità pelvica, ecc.).
  2. Determinazione del numero di embrioni. Poiché negli ultimi anni si ricorre spesso alla FIVET, i casi di gravidanze multiple sono diventati più frequenti..
  3. Monitorare e contare la frequenza cardiaca del feto, che indica la sua vitalità, e gli indicatori normali escludono l'ipossia.
  4. Ottenere dati sulla dimensione coccigeo-parietale, che viene calcolata utilizzando una linea tracciata dalle parti sporgenti della regione parietale al punto più visualizzato del coccige. È con l'aiuto di questo indicatore che viene determinato il periodo gestazionale..
  5. Inoltre, mediante ultrasuoni, lo spessore dello spazio del colletto (l'area situata nella parte posteriore del collo sotto la pelle e piena di liquido) viene valutata senza fallo. Valori elevati dell'indicatore consentono di sospettare possibili patologie fetali a seguito di aberrazioni cromosomiche.
  6. Osso nasale, che viene visualizzato dagli ultrasuoni in circa il 95-97% degli embrioni sani.
  7. Dimensione biparietale, che viene calcolata in una linea retta tracciata da un tubercolo parietale all'altro.
  8. Le strutture anatomiche del nascituro vengono esaminate scrupolosamente allo scopo di individuare precocemente i difetti di sviluppo interni ed esterni.
  9. Lo screening ecografico durante la gravidanza valuta anche i parametri delle membrane, della placenta ed esclude la sua disfunzione.

Parallelamente viene eseguito un "doppio" screening biochimico del sangue venoso periferico materno, in cui viene valutato il livello della subunità beta dell'ormone gonadotropina corionica umana (hCG) e della proteina plasmatica di tipo A associata alla gravidanza (PAPP-A). L'HCG mantiene lo stato funzionale del corpo luteo e un aumento costante del livello di progesterone necessario per mantenere la gravidanza. Inoltre, questo ormone influenza l'impianto e la formazione della membrana corionica, promuove un aumento del numero di villi sul corion e controlla i meccanismi di adattamento durante la gravidanza..

PAPP è una glicoproteina speciale prodotta dal trofoblasto durante l'intero periodo della gravidanza. La sua concentrazione aumenta in proporzione diretta all'età gestazionale. I risultati dello screening di laboratorio del primo trimestre per questa proteina aiutano a rilevare oltre l'82% dei feti con anomalie cromosomiche come la sindrome di Down.

Date e specifiche di preparazione

Tenendo conto di quante settimane dura 1 trimestre (dalla prima alla dodicesima settimana di gravidanza), tutti gli esami di cui sopra sono prescritti rigorosamente in un determinato momento: dalla 10a settimana al 6 ° giorno del 13 °. È meglio eseguire la ricerca precisamente nella dodicesima settimana, poiché durante questo periodo la probabilità di errore ed errore è estremamente minima..

Quindi, rispondendo alla domanda su quante settimane viene fatto il primo screening programmato, vale la pena sottolineare che il periodo è limitato a tre settimane, e si preferisce la 12a settimana, e questo è importante per tutti gli ultrasuoni di screening durante la gravidanza.

Il medico è obbligato a dire alla futura mamma come prepararsi per il primo screening:

  1. Prima di superare gli esami del sangue di laboratorio, si consiglia di non mangiare cibo per almeno 6 ore, ovvero lo studio viene eseguito a stomaco vuoto. Inoltre, il giorno prima di prelevare il sangue da una vena, è consigliabile non mangiare farina, panna e grasso, per non provocare false risposte.
  2. La preparazione per il primo screening per la consegna di un esame delle urine generale consiste in un'accurata igiene intima e nella raccolta delle urine del mattino in un contenitore sterile acquistato in farmacia. Per evitare che l'epitelio desquamato in eccesso entri nella provetta, si consiglia di drenare la prima porzione di urina (primi 2-3 secondi) nella toilette.

Come prepararsi per il primo screening ecografico durante la gravidanza

Se lo studio viene eseguito attraverso la parete addominale anteriore, cioè transaddominale, quindi due o tre giorni prima della procedura, è necessario aderire a una dieta speciale. Il suo scopo è prevenire l'aumento della produzione di gas nell'intestino. Per fare ciò, una donna deve rimuovere temporaneamente dalla dieta tutti i prodotti che causano gas e fermentazione nella cavità del colon (prodotti da forno, piselli, cioccolato, fagiolini e fagioli comuni, cavolo bianco, fast food, cetrioli freschi, riso, mele, ecc.). eccetera.). Il giorno della procedura, puoi assumere al mattino due capsule di Espumisan, un farmaco correlato agli agenti antischiuma.

Inoltre, questa tecnica richiede il riempimento della cavità vescicale, ovvero, per un tempo prestabilito (1-2 ore), la donna incinta deve bere una certa quantità di liquido prima che compaia la prima voglia di urinare. Usa acqua e composte pure non gassate, ma non tè, bevande gassate o caffè.

L'esame ecografico viene eseguito a stomaco vuoto, quindi l'ultimo pasto dovrebbe essere 8-9 ore prima della procedura, a condizione che sia programmato per le ore mattutine. Nel caso in cui l'evento diagnostico venga effettuato durante il giorno, l'ultimo pasto dovrebbe essere almeno 3-4 ore prima dell'orario stabilito.

Se l'ecografia viene eseguita per via transvaginale, la preparazione per lo screening del 1 ° trimestre si basa sull'aderenza alla dieta sopra descritta e non richiede un'assunzione di liquidi aggiuntiva, poiché in questo caso la vescica deve rimanere vuota.

Com'è

La raccolta del sangue venoso per il primo screening di laboratorio viene eseguita da un'infermiera in una sala manipolazione sterile. La procedura può essere eseguita con una siringa monouso convenzionale o con un vacutainer. In ogni caso, viene applicato un laccio emostatico nel terzo inferiore della spalla e il sito di iniezione viene pretrattato con un batuffolo di cotone imbevuto di alcool etilico al 96%. La vena viene perforata con un ago con il taglio rivolto verso l'alto.

L'ecografia del 1 ° trimestre è completamente indolore e sicura sia per il bambino che per la futura mamma. La tecnica transaddominale coinvolge la donna sdraiata su un lettino in posizione supina. Uno speciale sensore è posizionato nell'addome inferiore e viene guidato lungo di esso su diversi piani. Sullo schermo viene visualizzata un'immagine della struttura dell'eco degli organi, dopodiché il medico prende le misurazioni di interesse.

In un metodo alternativo, il trasduttore viene inserito direttamente nella cavità vaginale ad una profondità di 5-6 cm Inizialmente la donna viene posizionata di serie su una sedia ginecologica. La procedura è indolore, solo quando lo spostamento può causare qualche disagio.

Indicatori e loro decodifica

L'obiettivo più importante di tutti gli esami superati è l'interpretazione degli indicatori ottenuti. Gli standard per lo screening di laboratorio per il 1 ° trimestre sono i seguenti:

Prime percentuali di screening ecografico: un aumento del livello di hCG può indicare la presenza della sindrome di Down, mentre una diminuzione di questo indicatore indica un alto rischio di avere un bambino con sindrome di Edwards. I valori della proteina plasmatica A sottostimati sono un criterio frequente per anomalie e malformazioni. Se i valori di questa proteina sono leggermente inferiori a quelli consentiti e il resto dei dati rientra nella norma, non c'è nulla di cui preoccuparsi.

  • La dimensione coccigeo-parietale non deve superare i 59 mm a 12 settimane e 74 mm a 13 settimane, rispettivamente.
  • Lo spessore dello spazio del colletto in un bambino sano è di 0,9-2,6 mm. Se i suoi indicatori sono più di 3 mm, allora possiamo giudicare la patologia cromosomica congenita.
  • Dimensioni della testa biparietale a 12 e 13 settimane - 23 e 27 mm, rispettivamente.
  • La frequenza cardiaca fetale per 1 trimestre è normalmente di 145-175 battiti al minuto.

Tutti i risultati ottenuti dal primo screening devono essere inseriti nel protocollo e nella tessera di scambio della gestante, che deve essere sempre con lei.

Quando e cosa mostra la prima proiezione durante la gravidanza?

Il primo screening è un importante esame che tutte le donne devono sottoporsi nella 10-14a settimana di gravidanza. Grazie a una serie di procedure è possibile determinare le future mamme che sono a rischio per il possibile sviluppo di anomalie genetiche e patologie in un bambino.

Qual è il primo screening, quando viene eseguito, quali sono i risultati normali - descritti in questo articolo.

Cos'è un test di screening e cosa include??

Lo screening è un complesso di procedure mediche volte a rilevare e prevenire lo sviluppo di varie malattie. Tale indagine viene condotta non solo per le donne in attesa di bambini, ma anche per altri segmenti della popolazione..

Lo screening perinatale viene eseguito tre volte durante la gravidanza e include:

  • Ultrasuoni, che aiuta a vedere come il bambino si sta sviluppando nell'utero.
  • Prelievo di sangue venoso per determinare il livello dell'ormone hCG e della proteina PAPP-A.

Ho bisogno di fare?

Ottenere il primo screening prenatale è raccomandato dal Ministero della Salute per tutte le donne in gravidanza, ma non è obbligatorio. Cioè, se la futura mamma rifiuta i test, i medici non la costringeranno a donare il sangue e fare un'ecografia.

Ma vale la pena arrendersi? In nessun caso, perché un tale esame aiuterà i futuri genitori a mettere in guardia i futuri genitori su possibili problemi di sviluppo del loro bambino, come la malattia di Down o di Edwards, vari difetti nella struttura del sistema nervoso e altre patologie che possono successivamente portare alla morte di un bambino o alla sua nascita con disabilità.

Se, in base ai risultati dell'esame, si riscontrano patologie fetali non compatibili con la vita normale, i medici invieranno la donna a interrompere la gravidanza per motivi medici. Meglio dare alla luce un bambino sano, ma più tardi di adesso un bambino che non è capace di un'esistenza normale.

Si raccomanda in particolare di sottoporsi al primo screening perinatale per le seguenti categorie di donne in gravidanza:

  1. sotto i 18 anni e sopra i 35 anni - è a questa età che la probabilità di aborto spontaneo o lo sviluppo di difetti congeniti in lui è alta;
  2. in precedenza ha avuto una gravidanza congelata, un aborto spontaneo (aborto spontaneo) o un bambino nato morto;
  3. avere già figli con disabilità genetiche;
  4. avere malattie o patologie ereditarie nel loro pedigree;
  5. lavorare in industrie pericolose;
  6. assunzione di farmaci pericolosi per il feto (farmaci fetotossici);
  7. all'inizio della gravidanza che hanno avuto malattie infettive (inclusa influenza, ARVI);
  8. avere dipendenze (alcol, fumo, droghe);
  9. rimanere incinta a seguito di una relazione stretta.

Per le categorie di donne sopra elencate, il primo screening perinatale è obbligatorio, poiché è probabile che tutti questi fattori causino deviazioni nel corretto sviluppo del bambino..

