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Come riconoscere una gravidanza extrauterina nel tempo

Di norma, una donna apprende la gravidanza in un periodo di 2-3 settimane e in alcuni casi in seguito. I segni di gravidanza ectopica (di seguito denominata EB) nelle prime fasi non differiscono dal normale. Ma dopo circa la 5a settimana, iniziano ad apparire delle differenze.

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Il concetto e le ragioni principali per lo sviluppo di una gravidanza extrauterina

La gravidanza in cui un ovulo fecondato viene impiantato al di fuori del corpo dell'utero è chiamata ovulo ectopico o ectopico. Questa è una patologia piuttosto grave che minaccia una donna con lo sviluppo di gravi complicazioni e solo in casi eccezionali e unici finisce con il parto. Di norma, la diagnosi di una gravidanza patologica ectopica è una buona ragione per la sua interruzione..

Questi includono:

  • malattie infiammatorie acute e croniche degli organi genitali interni di una donna, che portano alla comparsa di aderenze e blocchi dei tubi;
  • infezioni genitali;
  • ipotermia e infiammazione del sistema urinario;
  • caratteristiche anatomiche e anomalie dello sviluppo degli ovidotti: allungate, curve, tortuose;
  • squilibrio ormonale;
  • un dispositivo intrauterino o l'uso continuo di contraccettivi orali;
  • precedenti operazioni che hanno provocato la formazione di aderenze;
  • patologie e anomalie dell'ovulo.

La dislocazione dell'uovo si verifica abbastanza spesso dopo la fecondazione in vitro, ma in questo caso la diagnosi di WB è tempestiva.

Come viene classificata la dislocazione dell'ovulo

Può essere difficile riconoscere una gravidanza extrauterina nelle prime fasi, poiché a seconda di dove è avvenuto l'impianto, vengono versati 4 tipi di ectopia:

  1. Tubal - si verifica più spesso, richiede un ricovero immediato e un trattamento chirurgico. Con questo tipo di ectopia, l'ovulo fecondato viene trattenuto nel canale di Falloppio e si attacca alle sue pareti. Se la gravidanza tubarica non è stata diagnosticata in tempo, la crescita attiva dell'embrione minaccia di rottura del canale uterino, shock doloroso e grande perdita di sangue.
  2. Ovarico - appare in presenza di malformazioni dell'utero. È meno comune, poiché le donne di solito conoscono le loro anomalie e ai primi segni di una possibile gravidanza, vengono inviate per un esame ecografico, che consente loro di determinare immediatamente il luogo di impianto. L'embrione può svilupparsi direttamente all'interno del follicolo o all'esterno della capsula ovarica.
  3. Eterotopico: spesso porta a errori diagnostici, poiché in questa condizione due o più uova fecondate iniziano a svilupparsi contemporaneamente. Uno di loro è impiantato nell'endometrio uterino, l'altro - ectopico. Durante un esame ecografico, avendo individuato l'embrione nel cartellino, il medico può perdere il fatto di ectopia e non stabilire una diagnosi di gravidanza multipla.
  4. Addominale: il tipo più raro di lussazione fetale in cui l'embrione cresce nella cavità addominale. Se compare il sanguinamento, diventa immediatamente massiccio, minacciando la vita della donna. In casi isolati, con un sufficiente apporto di sangue, c'è la possibilità di portare il bambino a un periodo vitale.

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La gravidanza addominale può essere divisa in due sottospecie:

  • primario - fecondazione e attaccamento dell'uovo nella cavità addominale;
  • secondario: il concepimento si è verificato nel tubo, ma per qualche motivo l'uovo non è entrato nell'utero, ma nella cavità addominale.

C'è un altro tipo di ectopia che non rientra nella classificazione. Questo è l'impianto di un embrione in un rudimentale corno uterino. In questo caso, un aborto spontaneo si verifica in seguito, per un periodo da 10 a 16 settimane..

Prima di determinare una gravidanza ectopica, viene analizzato il livello di hCG, ma nella maggior parte dei casi nelle prime fasi non differisce dalla norma fisiologica.

Durante le prime settimane, per suggerire l'idea di una patologia e aiutare a determinare una gravidanza extrauterina a casa, può essere una mestruazione scarsa o "daub" sullo sfondo di un test positivo.

Sintomi di gravidanza ectopica

Lo sviluppo ectopico dell'embrione inizialmente non differisce dalla normale gestazione. Compaiono una serie di sintomi generali: malessere, sonnolenza, debolezza, nausea mattutina, gonfiore delle ghiandole mammarie e, soprattutto, mestruazioni ritardate.

I sintomi dubbi che aiutano a riconoscere il WB in una fase iniziale includono aumento della temperatura basale e generale, bisogno doloroso e frequente di urinare, pressione sanguigna bassa.

Il sintomo più comune è il dolore. Con il WB nelle prime fasi, il dolore appare sul lato in cui è interessata la tuba di Falloppio. Hanno un carattere trainante e si intensificano cambiando postura o camminando. In caso di gravidanza addominale, lo stomaco fa male al centro o sotto l'ombelico.

Un ritardo delle mestruazioni è uno dei principali segni della gravidanza, tuttavia, sia con periodi ectopici che fisiologici, possono comparire piccoli periodi. Insieme a un dolore più intenso del solito, lo spotting suggerisce una possibile patologia.

Livello HCG con WB

L'indicatore più importante del normale sviluppo dell'embrione e di una gravidanza di successo è la gonadotropina corionica - hCG. È un ormone prodotto dal tessuto corionico, ad es. appare solo quando la placenta inizia a formarsi e quindi a funzionare. La gonadotropina corionica è assente nelle donne non gravide.

Dopo che l'embrione è stato impiantato nell'endometrio, che si verifica 7-8 giorni dopo la fecondazione, il livello corrispondente di hCG può essere trovato nel sangue e nelle urine della donna..

Le sue prestazioni nel caso dell'ectopia fetale sono diverse, quindi la determinazione precoce del livello di hCG è estremamente importante. Quando l'embrione è dislocato, l'hCG è aumentato, ma non tanto quanto durante la gravidanza normale, motivo per cui la striscia reattiva sarà colorata più debole del solito.

La seguente tabella aiuterà a determinare il livello richiesto dell'ormone corrispondente al periodo:

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Questa tabella fornisce valori approssimativi, poiché diversi laboratori hanno una propria scala di gradazione, in base ai reagenti utilizzati..

