Principale / Concezione

Caratteristiche della gestione del lavoro con placenta previa

La placenta previa è una delle cause più comuni di sanguinamento nelle donne durante la fase avanzata della gravidanza e durante il parto..

La placenta previa è una complicanza associata a un posizionamento improprio del posto del bambino nell'utero. In condizioni normali, la placenta si trova all'interno del corpo dell'utero sulla parete anteriore o posteriore con una transizione parziale alla sua superficie destra o sinistra. Il bordo inferiore della placenta è 7-10 cm sopra il sistema operativo interno della cervice. Questa distanza corrisponde alla larghezza del segmento inferiore dell'utero.

Con almeno una localizzazione parziale della placenta nella regione del segmento inferiore, lo stiramento sempre crescente di quest'ultimo, osservato nel periodo di preparazione al parto imminente e soprattutto durante il parto, porta al distacco della sua zona bassa. Il progressivo distacco della placenta situata nella regione del segmento inferiore dell'utero porta a sanguinamento sempre più crescente e spesso ripetuto.

La placenta previa che colpisce il segmento inferiore dell'utero si verifica nelle seguenti varianti:

• posizione bassa della placenta, o placenta bassa: la placenta si trova nel segmento inferiore dell'utero e il suo bordo si trova entro 3-4 cm dal sistema operativo interno della cervice;

• presentazione regionale della placenta: il posto del bambino si trova nel segmento inferiore e il suo bordo raggiunge la faringe interna;

• presentazione laterale della placenta: il posto del bambino non copre completamente l'area della faringe interna;

• placenta previa piena o centrale: la faringe interna è completamente coperta dalla placenta.

La presentazione marginale e laterale del posto del bambino è designata come presentazione incompleta o parziale della placenta. Il basso attaccamento della placenta si manifesta clinicamente sotto forma di sanguinamento che si verifica dopo l'inizio di dolori regolari del travaglio. Il sanguinamento con placenta previa parziale e soprattutto completa di solito inizia molto prima dell'inizio del travaglio - nel terzo trimestre di gravidanza.

Se, con uno studio ostetrico interno, che viene necessariamente eseguito con una sala operatoria dispiegata, viene diagnosticata la placenta previa completa, il parto di una donna viene effettuato esclusivamente da un intervento chirurgico.

Se la placenta previa è parziale, quindi con la posizione longitudinale del feto e con poco sanguinamento uterino, la nascita è possibile naturalmente. In questo caso, le membrane che non sono occupate dal tessuto placentare vengono aperte per fermare l'ulteriore distacco della placenta che si presenta. Se viene presentata la testa fetale, dopo aver aperto le membrane, entra nell'ingresso del bacino della madre, premendo la parte esfoliata della placenta sulla parete dell'utero e sulla base ossea del piano di ingresso della piccola pelvi. Questo di solito ferma l'emorragia. A volte, per ottenere l'effetto, le pinze cefaliche della pelle secondo Wilt-Ivanov vengono applicate alla testa di presentazione del feto con un piccolo carico (non più di 200-300 g) sospeso da esse, che dovrebbe accelerare l'ingresso della testa fetale nel piano di ingresso della piccola pelvi. Un effetto simile può essere ottenuto abbassando la gamba del feto nella sua presentazione podalica. Allo stesso tempo, per migliorare l'effetto, una fascia di garza viene messa sulla gamba abbassata sotto forma di un cappio e da essa viene sospeso un piccolo peso (entro 200-300 g). In assenza di effetto da queste misure e la continuazione del sanguinamento per motivi di salute, viene eseguito un taglio cesareo.

Se, con placenta previa parziale, il parto viene effettuato attraverso il canale del parto naturale, è necessario ricorrere con molta attenzione a varie operazioni di parto e ausili (imporre una pinza ostetrica sulla testa del feto, rimuoverla dall'estremità pelvica, rimuovere il cingolo scapolare e la testa in presentazione podalica, ecc.). Con la placenta previa, i tessuti dell'utero nel punto di attacco del posto del bambino sono significativamente assottigliati e allentati, e quindi facilmente strappati. Per questo motivo, il parto forzato, soprattutto con apertura incompleta della faringe uterina, può portare a rotture profonde della cervice con il passaggio al segmento inferiore di quest'ultimo e successivamente alla morte della donna in travaglio da abbondante sanguinamento uterino.

In caso di parto vaginale in presenza di placenta previa, è necessario eseguire la separazione manuale della placenta, l'isolamento della placenta e l'esame delle pareti dell'utero per possibili danni immediatamente dopo la nascita del feto. La placenta separata viene attentamente esaminata per confermare la diagnosi di placenta previa e per chiarire la variante di questa patologia. L'area esfoliata della placenta che si presenta (nella sua posizione sopra la faringe interna) non funziona. A seconda dell'area della placenta esfoliata, lo stato intrauterino del feto peggiora in un modo o nell'altro e, con un'area significativa di esfoliazione, si verifica la sua morte. Con il distacco della parte presentante della placenta, i villi coriali e i capillari in essi situati, in cui circola il sangue fetale, sono spesso danneggiati. Pertanto, i bambini nati con placenta previa sono spesso anemici (anemici) e necessitano di una trasfusione di sangue per reintegrare la perdita di sangue.

In condizioni fisiologiche, la placenta normalmente localizzata inizia a esfoliare solo dopo la nascita del feto, ad es. nella terza o successiva fase del lavoro. Distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata, ad es. la sua separazione anche prima dell'inizio del travaglio o durante il loro primo o secondo periodo è un fenomeno patologico.