Quando lo fanno - tempismo

Il primo screening perinatale viene effettuato tra la 10a e la 14a settimana di gravidanza, ma il periodo più favorevole per la procedura va dall'11a alla 13a settimana. In questo momento - alla fine del primo trimestre di gravidanza - termina il periodo embrionale dello sviluppo del bambino.

È durante questo periodo di tempo che è possibile ottenere le informazioni più affidabili sullo sviluppo del bambino utilizzando gli ultrasuoni e determinare parametri importanti, come la dimensione della zona del colletto del feto e la dimensione coccigeo-parietale (CTE).

Anche durante questo periodo, puoi monitorare più chiaramente il livello degli ormoni nel siero del sangue..

Potrebbe essere utile leggere informazioni sul secondo e terzo screening perinatale.

Norme e indicatori

Come accennato in precedenza, durante il primo screening vengono effettuati due esami principali: ecografia e donazione di sangue da una vena.

Cosa è determinato da questi studi e quali sono i valori normali? Considera ulteriormente.

Cosa mostrano gli ultrasuoni??

L'esame ecografico al primo screening ha lo scopo di determinare i seguenti indicatori:

  • La posizione dell'embrione nell'utero - per escludere la gravidanza extrauterina.
  • Il numero di feti: uno o più bambini, nonché gravidanza mono-ovarica o ovarica diversa.
  • Vitalità fetale: a 10-14 settimane, il battito cardiaco del bambino ei suoi movimenti con braccia e gambe sono già chiaramente visibili.
  • Dimensione coccige-parietale: questo indicatore viene confrontato con i dati sull'ultima mestruazione della futura mamma, dopo di che viene determinata un'età gestazionale più accurata.
  • Anatomia fetale - alla fine del primo trimestre, l'ecografia mostra chiaramente le ossa del cranio e del viso, nonché i rudimenti degli organi interni, in particolare il cervello.
  • Lo spessore del collare (CTP) è la metrica più importante misurata al primo screening. Il superamento può indicare la presenza di difetti genetici..
  • La dimensione dell'osso nasale: questo parametro aiuta anche a determinare la presenza di malattie genetiche.
  • Le condizioni della placenta: vengono determinati la sua maturità, il metodo di attaccamento e altri indicatori che possono causare l'aborto spontaneo.

Livelli ormonali

Sulla base dei risultati degli ultrasuoni, viene eseguito un esame del sangue biochimico per determinare il livello degli ormoni hCG e PAPP-A.

Livelli elevati di gonadotropina corionica umana (hCG) possono indicare:

  • gravidanza con gemelli o gemelli;
  • diabete mellito nella gestante;
  • la presenza di patologie nel feto;
  • età gestazionale impostata in modo errato.

Un altro ormone, il cui livello viene determinato al primo screening, è la proteina PAPP-A. È responsabile del corretto funzionamento della placenta e il suo basso livello può indicare:

  • se il feto ha la sindrome di Down o Edwards;
  • sviluppo di patologie genetiche;
  • gravidanza congelata.

Se i risultati sono negativi

Se i risultati del primo screening non sono completamente positivi, non fatevi prendere dal panico immediatamente e arrabbiatevi..

Oltre a un esame di screening, ci sono molti altri modi per determinare le patologie fetali. Dopo aver esaminato i risultati dello screening, se necessario, vengono prescritti da un genetista. E solo dopo ulteriori ricerche possiamo parlare della formulazione di qualsiasi diagnosi.

Inoltre, per confermare o negare i risultati del primo esame di screening, viene effettuato un secondo, alla 16a-20a settimana di gravidanza. Dopo che si è tenuto, la situazione diventerà più chiara.

Inoltre, c'è sempre la possibilità di ricevere risultati di ricerca errati, poiché ogni donna incinta ha le sue caratteristiche individuali, in cui i risultati dei test e degli ultrasuoni possono differire dal normale, ma il bambino nascerà assolutamente sano.

Video utile

Maggiori informazioni sul primo screening perinatale possono essere trovate nel video:

Screening del primo trimestre. Decodifica

L'articolo è tratto dal sito http://mygynecologist.ru/content/skrining-pervogo-trimestra-beremennosti

I test di screening aiutano a identificare il rischio di malattie cromosomiche in un bambino anche prima che nasca. Nel primo trimestre di gravidanza vengono eseguiti un'ecografia e un esame del sangue biochimico per hCG e PAPP-A. I cambiamenti in questi indicatori possono indicare un aumento del rischio di sindrome di Down nel feto. Vediamo cosa significano i risultati di queste analisi..

Per quanto?

Lo screening del 1 ° trimestre viene effettuato per un periodo da 11 settimane a 13 settimane e 6 giorni (il periodo è calcolato dal primo giorno dell'ultima mestruazione).

Segni della sindrome di Down agli ultrasuoni

Se un bambino ha http://mygynecologist.ru/content/chto-takoe-sindrom-dauna, allora già a 11-13 settimane, uno specialista in ecografia può rilevare i segni di questa malattia. Ci sono diversi segni che indicano un aumento del rischio di sindrome di Down in un bambino, ma il più importante è una metrica chiamata Collar Space Thickness (PT).

Lo spessore dello spazio del collare (TVP) ha sinonimi: lo spessore della piega cervicale, piega cervicale, spazio del collare, trasparenza cervicale, ecc. Ma tutti questi termini significano lo stesso.

Proviamo a capire cosa significa. Nella foto sotto, puoi vedere l'immagine presa durante la misurazione del TVP. Le frecce nell'immagine mostrano la piega cervicale stessa, che deve essere misurata. Si nota che se la piega cervicale in un bambino è più spessa di 3 mm, il rischio di sindrome di Down nel bambino aumenta.

Affinché i dati ecografici siano veramente corretti, è necessario osservare diverse condizioni:

  • L'ecografia del primo trimestre viene eseguita non prima di 11 settimane di gravidanza (dal primo giorno dell'ultima mestruazione) e non oltre 13 settimane e 6 giorni.
  • La dimensione del coccige-parietale (CET) deve essere di almeno 45 mm.
  • Se la posizione del bambino nell'utero non consente un'adeguata valutazione del trauma cranico, il medico ti chiederà di muoverti, tossire o picchiettare leggermente sull'addome per consentire al bambino di cambiare posizione. Oppure il medico potrebbe consigliarti di venire per un'ecografia un po 'più tardi..
  • La misurazione del TVP può essere eseguita utilizzando gli ultrasuoni attraverso la pelle dell'addome o attraverso la vagina (a seconda della posizione del bambino).

Sebbene lo spessore dello spazio del collare sia il parametro più importante nella valutazione del rischio di sindrome di Down, il medico considera anche altri possibili segni di anomalie fetali:

  • L'osso nasale viene normalmente rilevato in un feto sano dopo 11 settimane, ma è assente in circa il 60-70% dei casi se il bambino ha la sindrome di Down. Tuttavia, nel 2% dei bambini sani, l'osso nasale potrebbe non essere rilevato agli ultrasuoni.
  • Il flusso sanguigno nel dotto venoso (aranciano) deve avere una certa forma, che è considerata la norma. L'80% dei bambini con sindrome di Down ha alterato il flusso sanguigno nel dotto di Arantia. Tuttavia, anche il 5% dei bambini sani può presentare tali anomalie..
  • Una diminuzione delle dimensioni dell'osso mascellare può indicare un aumento del rischio di sindrome di Down.
  • Una vescica ingrossata si verifica nei bambini con sindrome di Down. Se la vescica non è visibile agli ultrasuoni a 11 settimane, non è spaventoso (questo accade nel 20% delle donne in gravidanza in questo momento). Ma se la vescica non è visibile, il medico potrebbe consigliarti di venire per una seconda ecografia in una settimana. A 12 settimane in tutti i feti sani, la vescica diventa evidente.
  • Un battito cardiaco accelerato (tachicardia) nel feto può anche indicare un aumento del rischio di sindrome di Down.
  • La presenza di una sola arteria ombelicale (invece di due è normale) aumenta il rischio non solo di sindrome di Down, ma anche di altre malattie cromosomiche (http://mygynecologist.ru/content/sindrom-edwardsa, ecc.)

La norma di hCG e la subunità β libera di hCG (β-hCG)

L'HCG e la subunità β (beta) libera dell'hCG sono due diversi indicatori, ciascuno dei quali può essere utilizzato come screening per la sindrome di Down e altre malattie. La misurazione della subunità β libera dell'hCG consente una determinazione più accurata del rischio di sindrome di Down in un nascituro rispetto alla misurazione dell'hCG totale.

Le norme per hCG, a seconda della durata della gravidanza in settimane, possono essere trovate su http://mygynecologist.ru/content/analiz-krovi-na-HGC.

Norme per la subunità β libera di hCG nel primo trimestre:

  • 9 settimane: 23,6 - 193,1 ng / ml o 0,5 - 2 MoM
  • 10 settimane: 25,8 - 181,6 ng / ml o 0,5 - 2 MoM
  • 11 settimane: 17,4 - 130,4 ng / ml o 0,5 - 2 MoM
  • 12 settimane: 13,4 - 128,5 ng / ml o 0,5 - 2 MoM
  • 13 settimane: 14,2 - 114,7 ng / ml o 0,5 - 2 MoM

Attenzione! Le norme in ng / ml possono differire da laboratorio a laboratorio, quindi queste cifre non sono definitive e dovresti comunque consultare il tuo medico. Se il risultato è indicato in MoM, le norme sono le stesse per tutti i laboratori e per tutte le analisi: da 0,5 a 2 MoM.

E se l'hCG non fosse normale?

Se la β-subunità libera di hCG è superiore al normale per la tua età gestazionale, o supera i 2 MoM, allora il bambino ha un rischio aumentato http://mygynecologist.ru/content/chto-takoe-sindrom-dauna.

Se la subunità β libera di hCG è inferiore al normale per la tua età gestazionale, o è inferiore a 0,5 MoM, il bambino ha un rischio maggiore http://mygynecologist.ru/content/sindrom-edwardsa.

Norma RAPP-A

PAPP-A, o come viene chiamato, "Gravidanza Associated Plasma Protein A", è il secondo indicatore utilizzato nello screening biochimico del primo trimestre. Il livello di questa proteina è in costante crescita durante la gravidanza e le deviazioni nell'indicatore possono indicare varie malattie nel nascituro..

La norma per PAPP-A, a seconda della durata della gravidanza:

  • 8-9 settimane: 0,17 - 1,54 mU / ml o da 0,5 a 2 MoM
  • 9-10 settimane: 0,32 - 2,42 UI / ml o da 0,5 a 2 MoM
  • 10-11 settimane: 0,46 - 3,73 UI / ml o da 0,5 a 2 MoM
  • 11-12 settimane: 0,79 - 4,76 UI / ml o da 0,5 a 2 MoM
  • 12-13 settimane: 1,03 - 6,01 UI / ml o da 0,5 a 2 MoM
  • 13-14 settimane: 1,47 - 8,54 UI / ml o da 0,5 a 2 MoM

Attenzione! Le norme in UI / ml possono differire nei diversi laboratori, pertanto i dati indicati non sono definitivi, e comunque è necessario consultare un medico. Se il risultato è indicato in MoM, le norme sono le stesse per tutti i laboratori e per tutte le analisi: da 0,5 a 2 MoM.