Nelle prime settimane, la produzione di hCG è piuttosto intensa e dalla metà circa del termine il suo livello inizia a diminuire gradualmente.

Se i test mostrano il livello ormonale corrispondente alla data, non c'è nulla di cui preoccuparsi. Se gli indicatori vanno oltre il quadro stabilito e ci sono sintomi indiretti di gravidanza ectopica, è urgente sottoporsi a un esame ecografico.

Il test di gravidanza mostrerà patologia?

La prima cosa che fa una donna che ha un ritardo nel ciclo è andare a comprare un test di gravidanza. Il principio di funzionamento di qualsiasi test espresso si basa sulla determinazione della presenza di gonadotropina corionica nelle urine.

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I test moderni sono così sensibili che vengono eseguiti indipendentemente dall'ora del giorno. Sono convenienti e progettati sia per uso ambulatoriale che domiciliare. Tuttavia, per il risultato più affidabile, si consiglia di testare la porzione di urina del mattino..

Poiché la definizione è qualitativa, non quantitativa, è necessario contattare il laboratorio per dati accurati..

Il motivo per sospettare il WB durante la diagnosi con un test espresso è un risultato negativo dopo un positivo.

Esiste un risultato falso negativo. Appare con WB o se il test viene eseguito troppo presto. Pertanto, si consiglia di eseguire 2-3 test con un intervallo di diversi giorni..

Temperatura basale in IB

La temperatura basale è un indicatore della presenza di cambiamenti nello sfondo ormonale di una donna. La BT viene misurata nel retto e talvolta nella vagina, senza alzarsi dopo essersi svegliati. L'alternanza delle fasi del ciclo mensile provoca sbalzi di temperatura. Normalmente i valori vanno da 37 a 37,3 ° C. Eventuali spostamenti indicano una possibile patologia..

Nella gravidanza patologica, la temperatura basale è solitamente aumentata. Inoltre, una donna è preoccupata per una grave debolezza generale e condizioni subfebbrili, oltre a tirare dolori nell'addome inferiore, che si irradiano al perineo.

Una diminuzione della temperatura basale indica un calo dei livelli di progesterone e il congelamento fetale.

In che modo i medici diagnosticano l'ectopia dell'embrione?

Se una donna non era a rischio, la sua storia ginecologica non era appesantita e non c'erano prerequisiti per lo sviluppo di un decorso patologico della gravidanza, anche un medico esperto può perdere un ectopico.

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Il secondo passo dopo un test positivo per ogni futura mamma è visitare un medico. Durante una visita ginecologica, viene determinata una leggera cianosi e ammorbidimento della cervice, che, di fatto, conferma il fatto della gravidanza. Una dimensione inadeguata dell'utero in base al periodo previsto può suggerire un'ectopia.

Il metodo più accurato e affidabile al 100% rimane la diagnostica ecografica, che viene eseguita dall'ottavo giorno del ritardo. Con l'aiuto degli ultrasuoni, vengono determinati la localizzazione del feto, le sue dimensioni e l'età gestazionale approssimativa, lo stato dei tessuti circostanti.

Con la solita localizzazione uterina dell'embrione, il suo attaccamento alla parete uterina è chiaramente visibile. In caso di gravidanza tubarica, l'ovulo si trova nel lume del canale, con gravidanza ovarica o addominale, viene determinata solo l'infiammazione locale dell'organo in cui è avvenuto l'impianto.

A seconda dei risultati ottenuti durante l'esame ecografico, il medico prescrive la quantità necessaria di misure terapeutiche.

E alla fine?

Una diagnosi confermata è un'indicazione diretta per la sua interruzione. Se un aborto spontaneo non si è verificato in una fase precoce, a partire dalla 6a settimana, l'ectopia tubarica minaccia di rottura d'organo e massiccia perdita di sangue pericolosa per la vita.

Le minime deviazioni dalla norma e sintomi incomprensibili, dolore, cambiamenti nella temperatura basale, dovrebbero allertare una donna e diventare un motivo per cercare aiuto medico.

Ricorda: WB - patologia e, sfortunatamente, non c'è possibilità di portare un bambino.

Monitora la tua salute, fatti controllare in tempo, evita fattori provocatori, segui le raccomandazioni del tuo medico e un bambino felice ti sorriderà sicuramente.

Gravidanza ectopica: cause, segni, soluzioni

Una gravidanza ectopica, chiamata anche gravidanza ectopica, è definita come l'impianto di un uovo embrionale in un luogo diverso dalla cavità uterina. È una complicanza ginecologica. I sintomi all'inizio di una gravidanza extrauterina non sono specifici.

Una gravidanza ectopica si verifica a seguito di un'interruzione nel trasporto di un ovulo fecondato nell'utero. Ciò può essere dovuto a peristalsi anormale della tuba di Falloppio (contrazioni muscolari inappropriate o inefficaci), mobilità ridotta delle ciglia che rivestono la tuba di Falloppio o ostruzione (atresia) della tuba di Falloppio a seguito di precedente infiammazione / intervento chirurgico.

La probabilità di tale complicanza è 1/100 ed è più comune nelle donne di età compresa tra 25 e 30 anni. I sintomi del concepimento ectopico compaiono nel primo trimestre e, di regola, non differiscono dalla normale gravidanza (sanguinamento mestruale ritardato, dolore addominale, aumento della sensibilità delle ghiandole mammarie). Questo spesso rende difficile diagnosticare e iniziare rapidamente il trattamento..

Come accennato in precedenza, una gravidanza extrauterina è causata da un impianto improprio di un ovulo fecondato (blastocisti) all'esterno dell'utero. In questo caso, il corretto sviluppo dell'embrione e la gravidanza sono assolutamente incompatibili. Inoltre, un feto che si sviluppa nel posto sbagliato danneggia le pareti della tuba di Falloppio o dell'ovaio, provocando un'emorragia, che (se abbondante) può minacciare la vita di una donna.

Il sanguinamento in caso di gravidanza ectopica di solito si verifica tra la 4a e l'8a settimana. Se ci sono segni di una patologia ginecologica simile, chiamare immediatamente un'ambulanza.

Cosa significa gravidanza ectopica e perché compare? Alla domanda sul perché l'embrione si sviluppa nel posto sbagliato, i medici rispondono: a volte questo accade, aggiungendo che non è sempre possibile determinare la corretta fonte del problema.