E se il PAPP-A non fosse normale?

Se PAPP-A è inferiore al normale per la tua età gestazionale, o è inferiore a 0,5 MoM, il bambino ha un rischio maggiore http://mygynecologist.ru/content/chto-takoe-sindrom-dauna e http://mygynecologist.ru/ contenuto / sindrom-edwardsa.

Se PAPP-A è più alto del normale per la tua età gestazionale, o supera 2 MoM, ma il resto dei parametri di screening sono normali, non c'è motivo di preoccuparsi. Gli studi hanno dimostrato che nel gruppo di donne con un aumento del livello di PAPP-A durante la gravidanza, il rischio di malattie fetali o complicazioni della gravidanza non è più alto che in altre donne con PAPP-A normale.

Cos'è il rischio e come viene calcolato?

Come avrai notato, ciascuno degli indicatori dello screening biochimico (hCG e PAPP-A) può essere misurato in MoM. MoM è un valore speciale che mostra quanto il risultato dell'analisi ottenuto differisce dal risultato medio per una data età gestazionale..

Tuttavia, hCG e PAPP-A sono influenzati non solo dall'età gestazionale, ma anche dall'età, dal peso, dal fatto che fumi, dalle malattie che hai e da alcuni altri fattori. Ecco perché, al fine di ottenere risultati di screening più accurati, tutti i suoi dati vengono inseriti in un programma per computer che calcola individualmente per te il rischio di malattie in un bambino, tenendo conto di tutte le tue caratteristiche.

Importante: per il corretto calcolo del rischio, è necessario che tutte le analisi vengano effettuate nello stesso laboratorio in cui viene calcolato il rischio. Il programma di calcolo del rischio è configurato per parametri specifici, individuali per ogni laboratorio. Pertanto, se desideri ricontrollare i risultati dello screening in un altro laboratorio, dovrai superare nuovamente tutti i test.

Il programma fornisce il risultato come frazione, ad esempio: 1:10, 1: 250, 1: 1000 e simili. La frazione dovrebbe essere intesa in questo modo:

Ad esempio, il rischio è 1: 300. Ciò significa che su 300 gravidanze con tassi come il tuo, nascono un bambino con sindrome di Down e 299 bambini sani..

A seconda della frazione ricevuta, il laboratorio emette una delle conclusioni:

  • Il test è positivo: un alto rischio di sindrome di Down in un bambino. Ciò significa che è necessario un esame più approfondito per chiarire la diagnosi. Puoi essere consigliato http://mygynecologist.ru/content/biopsia-vorsin-horiona o http://mygynecologist.ru/content/amniocentez-zachem-on-nuzhen-i-naskolko-opasen.
  • Test negativo: basso rischio di sindrome di Down nel bambino. Dovrai passare attraverso http://mygynecologist.ru/content/skrining-vtorogo-trimestra-beremennosti, ma non sono necessari ulteriori esami.

E se sono ad alto rischio?

Se, a seguito dello screening, è stato riscontrato un rischio elevato di avere un bambino con sindrome di Down, questo non è un motivo per farsi prendere dal panico e, ancor più, per interrompere una gravidanza. Verrai indirizzato a un genetista per un consulto, che esaminerà ancora una volta i risultati di tutti gli esami e, se necessario, ti consiglierà di sottoporsi a esami: prelievo dei villi coriali o amniocentesi.

Come confermare o negare i risultati dello screening?

Se ritieni che lo screening sia stato eseguito in modo errato per te, puoi ripetere l'esame in un'altra clinica, ma per questo dovrai ripetere tutti i test e sottoporsi a un'ecografia. Ciò sarà possibile solo se l'età gestazionale in quel momento non supera le 13 settimane e i 6 giorni..

Il dottore dice che devo abortire. Cosa fare?

Sfortunatamente, ci sono situazioni in cui un medico consiglia fortemente o addirittura forza un aborto in base ai risultati dello screening. Ricorda: nessun medico ha il diritto di farlo. Lo screening non è un metodo definitivo per diagnosticare la sindrome di Down e, solo sulla base di scarsi risultati, non è necessario interrompere la gravidanza.

Dimmi che vuoi consultare un genetista e sottoporsi a procedure diagnostiche per rilevare la sindrome di Down (o altra malattia): prelievo dei villi coriali (se sei incinta di 10-13 settimane) o amniocentesi (se sei incinta di 16-17 settimane).

Cosa è incluso nel primo screening durante la gravidanza: standard ecografici, analisi del sangue biochimica, ricerca genetica

Il primo screening durante la gravidanza è una delle fasi iniziali dell'esame di una donna in attesa di un bambino. Dopo che la paziente è stata registrata, le spiegano in quale settimana viene effettuato il primo screening. Ciò è dovuto al fatto che questo studio viene condotto entro limiti di tempo strettamente designati e trasporta un alto livello di informazioni per l'ulteriore conservazione della gravidanza..

Date

1 screening durante la gravidanza viene effettuato da 11 a 13 settimane comprese. Per capire quando condurre lo studio, il paziente deve fornire informazioni al medico su in quale giorno è iniziata l'ultima mestruazione. Sulla base delle informazioni ricevute, il medico determina l'età gestazionale stimata. Con mestruazioni irregolari, una donna viene inviata per un'ecografia, durante la quale viene determinato il tempo stimato, in base alle dimensioni dell'ovulo e dell'embrione.

Cosa è incluso nell'esame prenatale?

Alla domanda su cosa sia incluso nel primo screening, è necessario rispondere che lo studio include la scansione ecografica e il prelievo di sangue venoso allo scopo di eseguire un'analisi biochimica. Il medico curante spiega in dettaglio, prima di indirizzare una donna a 1 screening, come viene condotta la ricerca e si ottiene il consenso alla sua attuazione.

Screening del primo trimestre

Come faccio?

È necessario spiegare in anticipo la sequenza e lo scopo di queste manipolazioni se alla paziente viene assegnato il primo screening durante la gravidanza, cosa mostrano esattamente l'esame del sangue e l'ecografia. Ciò ridurrà la paura e l'ansia della donna..

Inoltre, prima di programmare il primo screening, viene spiegato in dettaglio come prepararsi per la procedura al fine di escludere falsi risultati..

La prima proiezione include:

  1. Esecuzione della scansione ecografica. Quando viene eseguito il primo screening, la sonda può essere posizionata nell'area del seno sulla parete addominale anteriore o nella vagina. Quando viene eseguito lo screening prenatale del 1 ° trimestre, una donna non avverte dolore e disagio. Il metodo non danneggia il feto.
  2. Assunzione di 10 ml di sangue venoso per analisi biochimiche per PAPP-A (una proteina associata alla gravidanza) e B-hCG (una delle subunità della gonadotropina corionica umana). Dopo aver prelevato il sangue, il paziente viene pesato, vengono specificati l'età e il periodo gestazionale indicati dopo l'ecografia.

Dopo il primo screening, al paziente viene fornito il risultato di un'ecografia. L'analisi biochimica richiede tempo aggiuntivo. È condotto sulla base di istituzioni mediche, i cui specialisti hanno seguito una formazione speciale in questo settore e hanno i certificati appropriati. Inoltre, l'apparecchiatura deve essere conforme agli standard dichiarati, consentendo di identificare chiaramente eventuali scostamenti..

Cosa mostra?

Il primo screening consente di identificare patologie quali:

  • violazione della formazione del tubo neurale, che è una parte importante del sistema nervoso centrale;
  • trisomia sul cromosoma 13, accompagnata dallo sviluppo di vari difetti;
  • trisomie sui cromosomi 21 e 18;
  • ernia ombelicale, con la presenza di organi interni in essa;
  • Smith-Opitz, sindromi di de Lange.

L'ecografia alla settimana 12 non è sempre sufficiente per ottenere un risultato accurato: lo screening ecografico viene confrontato con l'analisi biochimica.

Standard degli ultrasuoni

Durante lo screening del 1 ° trimestre di gravidanza, il medico misura diversi indicatori per confermare l'età gestazionale ed escludere malformazioni. Il primo screening ecografico include gli indicatori discussi di seguito.

Misurazione della dimensione del feto o dimensione coccigeo-parietale

L'indicatore è uguale alla lunghezza dal coccige alla corona. Dopo averlo misurato, viene calcolata l'età gestazionale.

Periodo di gestazioneNorma (mm)
11 settimane34-50
12 settimane42-59
13 settimane51-75

Spessore del collo o lunghezza della piega del collo.

La dimensione varia da 0,8 a 2,7 mm, a seconda del termine. Se il TBP è più spesso di 3 mm, il rischio di sindrome di Down aumenta. L'indicatore, dopo il primo screening, è fondamentale per il prolungamento della gravidanza.

Lunghezza dell'osso nasale

Le malattie genetiche sono accompagnate dal sottosviluppo di questa struttura. La visualizzazione più chiara si osserva a 12-13 settimane. La dimensione dell'osso nasale in base all'età gestazionale è:

Periodo di gestazioneDimensioni (mm)
11 settimane1.4
12 settimane1.8
13 settimane2,3

Sacco tuorlo

Il sacco vitellino è un organo temporaneo situato sulla parete addominale anteriore. L'apporto di sostanze nutritive in esso contenute garantisce lo sviluppo del bambino. Svolge la funzione della milza e del fegato. Le sue dimensioni dovrebbero essere 4-6 mm. In caso di deviazione dalla norma, è necessario escludere malformazioni o minaccia di interruzione.

Determinazione della frequenza cardiaca

L'indicatore riflette la vitalità dell'embrione. Durante lo screening a 12 settimane di gestazione, la frequenza cardiaca viene misurata per un minuto.

Localizzazione della placenta

La posizione della placenta può influenzare il corso della gravidanza. L'altezza della sua posizione è misurata dalla faringe interna. La presentazione indica la sovrapposizione della faringe interna. È particolarmente importante che il medico conosca la localizzazione della placenta se la paziente ha subito un taglio cesareo o se ha nodi miomatosi. Questi fattori possono interrompere il flusso sanguigno tra madre e figlio, il che richiederà misure preventive e terapia di conservazione..

Lunghezza del canale cervicale

Nel primo trimestre, la lunghezza è di 34-36 mm. Il suo accorciamento può essere causa di aborto spontaneo. L'accorciamento della lunghezza richiede una terapia di conservazione urgente e un controllo medico regolare.

Analisi di decodifica

Dopo 1 screening durante la gravidanza, la trascrizione dell'analisi del sangue richiede diversi giorni. Nel sangue della paziente viene misurato il contenuto dell'ormone, la subunità beta della gonadotropina corionica umana, nonché la proteina associata alla gravidanza (PAPP-A). L'analisi è volta a determinare il grado di rischio di sviluppare patologie genetiche nel feto.

Per calcolare la minaccia nel modo più accurato possibile, tenere conto dell'età della donna e della sua anamnesi.

Beta-hCG è un marker che riflette il rischio di anomalie genetiche nel feto. I valori guida dipendono dall'ora in cui viene eseguito il primo screening. È molto istruttivo per identificare patologie genetiche e valutare la gestazione.

Periodo di gestazioneNorma B-hCG (IU / l)
11-12 settimane27832 - 210612
13-14 settimane13950 - 62530

PAPP-A è una proteina specifica che viene prodotta nella placenta durante la gravidanza. Con una diminuzione di questo indicatore, è necessario escludere la patologia cromosomica del feto. È importante che il medico determini esattamente quante settimane 1 screening è ottimale, poiché il contenuto informativo di tale indicatore viene perso da 14 settimane e 1 giorno di gestazione.

Periodo di gestazionePAPP-A (MME / ml)
11 settimane0.79-4.76
12 settimane1.03-6.01
13 settimane1.47-8.54

Le possibili ragioni per le quali le diminuzioni di PAPP-A includono:

  • Sindromi di Down, Patau, Edwards e Cornelia de Lange;
  • insufficienza fetoplacentare;
  • la minaccia di aborto spontaneo;
  • malnutrizione fetale causata da una mancanza di assunzione di nutrienti.

Un aumento di PAPP-A può essere osservato con:

  • bassa placentazione;
  • aumento del peso fetale o aumento del peso della placenta;
  • multiple.

Ricerca genetica

L'obiettivo principale della ricerca genetica è identificare possibili difetti nello sviluppo del feto e segni che ci permettano di giudicare indirettamente su anomalie genetiche. È importante che i pazienti con un'anamnesi appesantita sappiano cosa mostra lo screening a 12 settimane di gestazione, poiché la possibilità di una sua ulteriore conservazione dipenderà dai risultati ottenuti..

Possibili anomalie che possono essere identificate come risultato della ricerca genetica includono:

  • la presenza di anomalie cromosomiche del feto (la sindrome di Down ed Edwards è la più comune);
  • rallentare la crescita del tessuto osseo;
  • ernia ombelicale;
  • disturbi del ritmo cardiaco con possibile diminuzione o aumento della frequenza;
  • disturbi nella struttura del cervello;
  • sottosviluppo di una delle arterie ombelicali;
  • disturbi dello sviluppo del sistema nervoso centrale.

Devo seguire una dieta?

La preparazione per il primo screening, che include un prelievo di sangue, implica l'aderenza alle raccomandazioni dietetiche. La dieta prima del primo screening è necessaria per escludere risultati falsi dell'analisi del sangue ottenuta..

Ogni paziente deve smettere completamente di usare:

  • carni grasse;
  • prodotti semi-finiti;
  • dessert a base di margarina;
  • piatti ad alto contenuto di grassi;
  • cioccolato;
  • frutti di mare;
  • uova di gallina.

Per ottenere i risultati dell'analisi più accurati, la dieta di una donna dovrebbe contenere carne magra bollita, olio vegetale, cereali, verdure bollite e crude.

Si consiglia alle donne con tendenza alle reazioni allergiche di limitare gli alimenti che possono provocare un'esacerbazione del processo. Questi includono:

  • agrumi;
  • verdure e frutta che sono rosse e gialle;
  • proteine ​​dell'uovo di gallina;
  • noccioline.

Il mancato rispetto di queste raccomandazioni può portare alla necessità di eseguire ulteriori tipi di ricerca costosi e meno accessibili. Pertanto, la preparazione per il primo screening deve essere eseguita in anticipo, dal medico della clinica prenatale in cui viene osservato il paziente.

Altri screening prenatali

Dopo il primo screening, la donna dovrà sottoporsi a due ulteriori screening, ognuno dei quali ha compiti specifici..

Secondo

Il secondo screening comprende un esame biochimico e un'ecografia. Consiste di due fasi. Alla prima, nel periodo da 16 a 18 settimane, la paziente dona sangue per la subunità beta della gonadotropina corionica umana e alfa-fetoproteina, e dalle 19 alle 21 settimane si sottopone ad ecografia. Lo screening è rivolto a:

  • esclusione dei difetti di sviluppo;
  • valutazione dei parametri di crescita della placenta;
  • misurare la lunghezza del canale cervicale;
  • calcolo del volume medio di liquido amniotico.

Terzo

I tempi del terzo screening possono variare da 32 a 36 settimane di gestazione. Il suo scopo è:

  • determinazione dell'attività del bambino;
  • identificazione della parte che presenta;
  • identificazione della maturità della placenta;
  • calcolo del liquido amniotico con calcolo del volume;
  • confronto dei parametri del feto con la data prevista.

Questo screening include un'ecografia.

Screening per il primo trimestre di gravidanza

Informazione Generale

Qualche tempo fa, le donne incinte non conoscevano nemmeno una procedura come lo screening prenatale o perinatale. Ora tutte le future mamme si sottopongono a un simile esame..

Che cos'è lo screening durante la gravidanza, perché viene eseguito e perché i suoi risultati sono così importanti? Abbiamo cercato di dare risposte a queste e ad altre domande sullo screening perinatale che riguardano molte donne in gravidanza in questo materiale..

Al fine di escludere in futuro qualsiasi fraintendimento delle informazioni fornite, prima di procedere direttamente alla considerazione degli argomenti sopra indicati, è opportuno definire alcuni termini medici.

Che cos'è lo screening ecografico e la biochimica del siero materno

Lo screening prenatale è un tipo speciale di procedura standard chiamata screening. Questo esame completo consiste nella diagnostica ecografica e nelle analisi del sangue di laboratorio, in questo caso particolare, la biochimica del siero materno. Il rilevamento in una fase iniziale di alcune anomalie genetiche è il compito principale di tale analisi durante la gravidanza come lo screening.

Prenatale o perinatale significa prenatale e il termine screening in medicina indica una serie di studi su un ampio strato della popolazione, che vengono effettuati al fine di formare un cosiddetto "gruppo di rischio" suscettibile a determinate malattie.

C'è uno screening universale o selettivo.

Ciò significa che gli studi di screening vengono effettuati non solo per le donne in gravidanza, ma anche per altre categorie di persone, ad esempio i bambini della stessa età, per stabilire malattie caratteristiche di un determinato periodo di vita..

Con l'aiuto dello screening genetico, i medici possono scoprire non solo i problemi nello sviluppo del bambino, ma anche reagire in tempo alle complicazioni durante la gravidanza, di cui una donna potrebbe non sospettare.

Spesso, le donne incinte, sentendo che devono eseguire questa procedura più volte, iniziano a farsi prendere dal panico e preoccuparsi in anticipo. Tuttavia, non c'è nulla di cui aver paura, basta chiedere in anticipo a un ginecologo perché è necessario lo screening per le donne in gravidanza, quando e, soprattutto, come viene eseguita questa procedura.

Quindi, iniziamo con il fatto che lo screening standard viene eseguito tre volte durante l'intera gravidanza, ad es. in ogni trimestre. Ricorda che un trimestre è un periodo di tre mesi.

Screening per il primo trimestre di gravidanza

Che cos'è lo screening del primo trimestre? Per cominciare, rispondiamo a una domanda comune su quante settimane sono nel primo trimestre di gravidanza. In ginecologia, ci sono solo due modi per stabilire in modo affidabile il periodo durante la gravidanza: calendario e ostetrico.

Il primo si basa sul giorno del concepimento, mentre il secondo si basa sul ciclo mestruale precedente alla fecondazione. Pertanto, il primo trimestre è un periodo che, secondo il metodo del calendario, inizia la prima settimana dal concepimento e termina con la quattordicesima settimana..

Secondo il secondo metodo, il primo trimestre è di 12 settimane ostetriche. Inoltre, in questo caso, il periodo viene contato dall'inizio dell'ultima mestruazione. Più recentemente, lo screening non è stato somministrato alle donne in gravidanza.

Tuttavia, ora molte future mamme stesse sono interessate a sottoporsi a un simile sondaggio..

Inoltre, il Ministero della Salute raccomanda vivamente di assegnare la ricerca a tutte le future mamme, senza eccezioni..

È vero, questo viene fatto volontariamente, da allora nessuno può obbligare una donna a sottoporsi ad alcun tipo di analisi.

Vale la pena notare che ci sono categorie di donne che sono semplicemente obbligate, per un motivo o per l'altro, a sottoporsi a screening, ad esempio:

  • donne incinte dai trentacinque anni in poi;
  • donne incinte con una storia di informazioni sulla minaccia di aborto spontaneo;
  • donne che hanno avuto malattie infettive nel primo trimestre;
  • donne incinte che, per motivi di salute, devono assumere medicinali vietati per la loro situazione nelle prime fasi;
  • donne che hanno avuto varie anomalie genetiche o anomalie nello sviluppo del feto in precedenti gravidanze;
  • donne che hanno dato alla luce bambini con deviazioni o difetti dello sviluppo;
  • donne a cui è stata diagnosticata una gravidanza congelata o regressiva (cessazione dello sviluppo fetale);
  • donne che soffrono di dipendenza da droghe o alcol;
  • donne incinte nella cui famiglia o nella famiglia del padre del nascituro sono stati registrati casi di anomalie genetiche ereditarie.

Quanto tempo ci vuole per lo screening prenatale per il 1 ° trimestre? Per il primo screening durante la gravidanza, il periodo è fissato nell'intervallo da 11 settimane a 13 settimane ostetriche di gravidanza e 6 giorni. Prima del periodo indicato, non ha senso condurre questo sondaggio, poiché i suoi risultati saranno poco informativi e completamente inutili..

La prima ecografia alla 12a settimana di gravidanza per una donna non è casuale. Poiché è in questo momento che termina l'embrione e inizia il periodo di sviluppo fetale o fetale della persona futura.

Ciò significa che l'embrione si trasforma in un feto, ad es. ci sono cambiamenti evidenti che parlano dello sviluppo di un corpo umano vivente a tutti gli effetti. Come abbiamo detto in precedenza, gli studi di screening sono un complesso di misure, che consiste nella diagnostica ecografica e nella biochimica del sangue di una donna..

È importante capire che un'ecografia di screening nel 1 ° trimestre durante la gravidanza svolge lo stesso ruolo importante degli esami del sangue di laboratorio. Infatti, affinché i genetisti possano trarre le conclusioni corrette sulla base dei risultati dell'esame, devono studiare sia i risultati ecografici che la biochimica del sangue del paziente.

Per quante settimane viene effettuato il primo screening, abbiamo parlato, ora passiamo alla decodifica dei risultati di uno studio completo. È davvero importante considerare più in dettaglio le norme stabilite dai medici per i risultati del primo screening durante la gravidanza. Naturalmente, solo uno specialista in questo settore che abbia le conoscenze necessarie e, soprattutto, l'esperienza può fornire una valutazione qualificata dei risultati dell'analisi..

Riteniamo che sia consigliabile che qualsiasi donna incinta conosca almeno informazioni generali sui principali indicatori dello screening prenatale e sui loro valori normativi. In effetti, è comune che la maggior parte delle future mamme sia eccessivamente sospettosa di tutto ciò che riguarda la salute del loro futuro bambino. Pertanto, saranno molto più a loro agio se sapranno in anticipo cosa aspettarsi dalla ricerca..