La causa immediata sono solitamente le anomalie delle tube di Falloppio causate da malattia, infiammazione o intervento chirurgico. La gravidanza ectopica è favorita da fattori come:

  • chirurgia delle tube di Falloppio;
  • cambiamenti post-infiammatori nella parete della tuba di Falloppio;
  • installazione di uno IUD;
  • una precedente gravidanza ectopica (aumento del rischio di 10 volte);
  • endometriosi;
  • infezione da clamidia;
  • trattamento dell'infertilità con metodi di riproduzione assistita;
  • età superiore ai 35 anni.

Esistono informazioni contrastanti sull'impatto dell'uso di contraccettivi sotto forma di dispositivi intrauterini. Studi recenti dimostrano che l'attuale tipo di IUD non aumenta la probabilità di concepimento ectopico.

Segni e sintomi della gravidanza ectopica

Se l'embrione non entra nell'utero e si ferma nell'ovaio, nella tuba di Falloppio, nel peritoneo o nella cervice, si verificano i sintomi tipici di ogni gravidanza, come:

  • amenorrea (assenza di mestruazioni);
  • una sensazione generale di malessere, un leggero aumento della temperatura;
  • gonfiore e aumento della sensibilità nelle ghiandole mammarie;
  • dolore all'addome, specialmente nell'area delle ovaie (di solito su un lato nel punto di attacco dell'ovulo).

A causa dei sintomi tipici di una gravidanza normale, la diagnosi di un ectopico è difficile, soprattutto in una fase precoce, quando anche il test è positivo in circa il 50% dei casi..

Come riconoscere i segni di una gravidanza ectopica su un'ecografia? Di solito, già a 4-6 settimane di gravidanza, un'ecografia transvaginale dell'utero dovrebbe mostrare la presenza di un uovo fetale. Se questo non è visibile, il medico dovrebbe prescrivere un test beta-hCG sierico. Sulla base di queste osservazioni, è possibile riconoscere i segni del concepimento in una fase iniziale e determinare se si sta sviluppando correttamente. L'immagine di una gravidanza extrauterina è caratterizzata da un utero allungato e allargato con iperplasia endometriale, assenza di un follicolo nell'utero e un tumore nella proiezione delle appendici.

Se tutto va bene, il beta-hCG dovrebbe raddoppiare entro 48 ore. Nel caso del concepimento ectopico, questo aumento avviene più lentamente. Se l'aumento del beta-hCG dopo 48 ore è inferiore al 66%, è più probabile la diagnosi di gravidanza extrauterina.

Segni di una gravidanza extrauterina dopo la fecondazione in vitro

Il quadro clinico nelle fasi iniziali non differisce dalla concezione corretta. Sintomi come:

  • mancanza di mestruazioni;
  • tenerezza del seno alla palpazione;
  • cambiamento di gusti, cambiamento di umore.

I segni di una gravidanza extrauterina possono essere sospettati a 4-5 settimane. Appare un quadro clinico caratteristico:

  • Dolore. Una donna lamenta la comparsa di una sindrome del dolore, più spesso di natura acuta con localizzazione nella regione dell'ovaio destro o sinistro. Il dolore può peggiorare quando si va in bagno.
  • Sanguinamento. Lo sviluppo del sanguinamento mestruale è il segno principale della gravidanza extrauterina.

I segni di gravidanza ectopica a 6-8 settimane sono già pronunciati, accompagnati da:

  • abbondante sanguinamento vaginale;
  • abbassamento della pressione sanguigna;
  • diminuzione della temperatura corporea;
  • pallore della pelle, vertigini.

Questi sintomi sono il risultato di emorragie interne, è richiesto il ricovero immediato.

Come un test casalingo mostra le complicazioni della gravidanza?

Il test mostra una gravidanza extrauterina? Teoricamente sì, ma ci sono alcune cose da considerare.

Con la fecondazione ectopica, un test di gravidanza è positivo in circa il 50% -70% dei casi, perché il test casalingo si basa sulla rilevazione della presenza di beta-hCG nelle urine.

L'ormone della gravidanza beta-hCG viene rilasciato nel corpo quando un ovulo fecondato viene impiantato, ovunque. Pertanto, quando vengono rilevate due strisce e la presenza di segni specifici di gravidanza ectopica sopra descritti, deve essere considerata la presenza di una patologia di fecondazione.

Il test per i livelli di beta-hCG nel sangue è molto più affidabile. Se durante l'ecografia non ci sono embrioni nell'utero e il livello di beta-hCG nel sangue è alto, si può sospettare una gravidanza extrauterina.

Si noti che una gravidanza extrauterina sul test può essere visualizzata come due strisce luminose o una luminosa, l'altra meno pronunciata.

È importante sottolineare la qualità dei test utilizzati per diagnosticare la gravidanza a casa. È importante scegliere test ultrasensibili con una precisione del 99,9%. I ginecologi consigliano di ricorrere all'uso di test consolidati del marchio tedesco "FRAUTEST". I medici notano la loro elevata affidabilità, quindi non è necessario ricorrere all'uso di altri test più costosi per rilevare la gravidanza..

Come utilizzare hCG per determinare una gravidanza extrauterina?

Attenzione! Se la gravidanza procede correttamente, il beta-hCG aumenta del 66% dopo due giorni e del 114% dopo tre giorni. Successivamente, la concentrazione di questo ormone aumenta leggermente più lentamente..

Come è possibile determinare la gravidanza ectopica (ectopica) mediante hCG? Per cominciare, considera beta-hCG e tassi di gravidanza (a seconda dell'età gestazionale, calcolata dal primo giorno dell'ultima mestruazione):

  • Settimana 3-5-50 mIU / ml
  • Settimana 4-5 - 426 mIU / ml
  • Settimana 5-18 - 7.340 mIU / ml
  • Settimana 6 - 1080 - 56.500 mIU / ml
  • Settimana 7-8 - 7, 650 - 229.000 mIU / ml

Un basso beta-hCG (inferiore a 5 mIU / ml) significa che la donna non è incinta. Sopra 5 mIU / ml significa gravidanza.

A sua volta, con un basso livello di beta-hCG in una donna incinta, viene considerato un aborto spontaneo o una gravidanza extrauterina. Può anche essere un indicatore di una procedura di fecondazione in vitro fallita.