Decodifica dello screening del 1 ° trimestre mediante ultrasuoni, norme e possibili deviazioni

Tutte le donne sanno che durante la gravidanza devono sottoporsi a più di un esame ecografico (di seguito denominato ecografia), che aiuta il medico a monitorare lo sviluppo intrauterino del nascituro. Affinché l'ecografia di screening fornisca risultati affidabili, è necessario prepararsi in anticipo per questa procedura..

Siamo sicuri che la stragrande maggioranza delle donne in gravidanza sappia come eseguire questa procedura. Tuttavia, non sarà superfluo ripetere che esistono due tipi di ricerca: transvaginale e transaddominale. Nel primo caso, il sensore del dispositivo viene inserito direttamente nella vagina e nel secondo viene a contatto con la superficie della parete addominale anteriore.

Foto del feto a 13 settimane di gravidanza

Non ci sono regole di preparazione speciali per il tipo di ecografia transvaginale.

Se hai un esame transaddominale, quindi prima della procedura (circa 4 ore prima dell'ecografia), non dovresti andare in bagno "su un piccolo", e in mezz'ora si consiglia di bere fino a 600 ml di acqua naturale.

Il fatto è che l'esame deve essere eseguito su una vescica piena di liquido..

Affinché il medico possa ricevere un risultato affidabile dello screening ecografico, devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:

  • periodo di esame - da 11 a 13 settimane ostetriche;
  • la posizione del feto dovrebbe consentire allo specialista di eseguire le necessarie manipolazioni, altrimenti la madre dovrà "influenzare" il bambino a girarsi;
  • la dimensione coccigeo-parietale (di seguito CTE) non deve essere inferiore a 45 mm.

Cos'è il CTE durante la gravidanza sugli ultrasuoni

Quando si esegue un'ecografia, uno specialista esamina necessariamente vari parametri o dimensioni del feto. Questa informazione ti consente di determinare quanto bene è formato il bambino e se si sta sviluppando correttamente. I tassi di questi indicatori dipendono dalla durata della gravidanza..

Se il valore di uno o un altro parametro ottenuto a seguito degli ultrasuoni si discosta dalla norma su o giù, questo è considerato un segnale della presenza di alcune patologie. La dimensione coccige-parietale è uno dei più importanti indicatori iniziali del corretto sviluppo intrauterino del feto..

Il valore CTE viene confrontato con il peso del feto e l'età gestazionale. Questo indicatore è determinato misurando la distanza dall'osso della corona del bambino al suo coccige. Come regola generale, maggiore è il CTE, più lunga è la gravidanza.

Norme KTR

Quando questo indicatore supera leggermente o, al contrario, è leggermente inferiore alla norma, non c'è motivo di panico. Questo parla solo delle caratteristiche dello sviluppo di questo particolare bambino..

Se il valore CTE devia dagli standard in una direzione ampia, ciò segnala lo sviluppo di un feto di grandi dimensioni, ad es. Presumibilmente, il peso del bambino alla nascita supererà il tasso medio di 3-3,5 kg. Nei casi in cui il CTE è significativamente inferiore ai valori standard, questo può essere un segno che:

  • la gravidanza non si sviluppa come dovrebbe, in questi casi il medico dovrebbe controllare attentamente il battito cardiaco fetale. Se è morto nell'utero, la donna ha bisogno di cure mediche urgenti (curettage della cavità uterina) per prevenire una possibile minaccia per la salute (sviluppo di infertilità) e la vita (infezione, sanguinamento);
  • il corpo di una donna incinta produce una quantità insufficiente di ormoni, di solito progesterone, che può portare ad aborto spontaneo. In questi casi, il medico prescrive un esame aggiuntivo per il paziente e prescrive farmaci contenenti ormoni (Utrozhestan, Dufston);
  • la madre è malata di malattie infettive, comprese le malattie a trasmissione sessuale;
  • il feto ha anomalie genetiche. In tali situazioni, i medici prescrivono test aggiuntivi insieme a un esame del sangue biochimico, che fa parte del primo test di screening..

Vale anche la pena sottolineare che ci sono spesso casi in cui un CTE basso indica un'età gestazionale stabilita in modo errato. Questo si riferisce a una variante della norma. Tutto ciò di cui una donna ha bisogno in una situazione del genere è sottoporsi a un secondo esame ecografico dopo un po '(di solito dopo 7-10 giorni).

BPD fetale (dimensione biparietale)

Cos'è la BPD sugli ultrasuoni durante la gravidanza? Quando si esegue un esame ecografico del feto nel primo trimestre, i medici sono interessati a tutte le possibili caratteristiche del nascituro. Dal momento che il loro studio fornisce agli specialisti la massima informazione su come avviene lo sviluppo intrauterino di un piccolo uomo e se tutto è in ordine con la sua salute.

Cos'è il disturbo bipolare fetale? Per prima cosa, decifriamo l'abbreviazione medica. BPD è la dimensione biparietale della testa fetale, ad es. la distanza tra le pareti delle ossa parietali del cranio, in modo semplice, la dimensione della testa. Questo indicatore è considerato uno dei principali per determinare il normale sviluppo di un bambino..

È importante notare che la BPD mostra non solo quanto bene e correttamente si sta sviluppando il bambino, ma aiuta anche i medici a prepararsi per il parto imminente. Poiché se la dimensione della testa del nascituro devia dalla norma in una direzione ampia, allora semplicemente non può passare attraverso il canale del parto della madre. In questi casi, viene prescritto un taglio cesareo pianificato..

Tabella delle norme BPR per settimana

Quando la BPD devia dalle norme stabilite, ciò può indicare:

  • sulla presenza di tali patologie incompatibili con la vita nel feto come un'ernia cerebrale o un tumore;
  • circa una dimensione sufficientemente grande del nascituro, se altri parametri di base del feto sono in anticipo rispetto agli standard di sviluppo stabiliti di diverse settimane;
  • su uno sviluppo improvviso, che dopo un po 'tornerà alla normalità, a condizione che altri parametri di base del feto si adattino alle norme;
  • sullo sviluppo dell'idrocefalo cerebrale nel feto a causa della presenza di malattie infettive nella madre.

La deviazione di questo indicatore verso il basso indica che il cervello del bambino si sta sviluppando in modo errato..

Spessore spazio collare (TVP)

TVP fetale - che cos'è? Lo spazio del collare nel feto o la dimensione della piega cervicale è un luogo (più precisamente, una formazione allungata) situato tra il collo e la membrana cutanea superiore del corpo del bambino, in cui si accumula il fluido. Lo studio di questo valore viene effettuato durante lo screening del primo trimestre di gravidanza, poiché è in questo momento che è possibile misurare TVP per la prima volta e quindi analizzarlo.

A partire dalla 14a settimana di gravidanza, questa formazione diminuisce gradualmente di dimensioni e alla 16a settimana praticamente scompare alla vista. Per la TVP sono state stabilite anche alcune norme, che sono direttamente proporzionali alla durata della gravidanza..

Ad esempio, la norma per lo spessore dello spazio del colletto a 12 settimane non dovrebbe andare oltre l'intervallo da 0,8 a 2,2 mm. Lo spazio del collare a 13 settimane dovrebbe essere compreso tra 0,7 e 2,5 mm.

È importante notare che per questo indicatore, gli esperti hanno fissato valori minimi medi, la cui deviazione indica un assottigliamento dello spazio del colletto, che, come l'espansione del TVP, è considerato un'anomalia..

Tabella TVP fetale per settimana

Se questo indicatore non corrisponde alle norme TVP indicate nella tabella sopra a 12 settimane e in altri periodi di gravidanza, allora un tale risultato molto probabilmente indica la presenza delle seguenti anomalie cromosomiche:

  • trisomia 13, una malattia nota come sindrome di Patau, caratterizzata dalla presenza di un cromosoma 13 in più nelle cellule umane;
  • trisomia sul cromosoma 21, nota a tutti come sindrome di Down, una malattia genetica umana in cui il cariotipo (cioè un insieme completo di cromosomi) è rappresentato dal cromosoma 47 anziché 46;
  • la monosomia sul cromosoma X, una malattia genomica che prende il nome dagli scienziati che l'hanno scoperta, la sindrome di Shereshevsky-Turner, è caratterizzata da anomalie dello sviluppo fisico come bassa statura, così come infantilismo sessuale (immaturità);
  • la trisomia sul cromosoma 18 è una malattia cromosomica. La sindrome di Edwards (il secondo nome di questa malattia) è caratterizzata da una pluralità di malformazioni incompatibili con la vita..

La trisomia è una variante dell'aneuploidia, cioè cambiamenti nel cariotipo, in cui è presente un terzo cromosoma aggiuntivo nella cellula umana invece del normale set diploide.

La monosomia è una variante dell'aneuploidia (anomalia cromosomica) in cui non ci sono cromosomi nel set cromosomico.

Quali sono le norme per la trisomia 13, 18, 21 stabilite durante la gravidanza? Succede che nel processo di divisione cellulare si verifica un fallimento. Questo fenomeno è chiamato aneuploidia nella scienza. La trisomia è uno dei tipi di aneuploidia, in cui, invece di una coppia di cromosomi, è presente un terzo cromosoma in più nella cellula.

In altre parole, un bambino eredita dai suoi genitori un cromosoma aggiuntivo 13, 18 o 21, che a sua volta comporta anomalie genetiche che impediscono il normale sviluppo fisico e mentale. La sindrome di Down è statisticamente la malattia più comune causata dalla presenza del cromosoma 21.

I bambini nati con la sindrome di Edwards, come nel caso della sindrome di Patau, di solito non vivono fino a un anno, a differenza di quelli che hanno la sfortuna di nascere con la sindrome di Down. Queste persone possono vivere fino a tarda età. Tuttavia, una vita del genere può piuttosto essere definita esistenza, soprattutto nei paesi dello spazio post-sovietico, dove queste persone sono considerate emarginate e cercano di evitarle e di non accorgersene..

Al fine di escludere tali anomalie, le donne in gravidanza, soprattutto quelle a rischio, devono sottoporsi a un esame di screening obbligatorio. I ricercatori sostengono che lo sviluppo di anomalie genetiche è direttamente proporzionale all'età della futura mamma. Più giovane è la donna, meno è probabile che suo figlio abbia delle anomalie.

Per stabilire la trisomia nel primo trimestre di gravidanza, viene effettuato uno studio dello spazio del colletto del feto mediante ultrasuoni. In futuro, le donne in gravidanza effettuano periodicamente un esame del sangue, in cui gli indicatori più importanti per i genetisti sono il livello di alfa-fetoproteina (AFP), inibina-A, gonadotropina corionica (hCG) ed estriolo.

Come accennato in precedenza, il rischio di avere una malattia genetica in un bambino dipende principalmente dall'età della madre. Tuttavia, ci sono momenti in cui la trisomia è registrata nelle giovani donne. Pertanto, i medici dello screening studiano tutti i possibili segni di anomalie. Si ritiene che uno specialista in ecografia esperto possa identificare i problemi già durante il primo esame di screening.