Soluzioni terapeutiche al problema: tutto sulla chirurgia per una gravidanza extrauterina

Se una gravidanza extrauterina viene diagnosticata nelle prime fasi, quando l'embrione non raggiunge più di 3 cm, non ci sono conseguenze pericolose, non c'è rischio di rottura o emorragia, viene utilizzato un trattamento farmacologico. A una donna viene prescritto metotrexato sotto forma di iniezioni.

Il farmaco appartiene agli antagonisti dell'acido folico ed è usato come farmaco citostatico - interrompe la crescita e lo sviluppo dell'embrione. L'uso di questo farmaco ha alcuni effetti collaterali. Possono verificarsi dolore addominale, congiuntivite, stomatite, disturbi gastrointestinali.

Il farmaco ha un effetto teratogeno, pertanto, entro 3 mesi dall'assunzione del farmaco, le donne dovrebbero usare metodi contraccettivi.

La terapia farmacologica è prescritta per i pazienti in cui la concentrazione di beta-hCG nel sangue non supera i 3000 U / L.

12 settimane dopo la fine del trattamento farmacologico, la donna deve sottoporsi a un test di pervietà delle tube (isterosalpingografia).

L'efficacia della terapia farmacologica è del 95%.

Se non c'è tempo per l'introduzione di farmaci, ad esempio, sullo sfondo di un aumentato rischio di sanguinamento, viene prescritta un'operazione per rimuovere una gravidanza extrauterina.

Il trattamento chirurgico può essere conservativo o radicale e dipende dal grado di danno all'organo in cui nidifica l'embrione.

  1. Il trattamento conservativo consiste nel rimuovere solo l'embrione che si sviluppa nel posto sbagliato (più spesso usato nella gravidanza extrauterina nella tuba di Falloppio).
  2. Con un trattamento radicale, l'organo in cui si trova l'embrione viene rimosso. Tale manipolazione viene eseguita in presenza di un danno pronunciato a un organo (ovaio, tuba di Falloppio).

Il trattamento chirurgico può essere eseguito da:

  1. Laparoscopia. Vengono eseguite diverse punture di 0,5-1 cm, quindi viene inserito un tubo speciale e l'embrione viene rimosso.
  2. Laparotomia. L'operazione viene eseguita in modo classico: tagliando la parete addominale con un bisturi. È prescritto per lesioni estese degli organi pelvici e con controindicazioni alla laparoscopia.

La laparoscopia è attualmente il metodo chirurgico preferito. La procedura abbrevia la degenza ospedaliera e riduce notevolmente il periodo di recupero.

Una delle complicanze (che si verificano nel 5% delle donne operate indipendentemente dalla tecnica chirurgica) è:

  • conservazione a lungo termine della sindrome del dolore;
  • la formazione del processo adesivo;
  • sanguinamento vaginale.

3 giorni dopo l'operazione, viene eseguito uno studio hCG, con una diminuzione insufficiente dell'ormone, si deve considerare un trattamento non riuscito. In questo caso, la donna viene sottoposta a una seconda operazione o terapia farmacologica con Metotrexato.

Quanto costa un'operazione per eliminare una gravidanza extrauterina? Il costo dell'intervento dipende dalla gravità del processo patologico, nonché dalla necessità di resezione dell'organo. Quindi, il prezzo della tubotomia laparoscopica inizia da 30.000 rubli, la procedura di mungitura (senza violare l'integrità dell'organo) da 20.000 rubli.

Ricorda! La terapia per una tale complicanza viene eseguita sotto stretto controllo medico. Le procedure "domestiche" sono inefficaci e possono essere pericolose per la salute e la vita!

Perché una gravidanza extrauterina è pericolosa: conseguenze e pericoli

La gravidanza ectopica è un problema serio: può essere pericolosa non solo per la salute di una donna, ma anche per la sua vita. Nel caso del posizionamento delle tube dell'embrione, si verifica un danno alla tuba di Falloppio, di conseguenza, è possibile la sua rottura. Allo stesso tempo, i vasi sanguigni più grandi vengono danneggiati e si sviluppa sanguinamento nella cavità addominale..

Cos'altro può essere pericolosa una gravidanza extrauterina? La gravidanza ectopica minaccia l'infertilità e il posizionamento errato degli embrioni successivi durante il concepimento.

Trascurare i sintomi di una gravidanza extrauterina e il suo rilevamento tardivo porta al fatto che l'embrione è in costante crescita e occupa sempre più spazio, il che può portare alla rottura dell'ovaio o della tuba di Falloppio.

Ricorda, se hai un ritardo nel ciclo, non rimandare una visita dal medico e un'ecografia per scoprire in tempo la gravidanza e assicurarti che tutto si stia sviluppando correttamente..

Cause di una gravidanza extrauterina

Gravidanza ectopica: tipi, cause, prevenzione

La gravidanza ectopica - le ragioni per le quali non sono sempre rivelate dai medici, è una patologia molto pericolosa che non nasce da zero. Sono necessari alcuni prerequisiti. Consideriamo brevemente il fenomeno stesso della gravidanza ectopica, i suoi tipi e le cause di insorgenza, nonché diversi modi efficaci per evitare questa patologia.

Informazioni generali sullo sviluppo della gravidanza al di fuori dell'utero

Una gravidanza ectopica differisce dalla localizzazione uterina dell'ovulo. Normalmente, si sviluppa nell'utero e solo in questo organo è possibile il portamento di un bambino. Ma a volte il meccanismo si rompe e l'uovo fecondato viene impiantato nella parete di un altro organo: l'ovaio, la cervice, la cavità addominale o la tuba di Falloppio: le ragioni della gravidanza extrauterina sono molto diverse e ce ne sono molte. L'ultimo scenario è il più comune.

Perché il feto non può svilupparsi in un altro organo? Il fatto è che solo l'utero ha la capacità di allungarsi molto fortemente (il peso medio di un bambino prima del parto è di 3-3,5 chilogrammi, l'altezza è di 50-55 cm). I tessuti di altri organi non sono adatti a portare il feto e ad un certo momento (e accade approssimativamente a metà del primo trimestre) si rompono, causando così forti dolori nella donna e sanguinamento abbondante, che in quasi tutte le opzioni di sviluppo minaccia la salute della donna.

Il trattamento, il più delle volte, viene eseguito prontamente. E prima viene eseguito, più favorevole è il risultato. Quando la tuba di Falloppio si rompe, di solito viene amputata. Se la gravidanza al di fuori dell'utero è stata riconosciuta prima dell'inizio di tali conseguenze e l'ovulo si trova nel modo più favorevole ed è di piccole dimensioni, è possibile eseguire una laparoscopia e talvolta è possibile fare a meno della chirurgia. Con l'aiuto di un farmaco speciale, è possibile fermare la crescita dell'ovulo. Ma il medicinale è piuttosto tossico e ha controindicazioni ed effetti collaterali. Il tipo di trattamento è scelto dal medico.

Cause di gravidanza al di fuori dell'utero e fattori di rischio

Se ti prendi cura della tua salute sin dalla giovane età, puoi evitare molti problemi di salute, compresi quelli ginecologici e molto pericolosi. Diamo un'occhiata al motivo per cui si verifica una gravidanza extrauterina, le possibili cause possono essere eliminate dalla donna stessa o meno..

1. Malattie e patologie delle tube di Falloppio.

a) Salpingite cronica. Questo è lo stesso processo di formazione delle aderenze nelle tube di Falloppio, che è la causa principale della gravidanza ectopica. Questa spiacevole malattia si verifica a causa di varie infezioni a trasmissione sessuale. Fattori aggravanti sono gli aborti, gli interventi chirurgici in quest'area, anche se solo per manipolazioni diagnostiche, nonché varie malattie infiammatorie del sistema riproduttivo. Le aderenze possono essere sezionate per via laparoscopica.

b) Varie anomalie dello sviluppo. Altre tube di Falloppio, fori aggiuntivi in ​​esse, aplasia, ecc. A proposito, queste patologie si verificano in utero, nella maggior parte dei casi, a causa della colpa della madre che ha bevuto droghe illegali durante la gravidanza, è stata esposta a radiazioni, a causa di infezioni genitali, ecc. Pertanto, care donne, assicuratevi di pianificare la vostra gravidanza e di ascoltare attentamente le raccomandazioni del medico.

2. Alcuni metodi di contraccezione.

Vale a dire, le ragioni della gravidanza ectopica possono essere l'uso di un dispositivo intrauterino o il tipo di pillola contraccettiva "mini-pili" (così come le iniezioni di medrossiprogesterone) che non contengono estrogeni. Il fatto è che il dispositivo intrauterino protegge dalla gravidanza uterina, ma non da quella ectopica. Dopotutto, la sua azione è puramente meccanica: non permettere all'uovo fecondato di penetrare nella parete dell'utero. Nel frattempo, lei (l'uovo) può iniziare a svilupparsi senza raggiungere l'utero. La situazione è complicata dalla rimozione tardiva della spirale (dopo 5 anni di utilizzo, di regola). Comunque sia, con un uso corretto e l'assenza di controindicazioni, la spirale è uno dei mezzi contraccettivi più diffusi e affidabili. Non dimenticare che ogni metodo efficace per prevenire una gravidanza indesiderata ha i suoi effetti collaterali...

I contraccettivi che non contengono l'ormone estrogeno non sono in grado di bloccare completamente l'ovulazione, e quindi la probabilità di gravidanza sia uterina che ectopica è piuttosto alta. Tali contraccettivi sono raccomandati solo per un determinato gruppo di donne: età superiore a 35 anni + fumo attivo più di 10 sigarette al giorno, allattamento al seno di un bambino fino a 6 mesi di età e alcuni altri. Non dovresti bere solo mini-pillole invece di contraccettivi orali combinati. Non dimenticare che quando li usi, può verificarsi una gravidanza extrauterina, i motivi stanno anche nell'assunzione di queste pillole.

3. Fecondazione in vitro (IVF).

Sì, quanto è paradossale, poiché un uovo fecondato in condizioni artificiali viene iniettato direttamente nell'utero, può penetrare oltre il necessario. Se credi ai libri di ostetricia e ginecologia, questa patologia si osserva in ogni 20 donna che ha subito questa procedura. Quindi il rischio è piuttosto alto. Questa è la vera ragione della gravidanza ectopica.

Nel frattempo, la fecondazione in vitro rimane l'unico modo possibile per concepire un bambino in casi difficili di infertilità, in assenza di tube di Falloppio, gravi malattie ereditarie, ecc. Ma senza indicazioni speciali, questa procedura costosa non vale la pena. Stranamente, ci sono coppie sane benestanti che decidono di fecondare in vitro solo per concepire un figlio del sesso desiderato...

Per eliminare il più possibile le cause della gravidanza ectopica, seguire le raccomandazioni di seguito..

1. Se non hai un partner permanente o se il tuo partner ha una malattia a trasmissione sessuale, assicurati di utilizzare un metodo contraccettivo affidabile. Un preservativo è l'unico modo affidabile quasi al 100% per proteggersi dalle infezioni genitali. Gli spermicidi alla moda ora aiutano solo a evitare la gravidanza (e anche allora non sempre), ma non a superare batteri e virus pericolosi.

2. Un rimedio efficace, sicuro e correttamente selezionato per il concepimento indesiderato. Ciò eviterà l'aborto, che è una causa piuttosto convincente di gravidanza ectopica. Non dimenticare che l'aborto porta all'infiammazione del sistema riproduttivo - di conseguenza, possono comparire aderenze nelle tube di Falloppio..

Per quanto riguarda la scelta giusta, come abbiamo già scritto sopra, un ginecologo esperto selezionerà meglio il metodo di contraccezione. Dopotutto, anche gli IUD e le mini-pillole familiari a molti possono rivelarsi fattori di un aumentato rischio di gravidanza al di fuori dell'utero...

3. Pianificazione per la gravidanza. Quanti di noi stanno pianificando una gravidanza? Probabilmente no. Ma questa è una buona garanzia che il bambino nascerà sano e sua madre non perderà la salute. È particolarmente importante pianificare un bambino per le donne sopra i 35 anni, quando è molto più probabile che si verifichi una gravidanza extrauterina, le sue ragioni vengono aggiunte solo ogni anno. Il medico, se necessario, sarà in grado di inviare la laparoscopia per l'asportazione di aderenze nelle tube di Falloppio e il rischio di gravidanza extrauterina diminuirà..

4. Non raffreddare eccessivamente, non indossare biancheria intima sintetica. I giovani sono particolarmente affezionati a questo, senza pensare alle conseguenze. Sia il primo che il secondo provocano processi infiammatori nel sistema riproduttivo, che possono portare alla formazione di aderenze nelle tube di Falloppio.