Segni della sindrome di Down, così come Edwards e Patau

La trisomia 13 è caratterizzata da una forte diminuzione del livello di PAPP-A (PAPP, proteina plasmatica associata alla gravidanza (proteina) A). Inoltre, un marker di questa anomalia genetica è un hCG diminuito o aumentato. Gli stessi parametri giocano un ruolo importante nel determinare se un feto ha la sindrome di Edwards..

Quando non vi è alcun rischio di trisomia 18, i valori normali di PAPP-A e b-hCG (subunità beta libera di hCG) vengono registrati in un esame del sangue biochimico. Se questi valori si discostano dagli standard stabiliti per ciascuna specifica età gestazionale, allora, molto probabilmente, si troveranno malformazioni genetiche nel bambino..

È importante notare che nel caso in cui, durante il primo screening, uno specialista registri segni che indicano il rischio di trisomia, la donna viene indirizzata per un ulteriore esame e per un consulto con i genetisti. Per fare una diagnosi finale, la futura mamma dovrà sottoporsi a procedure come:

  • biopsia corionica, ad es. ottenere un campione di tessuto corionico per diagnosticare anomalie;
  • l'amniocentesi è una puntura della membrana amniotica per ottenere un campione di liquido amniotico per ulteriori studi in laboratorio;
  • placentocentesi (biopsia placentare), con questo metodo diagnostico invasivo, gli specialisti prelevano un campione di tessuto placentare utilizzando uno speciale ago per puntura, che perfora la parete addominale anteriore;
  • cordocentesi, un metodo per diagnosticare anomalie genetiche durante la gravidanza, in cui viene analizzato il sangue del cordone ombelicale del feto.

Sfortunatamente, se una donna incinta è stata sottoposta a uno qualsiasi degli studi di cui sopra e la diagnosi della presenza di anomalie genetiche nel feto è stata confermata durante il bioscreening e l'ecografia, i medici si offriranno di interrompere la gravidanza. Inoltre, a differenza degli studi di screening standard, questi metodi di esame invasivi possono provocare una serie di gravi complicazioni fino all'aborto spontaneo, quindi i medici ricorrono a loro in un numero piuttosto raro di casi..

Osso nasale a 12 settimane, tabella delle norme

L'osso nasale è un osso accoppiato leggermente allungato, quadrangolare, convesso frontalmente del volto umano. Al primo screening ecografico, lo specialista determina la lunghezza dell'osso del naso del bambino. Si ritiene che in presenza di anomalie genetiche, questo osso non si sviluppi correttamente, ad es. la sua ossificazione avviene più tardi.

Pertanto, se l'osso nasale è assente o le sue dimensioni sono troppo piccole durante il primo screening, ciò indica la possibile presenza di varie anomalie. È importante sottolineare che la lunghezza dell'osso nasale viene misurata a 13 settimane o 12 settimane. Durante lo screening a 11 settimane, lo specialista controlla solo la sua presenza.

Vale la pena sottolineare che se la dimensione dell'osso nasale non corrisponde alle norme stabilite, ma se corrispondono altri indicatori di base, non c'è davvero motivo di preoccupazione. Questo stato di cose può essere dovuto alle caratteristiche individuali dello sviluppo di questo particolare bambino..

Frequenza cardiaca (FC)

Un parametro come la frequenza cardiaca gioca un ruolo importante non solo nelle prime fasi, ma durante la gravidanza. È necessario misurare e monitorare costantemente la frequenza cardiaca del feto solo per notare deviazioni nel tempo e, se necessario, salvare la vita del bambino.

È interessante notare che, sebbene il miocardio (muscolo cardiaco) inizi a contrarsi già dalla terza settimana dopo il concepimento, il battito cardiaco può essere sentito solo dalla sesta settimana ostetrica. Si ritiene che nella fase iniziale dello sviluppo fetale, il ritmo dei suoi battiti cardiaci dovrebbe corrispondere al polso della madre (in media, è di 83 battiti al minuto).

Tuttavia, già nel primo mese di vita intrauterina, la frequenza cardiaca del bambino aumenterà gradualmente (di circa 3 battiti al minuto ogni giorno) e entro la nona settimana di gravidanza raggiungerà i 175 battiti al minuto. Determina la frequenza cardiaca fetale usando gli ultrasuoni.

Quando si esegue la prima ecografia, gli specialisti prestano attenzione non solo alla frequenza cardiaca, ma osservano anche come si sviluppa il cuore del bambino. Per questo, viene utilizzato un cosiddetto taglio a quattro camere, ad es. metodo di diagnosi strumentale dei difetti cardiaci.

È importante sottolineare che una deviazione dagli standard di un indicatore come la frequenza cardiaca indica la presenza di difetti nello sviluppo del cuore. Pertanto, i medici studiano attentamente la struttura degli atri e dei ventricoli cardiaci del feto durante un taglio. Se vengono rilevate anomalie, gli esperti indirizzano la donna incinta per ulteriori studi, ad esempio per l'ecocardiografia (ECG) con Doppler.

A partire dalla ventesima settimana, il ginecologo della clinica prenatale ascolterà il cuore del bambino utilizzando un apposito tubo ad ogni visita programmata alla donna incinta. Una procedura come l'auscultazione del cuore non viene utilizzata in una data precedente a causa della sua inefficacia, perché il dottore non riesce a sentire il battito cardiaco.

Tuttavia, man mano che il bambino si sviluppa, il suo cuore sarà sentito più chiaramente ogni volta. L'auscultazione aiuta il ginecologo a determinare la posizione del feto nell'utero. Ad esempio, se si ascolta meglio il cuore a livello dell'ombelico della madre, il bambino si trova in una posizione trasversale, se a sinistra dell'ombelico o sotto, il feto è in presentazione cefalica e se sopra l'ombelico, quindi nella pelvica.

A partire dalla 32a settimana di gestazione, la cardiotocografia (abbreviata in CTE) viene utilizzata per monitorare il battito cardiaco. Quando si eseguono i suddetti tipi di esami, uno specialista può registrare nel feto:

  • bradicardia, ad es. una frequenza cardiaca anormalmente bassa, che di solito è temporanea. Questa deviazione può essere un sintomo della presenza della madre di malattie autoimmuni, anemia, preeclampsia, nonché il bloccaggio del cordone ombelicale quando il nascituro non riceve abbastanza ossigeno. I difetti cardiaci congeniti possono anche diventare causa di bradicardia; per escludere o confermare questa diagnosi, una donna viene necessariamente inviata per ulteriori esami;
  • tachicardia, ad es. frequenza cardiaca elevata. Gli esperti registrano raramente una tale deviazione. Tuttavia, se la frequenza cardiaca è molto più alta di quella prevista dalle norme, allora questo indica ipertiroidismo nella madre o ipossia, lo sviluppo di infezioni intrauterine, anemia e anomalie genetiche nel feto. Inoltre, i farmaci della donna possono influenzare la frequenza cardiaca..

Oltre alle caratteristiche discusse sopra, quando si esegue il primo esame ecografico di screening, gli specialisti analizzano anche i dati:

  • sulla simmetria degli emisferi cerebrali fetali;
  • delle dimensioni della circonferenza della sua testa;
  • circa la distanza dall'osso occipitale all'osso frontale;
  • la lunghezza delle ossa delle spalle, dei fianchi e degli avambracci;
  • sulla struttura del cuore;
  • sulla posizione e lo spessore del corion (placenta o "posto del bambino");
  • circa la quantità di acqua (liquido amniotico);
  • sullo stato della faringe cervicale della madre;
  • il numero di vasi nel cordone ombelicale;
  • sull'assenza o la presenza di ipertonicità uterina.

A seguito dell'ecografia, oltre alle anomalie genetiche già discusse sopra (monosomia o sindrome di Shereshevsky-Turner, trisomia sul cromosoma 13, 18 e 21, ovvero le sindromi di Down, Patau ed Edwards), si possono identificare le seguenti patologie in sviluppo:

  • un tubo neurale, come una malformazione della colonna vertebrale (meningomielocele e meningocele) o ernia cranica (encefalocele);
  • Sindrome di Corne de Lange, un'anomalia in cui vengono registrate più malformazioni, che portano sia a disabilità fisiche che a ritardo mentale;
  • triploidia, un difetto genetico dello sviluppo in cui si verifica un guasto nel set cromosomico, di regola, il feto non sopravvive in presenza di tale patologia;
  • onfalocele, ernia embrionale o ombelicale, patologia della parete addominale anteriore, in cui alcuni organi (fegato, intestino e altri) si sviluppano nel sacco erniario al di fuori della cavità addominale;
  • Sindrome di Smith-Opitz, una malattia genetica che colpisce i processi metabolici, che successivamente porta allo sviluppo di molte gravi patologie, ad esempio l'autismo o il ritardo mentale.

Screening biochimico del 1 ° trimestre

Parliamo più in dettaglio della seconda fase di un esame di screening completo delle donne in gravidanza. Che cos'è lo screening biochimico per il 1 ° trimestre e quali sono gli standard per i suoi principali indicatori? In effetti, lo screening biochimico non è altro che un esame del sangue biochimico della futura mamma.

Questo studio viene eseguito solo dopo l'ecografia. Ciò è dovuto al fatto che, grazie a un esame ecografico, il medico stabilisce l'esatta durata della gravidanza, da cui dipendono direttamente i valori normativi dei principali indicatori della biochimica del sangue. Quindi, ricorda che devi solo fare uno screening biochimico con i risultati di un'ecografia.

Come prepararsi per il primo screening di gravidanza

Abbiamo parlato di come lo fanno e, cosa più importante, quando eseguono un'ecografia di screening, ora vale la pena prestare attenzione alla preparazione per la consegna di un'analisi biochimica. Come nel caso di qualsiasi altro esame del sangue, è necessario prepararsi in anticipo per questo studio..

Se desideri ottenere un risultato affidabile dello screening biochimico, dovrai seguire esattamente i seguenti consigli:

  • il sangue per lo screening biochimico viene somministrato rigorosamente a stomaco vuoto, i medici non raccomandano nemmeno di bere acqua naturale, per non parlare del cibo;
  • pochi giorni prima dello screening, dovresti cambiare la tua dieta abituale e iniziare ad aderire a una dieta moderata, in cui non dovresti mangiare cibi troppo grassi e piccanti (per non aumentare i livelli di colesterolo), così come frutti di mare, noci, cioccolato, agrumi e altri alimenti allergenici, anche se in precedenza non hai avuto una reazione allergica a nulla.

Il rigoroso rispetto di queste raccomandazioni consentirà di ottenere un risultato affidabile dello screening biochimico. Credimi, è meglio avere pazienza per un po 'e rinunciare alle tue prelibatezze preferite, in modo che in seguito non ti preoccupi dei risultati dell'analisi. Dopotutto, i medici interpreteranno qualsiasi deviazione dalle norme stabilite come una patologia nello sviluppo del bambino..

Molto spesso, in tutti i tipi di forum dedicati alla gravidanza e al parto, le donne parlano di come i risultati del primo screening, attesi con tale eccitazione, si siano rivelati negativi e hanno dovuto ripetere tutte le procedure. Fortunatamente, alla fine, le donne incinte hanno ricevuto buone notizie sulla salute dei loro bambini, poiché i risultati adeguati indicavano che non c'erano disabilità dello sviluppo..