5. Non dimenticare di visitare regolarmente il ginecologo. A proposito, questo dovrebbe essere fatto da quelle ragazze e donne che non sono sessualmente attive. Il medico sarà in grado di identificare per tempo i probabili fattori e le cause di una gravidanza extrauterina (che non è ancora avvenuta, fortunatamente, non ancora) e prescriverà un trattamento preventivo. Non dimenticare che molti dei processi patologici di cui abbiamo scritto in questo articolo sono asintomatici. Almeno una volta all'anno devi andare dal ginecologo per ciascuno del gentil sesso.

6. Se possibile, non ritardare la pianificazione della gravidanza. È chiaro che per molte donne ora il lavoro e la carriera sono al primo posto, e i bambini. ecco come andrà a finire, forse all'età di 35-40 anni. Ma a questa età si aggiungono in modo significativo disturbi cronici, molti dei quali diventano nuovamente le cause della gravidanza extrauterina. Una carriera vale la tua salute? Tu decidi!

Segui i nostri consigli e le raccomandazioni del tuo ginecologo e ridurrai significativamente il rischio di sviluppare una gravidanza extrauterina.

Gravidanza extrauterina

Una gravidanza ectopica è una condizione patologica della gravidanza in cui un ovulo fecondato viene fissato nella tuba di Falloppio o nella cavità addominale (in rari casi). Secondo le statistiche mediche, la gravidanza ectopica è stata registrata nel 2,5% del numero totale di gravidanze, nel 10% dei casi si verifica di nuovo. Questa patologia appartiene alla categoria di maggior rischio per la salute di una donna, senza la fornitura di cure mediche, può portare alla morte..

Secondo le statistiche, un aumento dell'incidenza della gravidanza ectopica è associato ad un aumento del numero di processi infiammatori degli organi genitali interni, un aumento del numero di interventi chirurgici per controllare il parto, l'uso della contraccezione intrauterina e ormonale, il trattamento di alcune forme di infertilità e inseminazione artificiale..

Con qualsiasi tipo di gravidanza ectopica, portare un bambino è impossibile, poiché questa patologia minaccia la salute fisica della madre.

Tipi di gravidanza ectopica

  • addominale (addominale) - una variante rara, l'ovulo può essere localizzato sull'omento, fegato, legamenti crociato-uterino e nella cavità rettale-uterina. La gravidanza addominale primaria è diversa - l'impianto di un ovulo fecondato avviene sugli organi addominali e secondario - dopo che si è verificato un aborto tubarico, l'uovo viene reimpiantato nella cavità addominale. In alcuni casi, una gravidanza addominale patologica viene portata a uno stadio avanzato, rappresentando una seria minaccia per la vita di una donna incinta. La maggior parte degli embrioni con impianto addominale mostra gravi malformazioni;
  • tubal - l'uovo fecondato viene fecondato nella tuba di Falloppio e non scende nell'utero, ma è fissato sulla parete della tuba di Falloppio. Dopo l'impianto, può verificarsi un arresto nello sviluppo dell'embrione e, nel peggiore dei casi, la tuba di Falloppio si romperà, il che rappresenta una seria minaccia per la vita della donna;
  • ovarico - la frequenza di insorgenza è inferiore all'1%, è divisa in epiooforo (l'uovo viene impiantato sulla superficie dell'ovaio) e intrafollicolare (la fecondazione dell'uovo e il successivo impianto avviene nel follicolo);
  • cervicale - la causa dell'evento è considerata un taglio cesareo, un precedente aborto, fibromi uterini, trasferimento di embrioni durante la fecondazione in vitro. L'uovo fecondato è fissato nell'area del canale cervicale dell'utero.

Il pericolo di una gravidanza ectopica è che nel processo di sviluppo, l'ovulo cresce di dimensioni e il diametro del tubo aumenta fino alla sua dimensione massima, lo stiramento raggiunge un livello massimo e si verifica una rottura. In questo caso, sangue, muco e ovulo entrano nella cavità addominale. La sua sterilità viene violata e si verifica un processo infettivo, che alla fine si trasforma in peritonite. Parallelamente, i vasi danneggiati sanguinano pesantemente, si verifica un sanguinamento massiccio nella cavità addominale, che può portare una donna in uno stato di shock emorragico. Con la gravidanza ectopica ovarica e addominale, il rischio di peritonite è alto come con le tube.

Possibili cause di una gravidanza extrauterina

Principali fattori di rischio:

  • malattie infettive e infiammatorie - precedentemente trasferite o passate alla fase cronica - l'infiammazione dell'utero, delle appendici, della vescica sono considerate una delle principali cause di gravidanza ectopica.
  • Processi infiammatori nelle ovaie e nelle tube (precedente parto difficile, aborti multipli, aborti spontanei senza andare in una clinica medica), che portano a fibrosi, comparsa di aderenze e cicatrici dei tessuti, dopo di che il lume delle tube di Falloppio si restringe, la loro funzione di trasporto è disturbata, l'epitelio ciliato cambia. Il passaggio dell'uovo attraverso i tubi è difficile e si verifica una gravidanza extrauterina (tubarica);
  • infantilismo congenito delle tube di Falloppio - forma irregolare, lunghezza eccessiva o tortuosità con sottosviluppo congenito sono la causa del malfunzionamento delle tube di Falloppio;
  • cambiamenti ormonali pronunciati (fallimento o insufficienza) - le malattie del sistema endocrino contribuiscono al restringimento del lume delle tube di Falloppio, la peristalsi è disturbata e la cellula uovo rimane nella cavità della tuba di Falloppio;
  • la presenza di tumori benigni o maligni dell'utero e delle appendici - restringendo il lume delle tube di Falloppio e interferendo con l'avanzamento dell'uovo;
  • sviluppo anormale degli organi genitali - la stenosi anormale congenita delle tube di Falloppio impedisce all'uovo di spostarsi nella cavità uterina, i diverticoli (protrusione) delle pareti delle tube di Falloppio e dell'utero impediscono il trasporto dell'uovo e causano un fuoco infiammatorio cronico;
  • una storia di gravidanze ectopiche;
  • cambiare le proprietà standard dell'ovulo;
  • sperma lento;
  • alcune tecnologie di inseminazione artificiale;
  • spasmo delle tube di Falloppio, derivante dal costante sovraccarico nervoso di una donna;
  • l'uso di contraccettivi - ormonali, spirali, contraccezione d'emergenza, ecc.;
  • l'età della donna incinta dopo i 35 anni;
  • stile di vita sedentario;
  • uso a lungo termine di farmaci che aumentano la fertilità e stimolano l'ovulazione.