Il punto era che le future mamme non si erano preparate adeguatamente per lo screening, il che alla fine ha portato alla ricezione di dati imprecisi.

Immagina quanti nervi sono stati sprecati e lacrime amare sono state versate mentre le donne aspettavano i nuovi risultati dei test..

Un tale stress colossale non passa senza lasciare traccia per la salute di nessuna persona, e ancora di più per una donna incinta.

Screening biochimico del 1 ° trimestre, interpretazione dei risultati

Quando si esegue la prima analisi di screening biochimico, il ruolo principale nella diagnosi di eventuali anomalie nello sviluppo del feto è giocato da indicatori come la subunità β libera della gonadotropina corionica umana (di seguito hCG), nonché PAPP-A (proteina plasmatica A associata alla gravidanza). Consideriamo ciascuno di essi in dettaglio.

PAPP-A - che cos'è?

Come accennato in precedenza, PAPP-A è un indicatore di un esame del sangue biochimico di una donna incinta, che aiuta gli specialisti a stabilire la presenza di anomalie genetiche nello sviluppo del feto in una fase precoce. Il nome completo di questo valore suona come proteina plasmatica A associata alla gravidanza, che letteralmente significa proteina plasmatica A associata alla gravidanza.

È la proteina (proteina) A prodotta dalla placenta durante la gravidanza che è responsabile dello sviluppo armonioso del nascituro. Pertanto, un indicatore come il livello di PAPP-A, calcolato a 12 o 13 settimane durante la gravidanza, è considerato un marker caratteristico per determinare le anomalie genetiche..

È obbligatorio superare l'analisi per verificare il livello PAPP-A se:

  • donne incinte di età superiore ai 35 anni;
  • donne che hanno precedentemente partorito bambini con disabilità genetiche dello sviluppo;
  • future mamme con parenti con disabilità genetiche dello sviluppo nella loro famiglia;
  • donne che hanno sofferto di malattie come citomegalovirus, rosolia, epatite da herpes poco prima della gravidanza;
  • donne incinte che hanno avuto complicazioni o aborti prima.

I valori guida per un indicatore come PAPP-A dipendono dall'età gestazionale. Ad esempio, il tasso PAPP-A a 12 settimane è compreso tra 0,79 e 4,76 mU / ml ea 13 settimane da 1,03 a 6,01 mU / ml. Nei casi in cui, a seguito del test, questo indicatore si discosta dalla norma, il medico prescrive ulteriori studi.

Se l'analisi rivela un basso livello di PAPP-A, ciò potrebbe indicare la presenza di anomalie cromosomiche nello sviluppo del bambino, ad esempio la sindrome di Down, e questo segnala anche il rischio di aborto spontaneo e regresso della gravidanza. Quando questo indicatore è aumentato, è molto probabile che questo sia il risultato del fatto che il medico non ha potuto calcolare l'età gestazionale corretta..

Ecco perché la biochimica del sangue viene eseguita solo dopo un'ecografia. Tuttavia, un PAPP-A elevato può anche indicare la probabilità di sviluppare anomalie genetiche nello sviluppo del feto. Pertanto, in caso di qualsiasi deviazione dalla norma, il medico invierà la donna per un ulteriore esame..

Gonadotropina corionica umana

Gli scienziati hanno dato questo nome a questo ormone per una ragione, poiché è grazie ad esso che si può conoscere in modo affidabile la gravidanza già 6-8 giorni dopo che si è verificata la fecondazione dell'uovo. È interessante notare che l'hCG inizia a essere prodotto dal corion già nelle prime ore di gravidanza..

Inoltre, il suo livello sta crescendo rapidamente e entro 11-12 settimane di gravidanza supera i valori iniziali di un fattore migliaia. Quindi la gonadotropina corionica umana perde gradualmente la sua posizione ei suoi indicatori rimangono invariati (a partire dal secondo trimestre) fino al parto. Tutte le strisce per test di gravidanza contengono hCG.

Se il livello di gonadotropina corionica umana è aumentato, ciò potrebbe indicare:

  • la presenza della sindrome di Down nel feto;
  • gravidanze multiple;
  • sullo sviluppo del diabete mellito nella madre;
  • sulla tossicosi.

Quando il livello di hCG è inferiore agli standard prescritti, dice:

  • sulla possibile sindrome di Edwardsau fetale;
  • sul rischio di aborto spontaneo;
  • sull'insufficienza placentare.

Dopo che una donna incinta si è sottoposta a ecografia e biochimica del sangue, uno specialista deve decifrare i risultati dell'esame, nonché calcolare i possibili rischi di sviluppare anomalie genetiche o altre patologie utilizzando uno speciale programma per computer PRISCA (Prisca).

Il foglio di riepilogo dello screening conterrà le seguenti informazioni:

  • sul rischio correlato all'età di anomalie dello sviluppo (a seconda dell'età della donna incinta, le possibili deviazioni cambiano);
  • sui valori dei parametri biochimici dell'analisi del sangue di una donna;
  • sul rischio di possibili malattie;
  • Coefficiente MoM.

Per calcolare nel modo più affidabile possibile i possibili rischi di sviluppare determinate anomalie nel feto, gli esperti calcolano il cosiddetto coefficiente MoM (multiplo della mediana). Per fare ciò, tutti i dati di screening ottenuti vengono inseriti in un programma che traccia la deviazione di ciascun indicatore dell'analisi di una particolare donna dalla norma media stabilita per la maggior parte delle donne in gravidanza..

MoM è considerato normale se è compreso tra 0,5 e 2,5. Nella seconda fase, questo coefficiente viene aggiustato tenendo conto dell'età, della razza, della presenza di malattie (ad esempio diabete mellito), delle cattive abitudini (ad esempio, il fumo), del numero di gravidanze precedenti, della fecondazione in vitro e di altri fattori importanti..

Nella fase finale, lo specialista fa una conclusione finale. Ricorda, solo un medico può interpretare correttamente i risultati dello screening. Nel video sottostante, il medico spiega tutti i punti chiave relativi al primo screening..

Costo di screening per 1 trimestre

La domanda su quanto costa questo studio e dove è meglio passare, preoccupa molte donne. Il fatto è che non tutti i policlinici statali possono fare un esame così specifico gratuitamente. Sulla base delle recensioni lasciate sui forum, molte donne incinte non si fidano affatto della medicina gratuita.

Pertanto, puoi spesso incontrare la domanda su dove fare la proiezione a Mosca o in altre città. Se parliamo di istituzioni private, in un laboratorio INVITRO abbastanza noto e collaudato, è possibile eseguire lo screening biochimico per 1600 rubli.

È vero, questo costo non include gli ultrasuoni, che lo specialista chiederà sicuramente di presentare prima dell'analisi biochimica. Pertanto, dovrai sottoporsi separatamente a un esame ecografico in un altro luogo, quindi andare in laboratorio per donare il sangue. E devi farlo lo stesso giorno..

Secondo screening durante la gravidanza, quando farlo e cosa è incluso nello studio

Secondo le raccomandazioni dell'Organizzazione mondiale della sanità (di seguito OMS), ogni donna è obbligata a sottoporsi a tre screening durante l'intero periodo della gravidanza. Sebbene oggigiorno i ginecologi indirizzino a questa visita tutte le donne in gravidanza, c'è chi, per qualsiasi motivo, salta lo screening.

Tuttavia, per alcune categorie di donne, tale ricerca dovrebbe essere obbligatoria. Questo vale principalmente per coloro che hanno precedentemente partorito bambini con difetti genetici o dello sviluppo. Inoltre, è necessario sottoporsi a screening a colpo sicuro:

  • donne di età superiore ai 35 anni, poiché il rischio di sviluppare varie patologie nel feto dipende dall'età della madre;
  • donne che hanno assunto farmaci o altri farmaci proibiti per le donne in gravidanza nel primo trimestre;
  • donne che hanno già subito due o più aborti spontanei;
  • donne che soffrono di una delle seguenti malattie trasmesse a un bambino per via ereditaria: diabete mellito, malattie del sistema muscolo-scheletrico e del sistema cardiovascolare, nonché oncopatologia;
  • donne a rischio di aborto spontaneo.

Inoltre, le future mamme dovrebbero assolutamente sottoporsi a screening se loro oi loro coniugi sono stati esposti a radiazioni prima del concepimento e hanno anche sofferto di malattie batteriche e infettive immediatamente prima o durante la gravidanza. Come per il primo screening per la seconda volta, anche la futura mamma deve eseguire un'ecografia e un esame del sangue biochimico, che viene spesso chiamato triplo test.

Tempistica del secondo screening durante la gravidanza

Quindi, rispondiamo alla domanda su quante settimane viene effettuato il secondo screening durante la gravidanza. Come abbiamo già stabilito, il primo studio viene effettuato all'inizio della gravidanza, ovvero nel periodo dalle 11 alle 13 settimane del primo trimestre. Il prossimo studio di screening viene effettuato durante il cosiddetto periodo "d'oro" della gravidanza, ovvero nel secondo trimestre, che inizia a 14 settimane e termina a 27 settimane.

Il secondo trimestre è chiamato d'oro, perché è durante questo periodo di tempo che tutti i disturbi iniziali associati alla gravidanza (nausea, debolezza, sonnolenza e altri) regrediscono e una donna può godere appieno del suo nuovo stato, poiché sente un potente aumento di forza.

Una donna dovrebbe visitare il suo ginecologo ogni due settimane in modo che possa monitorare l'andamento della gravidanza..

Il medico fornisce alla futura mamma consigli sulla sua situazione interessante e informa anche la donna su quali esami e per quanto tempo dovrebbe sottoporsi. In genere, una donna incinta esegue un esame delle urine e un esame del sangue generale prima di ogni visita dal ginecologo e il secondo screening avviene tra le 16 e le 20 settimane di gravidanza.

Screening ecografico del 2 ° trimestre: che cos'è?

Durante il secondo screening, viene prima eseguita un'ecografia per determinare la durata esatta della gravidanza, in modo che gli specialisti successivi possano interpretare correttamente i risultati di un esame del sangue biochimico. All'ecografia, il medico esamina lo sviluppo e le dimensioni degli organi interni del feto: la lunghezza delle ossa, il volume del torace, della testa e dell'addome, lo sviluppo del cervelletto, dei polmoni, del cervello, della colonna vertebrale, del cuore, della vescica, dell'intestino, dello stomaco, degli occhi, del naso e della simmetria della struttura del viso.

In generale, viene analizzato tutto ciò che viene visualizzato con l'aiuto dell'esame ecografico. Oltre a studiare le principali caratteristiche dello sviluppo del bambino, gli esperti controllano:

  • come si trova la placenta;
  • lo spessore della placenta e il grado della sua maturità;
  • il numero di vasi nel cordone ombelicale;
  • condizione delle pareti, appendici e cervice;
  • la quantità e la qualità del liquido amniotico.