Sintomi

Il decorso di una gravidanza extrauterina nelle fasi primarie ha segni di uterina (normativa): nausea, sonnolenza, gonfiore delle ghiandole mammarie e dolore. L'insorgenza dei sintomi di una gravidanza ectopica si verifica nel periodo dalla 3a all'8a settimana dopo l'ultimo periodo mestruale. Questi includono:

  • mestruazioni insolite - macchie scarse;
  • sensazioni dolorose - dolore dalla tuba di Falloppio colpita, con gravidanza ectopica cervicale o addominale - lungo la linea mediana dell'addome. Cambiamenti nella posizione del corpo, girarsi, piegarsi e camminare causano dolori di trazione in alcune aree. Quando l'ovulo si trova nell'istmo della tuba di Falloppio, a 5 settimane compaiono sensazioni dolorose e con l'ampolla (vicino all'uscita dell'utero) - a 8 settimane;
  • sanguinamento abbondante - più probabile che si verifichi durante la gravidanza cervicale. La posizione del feto nella cervice, che è ricca di vasi sanguigni, provoca una grave perdita di sangue ed è una minaccia per la vita di una donna incinta;
  • lo spotting è un segno di danno alla tuba di Falloppio durante la gravidanza extrauterina tubarica. L'esito più favorevole di questo tipo è l'aborto tubarico, in cui l'ovulo è separato indipendentemente dal sito di attacco;
  • minzione dolorosa e movimenti intestinali;
  • stato di shock - perdita di coscienza, calo della pressione sanguigna, pallore della pelle, labbra bluastre, polso rapido e debole (si sviluppa in presenza di massiccia perdita di sangue);
  • dolore con un ritorno al retto e alla parte bassa della schiena;
  • risultato positivo del test di gravidanza (nella maggior parte dei casi).

Un malinteso comune è che in assenza di un ritardo delle mestruazioni, non vi sia gravidanza extrauterina. Una scarica debole è percepita come un ciclo normale, il che porta a un rinvio tardivo alla ginecologia.

La clinica per la gravidanza ectopica è suddivisa in:

  1. Gravidanza ectopica progressiva: l'uovo, mentre cresce, viene introdotto nella tuba di Falloppio e gradualmente lo distrugge.
  2. Interruzione spontanea della gravidanza ectopica - aborto tubarico.

I principali segni di un aborto tubarico sono:

  • scarico sanguinante dai genitali;
  • ritardo nel ciclo mestruale;
  • temperatura corporea subfebrilare;
  • sensazioni dolorose che si irradiano bruscamente all'ipocondrio, alla clavicola, alla gamba e all'ano (attacchi ripetuti per diverse ore).

Con una svolta della tuba di Falloppio, si osserva soggettivamente:

  • forti sensazioni dolorose;
  • abbassando la pressione sanguigna a livelli critici;
  • aumento della frequenza cardiaca e della respirazione;
  • deterioramento generale della salute;
  • dolce freddo;
  • perdita di conoscenza.

Diagnostica gravidanza ectopica

Una diagnosi preliminare di "gravidanza ectopica" viene effettuata con disturbi tipici:

  • flusso mestruale ritardato;
  • problemi sanguinosi;
  • dolori di diverse caratteristiche. frequenza e intensità;
  • nausea;
  • sensazioni dolorose nella regione lombare, nella parte interna della coscia e nel retto.

La maggior parte dei pazienti lamenta la presenza di 3-4 segni che si verificano contemporaneamente.

La diagnosi ottimale include:

  • raccolta di una storia completa per escludere o determinare l'ingresso in gruppi a rischio di gravidanza ectopica;
  • esame da parte di un ginecologo;
  • condurre un esame ecografico per diagnosticare la gravidanza (dopo 6 settimane dall'ultima mestruazione) rivela i seguenti segni: aumento del corpo dell'utero, posizione esatta dell'ovulo con un embrione, ispessimento delle mucose dell'utero. Parallelamente a questi segni, l'ecografia consente di rilevare la presenza di sangue e coaguli nella cavità addominale, l'accumulo di coaguli di sangue nel lume della tuba di Falloppio, l'auto-rottura della tuba di Falloppio;
  • identificazione del livello di progesterone: una bassa concentrazione suggerisce la presenza di una gravidanza non in via di sviluppo;
  • un esame del sangue per hCG (determinazione della concentrazione di gonadotropina corionica) - con una gravidanza extrauterina, la quantità di ormoni contenuti aumenta più lentamente che durante il normale corso della gravidanza.

L'analisi per hCG viene eseguita a intervalli di 48 ore per determinare il contenuto di ormoni. Nel periodo iniziale della gravidanza, il livello degli ormoni aumenta proporzionalmente, che è determinato dall'hCG. Se il livello non aumenta in modo normativo, è debole o basso, viene eseguita un'analisi aggiuntiva. Livelli di ormone ridotti nell'analisi per la gonadotropina corionica umana sono un segno di gravidanza ectopica.

Il metodo che fornisce quasi il 100% di risultati diagnostici è la laparoscopia. Viene eseguito nella fase finale dell'esame..

Esame istologico del raschiamento endometriale (in caso di gravidanza ectopica, mostrerà l'assenza di villi coriali e la presenza di alterazioni nella mucosa uterina).

L'isterosalpingografia (con l'introduzione di agenti di contrasto) viene utilizzata in casi di diagnosi particolarmente difficili. Il mezzo di contrasto, penetrando nella tuba di Falloppio, colora in modo non uniforme l'ovulo, dimostrando un sintomo di flusso, confermando una gravidanza tubarica extrauterina.

Il chiarimento della diagnosi viene effettuato esclusivamente in ambito ospedaliero. Un piano per un esame completo viene assegnato a seconda dell'attrezzatura e delle attrezzature di laboratorio dell'ospedale. L'opzione migliore per l'esame è una combinazione di ultrasuoni e determinazione della gonadotropina corionica in un esame del sangue (urina). La laparoscopia è prescritta quando assolutamente necessaria..

La diagnostica e il successivo trattamento vengono effettuati con l'aiuto di specialisti:

  • terapista (condizione generale del corpo del paziente);
  • ginecologo (esame delle condizioni degli organi genitali interni, valutazione e fornitura di una diagnosi preliminare);
  • uno specialista in ecografia (conferma o confutazione di una diagnosi precedentemente stabilita);
  • chirurgo-ginecologo (consulto e intervento chirurgico diretto).

Trattamento

Con la diagnosi precoce della patologia (prima della rottura o del danno alle pareti della tuba di Falloppio), vengono prescritti farmaci. Il metotrexato è raccomandato per l'aborto ed è limitato a una o due dosi. Quando diagnosticato nelle fasi iniziali, non è richiesto l'intervento chirurgico, dopo aver assunto il farmaco, vengono eseguiti ripetuti esami del sangue.

Il metotrexato interrompe la gravidanza in determinate condizioni:

  • l'età gestazionale non supera le 6 settimane;
  • l'indicatore dell'analisi della gonadotropina corionica umana non è superiore a 5000;
  • assenza di sanguinamento nel paziente (secrezione di macchie);
  • mancanza di attività cardiaca nel feto durante l'esame ecografico;
  • nessun segno di rottura della tuba di Falloppio (nessun dolore intenso e sanguinamento, le letture della pressione sanguigna sono normali).

Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa, il paziente è sotto osservazione per tutto il periodo. L'efficacia delle procedure eseguite è valutata dal livello di gonadotropina corionica umana. Una diminuzione degli indici hCG indica un'opzione di trattamento di successo, insieme a questa analisi, vengono studiate le funzioni dei reni, del fegato e del midollo osseo.

L'utilizzo del metotrexato può provocare effetti collaterali (nausea, vomito, stomatite, diarrea, ecc.) E non garantisce l'integrità delle tube di Falloppio, l'impossibilità di aborto tubarico ed emorragie massicce.

Con il rilevamento tardivo di una gravidanza ectopica, viene eseguita la chirurgia. Un'opzione delicata è la laparoscopia, in assenza degli strumenti necessari, viene prescritta un'operazione addominale a tutti gli effetti.

Due tipi di intervento chirurgico vengono eseguiti mediante laparoscopia:

  1. La salpingoscopia durante la gravidanza ectopica è una delle operazioni di risparmio e preserva la possibilità di un ulteriore parto. L'embrione viene rimosso dalla tuba di Falloppio attraverso una piccola apertura. La tecnica è possibile quando la dimensione dell'embrione è fino a 20 mm e l'ovulo si trova all'estremità della tuba di Falloppio.
  2. La salpingectomia per la gravidanza ectopica viene eseguita con un significativo allungamento della tuba di Falloppio e il possibile rischio di rottura. Ha luogo l'escissione della parte danneggiata della tuba di Falloppio, seguita dal collegamento di aree sane.

La chirurgia per la gravidanza patologica viene eseguita urgentemente o come pianificato. Nella seconda opzione, il paziente viene preparato per l'intervento chirurgico utilizzando le seguenti procedure diagnostiche:

  • analisi del sangue (analisi generale);
  • identificazione del fattore Rh e del gruppo sanguigno;
  • ECG;
  • Ultrasuoni;
  • consultazione con un terapista;
  • consultazione con un ginecologo.

Periodo di riabilitazione

Il periodo successivo all'intervento, normalizza le condizioni generali del corpo della donna, elimina i fattori di rischio e riabilita le funzioni riproduttive del corpo. Dopo l'operazione di rimozione dell'ovulo, deve essere effettuato un controllo costante dei parametri emodinamici (per escludere emorragie interne). Inoltre, viene prescritto un ciclo di antibiotici, antidolorifici e farmaci antinfiammatori..

Il controllo del livello di gonadotropina corionica viene effettuato settimanalmente ed è dovuto al fatto che con l'estrazione incompleta di particelle dell'ovulo e l'introduzione accidentale ad altri organi, un tumore può svilupparsi dalle cellule corioniche (corionepithelioma). Con un intervento chirurgico eseguito normativamente, il livello di gonadotropina corionica dovrebbe essere ridotto della metà rispetto ai dati iniziali. In assenza di dinamiche positive, viene prescritto il metotrexato e con continui risultati negativi è necessaria un'operazione radicale con la rimozione della tuba di Falloppio.

Nel periodo postoperatorio, le procedure fisioterapiche che utilizzano l'elettroforesi e la magnetoterapia sono raccomandate per il ripristino più rapido della funzionalità del sistema riproduttivo del paziente. I contraccettivi orali combinati sono prescritti per prevenire la gravidanza (per almeno sei mesi) e per stabilire un normale ciclo mestruale. La gravidanza ripetuta, che si è verificata in breve tempo dopo una gravidanza ectopica patologica, porta un alto livello di un alto livello di sviluppo ripetuto di questa patologia.

Prevenzione primaria

Un partner costante e la sicurezza del sesso (uso di dispositivi di protezione individuale) riduce il rischio di malattie sessualmente trasmissibili e con esse possibili infiammazioni e cicatrici dei tessuti delle tube di Falloppio.

È impossibile prevenire la gravidanza ectopica, ma una visita dinamica a un ginecologo può ridurre il rischio di morte. Le donne incinte incluse nella categoria ad alto rischio dovrebbero essere sottoposte a un esame completo per escludere una tardiva determinazione della gravidanza ectopica.

Per ridurre il rischio di una gravidanza extrauterina, dovresti:

  • affrontare nel tempo il trattamento di varie malattie infettive degli organi genitali;
  • in caso di fecondazione in vitro con la frequenza richiesta, sottoporsi a uno studio ecografico e fare test per il contenuto di gonadotropina corionica nel sangue;
  • quando si cambia un partner sessuale, è imperativo sottoporsi a test per una serie di malattie a trasmissione sessuale;
  • utilizzare contraccettivi orali combinati per evitare gravidanze indesiderate;
  • trattare le malattie patologiche degli organi interni a tempo debito, impedendo alla malattia di sfociare in una forma cronica;
  • mangiare bene, aderendo alla dieta più adatta al corpo (senza lasciarsi trasportare da un calo ponderale eccessivo e da un aumento o da un dimagrimento spasmodico);
  • correggere i disturbi ormonali esistenti con l'aiuto di specialisti specializzati.

Al minimo sospetto del verificarsi di una gravidanza ectopica, è richiesto un appello urgente al reparto ginecologico. Il minimo ritardo può costare a una donna non solo la perdita di salute, ma anche il verificarsi di infertilità. Il caso peggiore per un ritardo avventato può essere la morte..

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