Standard per lo screening ecografico del 2 ° trimestre di gravidanza:

Nome del parametroNorma
Peso del fruttoda 160 a 215 g
Dimensioni della testa fetale3,8-5,5 cm
Crescita fetaleda 20 a 22 cm
Diametro del cuore fetaleda 1,5 a 2 cm
Diametro dell'omero fetaleDa 1,9 a 3,1 cm
Dimensioni del cervelletto fetaleda 1,5 a 1,9 cm
Diametro della pancia fetaleda 3,1 a 4,9 cm
Diametro del femore fetaleDa 1,8 a 3,2 cm
La condizione della placenta della donnazero grado di maturità
Lunghezza della cervice della donnada 36 a 40 mm
Liquido amnioticoda 1 a 1,5 lt

Decodificare il triplo test (esame del sangue biochimico)

Nel secondo trimestre, gli specialisti prestano particolare attenzione a questi tre marcatori di anomalie genetiche come:

  • la gonadotropina corionica è un ormone prodotto dal corion fetale;
  • l'alfa-fetoproteina (di seguito AFP) è una proteina plasmatica (proteina) inizialmente prodotta dal corpo luteo, quindi prodotta dal fegato e dal tratto gastrointestinale del feto;
  • l'estriolo libero (di seguito ormone E3) è un ormone prodotto nella placenta e nel fegato fetale.

In alcuni casi viene misurato anche il livello di inibina (un ormone prodotto dai follicoli). Determinati standard sono fissati per ogni settimana di gravidanza. Si ritiene ottimale condurre un triplo test a 17 settimane di gestazione..

Settimana II trimestreE3, nanomole / litroHCG, MIELE / millilitroAFP, unità / millilitro
16 settimane5.4-2110-58 mila15-95
17 settimane6.6-258-57 mila15-95
18 settimane6.6-258-57 mila15-95
19 settimane7.5-287-49 mila15-95
20 settimane7.5-281,6-49 mila27-125

Quando il livello di hCG al secondo screening è sovrastimato, ciò potrebbe indicare:

  • gravidanze multiple;
  • sul diabete nella madre;
  • sulla tossicosi;
  • sul rischio di sviluppare la sindrome di Down se gli altri due indicatori sono al di sotto del normale.

Se l'hCG, al contrario, viene abbassato, allora questo dice:

  • su una gravidanza extrauterina;
  • sul rischio di sindrome di Edwards;
  • su una gravidanza congelata;
  • sull'insufficienza placentare.

Quando i livelli di AFP sono alti, c'è il rischio di:

  • la presenza di anomalie nello sviluppo dei reni;
  • difetti del tubo neurale;
  • atresia del duodeno;
  • anomalie nello sviluppo della parete addominale;
  • danno cerebrale;
  • mancanza d'acqua;
  • morte fetale;
  • aborto spontaneo;
  • occorrenza di conflitto Rh.

La diminuzione dell'AFP può essere un segnale:

  • Sindrome di Edwards;
  • diabete mellito materno;
  • posizione bassa della placenta.
  • lo sviluppo di anemia nel feto;
  • insufficienza surrenalica e placentare;
  • aborto spontaneo;
  • la presenza della sindrome di Down;
  • sviluppo di infezione intrauterina;
  • ritardo della crescita fetale.

Vale la pena notare che il livello dell'ormone E3 è influenzato da alcuni farmaci (ad esempio antibiotici), nonché da un'alimentazione materna impropria e squilibrata. Quando l'E3 è elevato, i medici diagnosticano malattie renali o gravidanze multiple e prevedono un parto prematuro quando i livelli di estriolo aumentano bruscamente..

Dopo che la futura mamma è stata sottoposta a due fasi di screening, i medici analizzano le informazioni ricevute utilizzando uno speciale programma per computer e calcolano lo stesso coefficiente MoM del primo studio. La conclusione indicherà i rischi per un particolare tipo di deviazione.

I valori sono indicati come frazione, ad esempio 1: 1500 (ovvero un caso ogni 1500 gravidanze). La norma è considerata se il rischio è inferiore a 1: 380. Quindi la conclusione indicherà che il rischio è inferiore alla soglia di cut-off. Se il rischio è superiore a 1: 380, la donna verrà indirizzata per ulteriori consultazioni con genetisti o verrà offerta per sottoporsi a diagnosi invasiva.

Vale la pena notare che nei casi in cui al primo screening l'analisi biochimica corrispondeva alle norme (sono stati calcolati gli indicatori hCG e PAPP-A), quindi per la seconda e terza volta è sufficiente che una donna esegua solo un'ecografia.

Terzo screening durante la gravidanza

L'ultimo esame di screening della futura mamma si svolge nel terzo trimestre. Molti si chiedono cosa stanno guardando al terzo screening e quando dovrebbe essere fatto questo studio.

Di norma, se alla donna incinta non sono state diagnosticate anomalie nello sviluppo del feto o durante la gravidanza al primo o al secondo esame, deve solo sottoporsi a un esame ecografico, che consentirà allo specialista di trarre conclusioni finali sulle condizioni e lo sviluppo del feto, nonché la sua posizione nell'utero.

La determinazione della posizione del feto (presentazione della testa o della culatta) è considerata un'importante fase preparatoria prima del parto..

Affinché il parto abbia successo e la donna possa partorire da sola senza intervento chirurgico, il bambino deve essere in una presentazione cefalica.

Altrimenti, i medici pianificano un taglio cesareo.

Il terzo screening include procedure come:

  • Ecografia, che tutte le donne incinte subiscono senza eccezioni;
  • L'ecografia Doppler è una tecnica che si concentra principalmente sullo stato dei vasi sanguigni della placenta;
  • cardiotocografia: uno studio che consente di determinare con maggiore precisione la frequenza cardiaca di un bambino nell'utero;
  • biochimica del sangue, durante la quale l'attenzione è focalizzata su tali marcatori di anomalie genetiche e di altro tipo come il livello di hCG, ɑ-fetoproteina e PAPP-A.

Tempistica del terzo screening durante la gravidanza

Vale la pena notare che solo il medico decide a quante settimane 3 una donna dovrebbe sottoporsi allo screening, in base alle caratteristiche individuali di questa particolare gravidanza. Tuttavia, è considerato ottimale quando la futura mamma si sottopone a un'ecografia pianificata a 32 settimane, quindi esegue immediatamente un esame del sangue biochimico (se ci sono indicazioni), nonché altre procedure necessarie.

Tuttavia, per ragioni mediche, la dopplerografia o CTG del feto può essere eseguita a partire dalla 28a settimana di gravidanza. Il terzo trimestre inizia a 28 settimane e termina con il parto a 40-43 settimane. L'ultima ecografia di screening viene solitamente prescritta a 32-34 settimane.

Decodifica degli ultrasuoni

Quanto tempo impiega una donna incinta per sottoporsi alla terza ecografia di screening, ora parleremo più in dettaglio della decodifica dello studio. Quando si esegue un'ecografia nel terzo trimestre, il medico presta particolare attenzione a:

  • sullo sviluppo e la struttura del sistema cardiovascolare del bambino al fine di escludere possibili patologie dello sviluppo, ad esempio malattie cardiache;
  • sul corretto sviluppo del cervello, degli organi addominali, della colonna vertebrale e del sistema genito-urinario;
  • sulla vena di Galeno situata nella cavità cranica, che svolge un ruolo importante nel corretto funzionamento del cervello al fine di escludere l'aneurisma;
  • sulla struttura e lo sviluppo del viso del bambino.

Inoltre, l'ecografia consente allo specialista di valutare lo stato del liquido amniotico, delle appendici e dell'utero della madre, oltre a controllare il grado di maturità e lo spessore della placenta. Per escludere l'ipossia e le patologie nello sviluppo del sistema nervoso e cardiovascolare, nonché per identificare le caratteristiche del flusso sanguigno nei vasi dell'utero e del bambino, nonché nel cordone ombelicale, viene eseguita l'ecografia doppler.

Di norma, questa procedura viene eseguita solo secondo le indicazioni contemporaneamente a un'ecografia. Per escludere l'ipossia fetale e determinare la frequenza cardiaca, viene eseguito il CTG. Questo tipo di ricerca si concentra esclusivamente sul funzionamento del cuore del bambino, pertanto, la cardiotocografia è prescritta nei casi in cui il medico ha dubbi sullo stato del sistema cardiovascolare del bambino..

L'ecografia nel terzo trimestre di gravidanza consente di determinare non solo la presentazione del bambino, ma anche la maturità dei suoi polmoni, da cui dipende la prontezza al parto. In alcuni casi, per mantenere in vita il bambino e la madre può essere necessario il ricovero in ospedale per parto precoce.

IndiceTasso medio per 32-34 settimane di gravidanza
Spessore della placentada 25 a 43 mm
Indice amniotico (amniotico)80-280 mm
Maturità placentare1-2 gradi di maturazione
Tono uterinoè assente
Faringe uterinachiuso, lunghezza non inferiore a 3 cm
Crescita fetalein media 45 cm
Peso del fruttoin media 2 kg
Circonferenza del ventre fetale266-285 mm
BPR85-89 mm
Lunghezza della coscia fetale62-66 mm
Circonferenza toracica fetale309-323 mm
Dimensioni dell'avambraccio fetale46-55 mm
Dimensione dell'osso del polpaccio fetale52-57 mm
Lunghezza della spalla fetale55-59 mm

Sulla base dei risultati di un esame del sangue biochimico, il coefficiente MoM non deve discostarsi dall'intervallo compreso tra 0,5 e 2,5. Il valore di rischio per tutte le possibili deviazioni deve corrispondere a 1: 380.

Istruzione: Laureato in Chirurgia presso la Vitebsk State Medical University. All'università, ha diretto il Consiglio della Società Scientifica Studentesca. Ulteriore perfezionamento nel 2010 - nella specialità "Oncologia" e nel 2011 - nella specialità "Mammologia, forme visive di oncologia".

Esperienza lavorativa: lavoro nella rete medica generale per 3 anni come chirurgo (ospedale di emergenza di Vitebsk, Liozno CRH) e part-time come oncologo distrettuale e traumatologo. Lavora come rappresentante farmaceutico durante tutto l'anno presso la società Rubicon.

Ha presentato 3 proposte di razionalizzazione sul tema "Ottimizzazione della terapia antibiotica in base alla composizione delle specie della microflora", 2 opere premiate nel concorso repubblicano-revisione dei lavori scientifici degli studenti (1 e 3 categorie).

Commenti

Nel mio caso, secondo questa analisi del test Prenetics, dicevano che avevo un maschio, si è rivelato esattamente 46x!), Inoltre mettono a basso rischio tutte le possibili patologie. Proprio come una pietra dell'anima. E alcuni amici erano scettici, ma il medico ha consigliato di contattarli invece di amnio.

Ciao! Dimmi il rischio di sviluppare la sindrome di Down. Gli indicatori di 1 screening sono i seguenti: 12 settimane. 3 giorni CTE 63,2 BPR- 17,2 OG- 66,4 OBJ 66 DB-7 TVP- 1,1 l'osso nasale viene visualizzato e il rigurgito tricuspidale non viene rilevato flusso sanguigno ortogrado PI 0,91 HR 144 hCGb sangue 177,3 mamma 3,55 papp -a 3430,2 mln 1.14

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