Bassa placentazione: ogni millimetro conta

Il fondo dell'utero si trova... in alto. È lì, più vicino al fondo (cioè dall'alto) che dovrebbe essere attaccata la placenta. Ma questo non sempre accade, e in circa il 15% dei casi, le future mamme scopriranno durante un esame ecografico di routine la posizione bassa della placenta.

Qual è la minaccia ed è possibile fare qualcosa?

La posizione bassa della placenta è dove?

Di solito si parla di una bassa placenta quando rimangono 5,5-6 cm dalla faringe dell'utero al bordo della placenta. Il medico vede questo risultato anche sull'ecografia programmata a 12 settimane e ne prende nota nella scheda della futura mamma. In così poco tempo, non importa, perché la placenta cresce e si sposta fino alla 36a settimana di gravidanza.

Perché la posizione bassa della placenta è pericolosa?

I medici hanno due motivi di preoccupazione.

Scarso afflusso di sangue alla parte inferiore dell'utero rispetto a quella superiore. Più scarso è l'apporto di sangue alla placenta, meno nutrienti riceve il bambino..

La pressione che il feto in crescita esercita sulla placenta - dopotutto, nessuno ha annullato la forza di gravità! La placenta compressa non solo non soddisfa pienamente le sue funzioni, ma può anche esfoliare, che diventerà già una minaccia diretta per la gravidanza.

Ma, come abbiamo già sottolineato, fino alle 22-24 settimane tutto questo non è di fondamentale importanza..

Bassa migrazione della placenta

Durante la gravidanza, la placenta si muove e questo non sorprende.

In primo luogo, è un organo vivente, in cui alcune aree possono morire e altre possono crescere..

In secondo luogo, deve soddisfare i bisogni nutrizionali del bambino, il che significa che deve aumentare di dimensioni man mano che il bambino cresce..

In terzo luogo, si attacca al muro delle dimensioni mutevoli dell'utero e la sua posizione cambia insieme al suo allungamento.

È possibile prevedere il movimento della placenta in base al luogo del suo attacco, che il medico nota durante la prima ecografia.

"La posizione più favorevole è sulla parete posteriore dell'utero, che è più vicino alla colonna vertebrale. Si allunga meno durante la gravidanza e, molto probabilmente, entro la metà del termine, la placenta avrà il tempo di raggiungere un'altezza sicura.

La posizione meno favorevole è dal basso e dalla parte anteriore: è questa parte dell'utero che si estende più di tutto e la placenta semplicemente potrebbe non avere il tempo di "strisciare" più in alto.

Perché la placenta si attacca così in basso?

Il motivo, infatti, è uno: danno all'endometrio dell'utero in quei luoghi in cui la placenta dovrebbe normalmente essere attaccata. Ma può essere causato da una varietà di circostanze. Tra loro:

cicatrici dopo taglio cesareo o altre operazioni sul corpo dell'utero;

danno ai tessuti dopo un aborto o la rimozione di neoplasie;

cambiamenti nell'endometrio dopo malattie infettive;

grandi neoplasie (ad esempio, fibromi uterini), che di per sé non impediscono la gravidanza, ma "occupano i posti migliori";

malformazioni del corpo dell'utero (ad esempio, una sella o un utero a due corna);

gravidanze multiple (i gemelli possono avere placente sia comuni che separate, e nel secondo caso, uno di loro è spesso attaccato troppo in basso).

È chiaro che non puoi aggiustare in alcun modo la forma dell'utero o della cicatrice dopo l'operazione, ma chi è avvisato è già armato! Ora sai che non dovresti perdere un'ecografia programmata alla 12a settimana di gravidanza..

Bassa placentazione a 12 settimane di gestazione. Qual è il prossimo?

Niente! Per un breve periodo di tempo, anche non la posizione di maggior successo della placenta non influisce sul corso della gravidanza. Ascolta le raccomandazioni del medico (possono riguardare la limitazione dell'attività fisica e l'assunzione aggiuntiva di un complesso di vitamine e minerali), controlla attentamente la tua salute, contatta immediatamente la clinica prenatale per perdite di sangue e dolore nell'addome inferiore (tuttavia, questo dovrebbe essere fatto in qualsiasi momento e per qualsiasi posizione della placenta).

"E non perdere la prossima ecografia: di solito è programmata dopo 10 settimane!

Bassa placentazione a 22 settimane di gestazione. Qual è il prossimo?

Molto probabilmente, durante il prossimo esame, il medico afferma che la placenta è già migrata lungo la parete dell'utero e non puoi più aver paura del corso della tua gravidanza. Se la placenta si trova ancora nella gola dell'utero, allora, ahimè, dovrai prendere alcune misure.

Limita l'attività fisica. Anche serie speciali di esercizi per donne incinte possono ferirti ora, per non parlare della corsa, del salto, del sollevamento pesi...

Rifiuta l'intimità, almeno dalle sue forme tradizionali con profonda penetrazione. Non disturbare l'area dell'utero a cui è attaccata nuovamente la placenta..

Cerca di riposare di più, se riesci a sdraiarti, sdraiati (ti ricordi che la gravità sta lavorando contro di te ora?) Metti un piccolo cuscino sotto i tuoi piedi durante il sonno.

“Ma la regola più importante è non preoccuparti! È molto probabile che la situazione cambi entro la 36a settimana di gravidanza.!

Bassa placentazione a 36 settimane di gestazione. Parto con placenta bassa

"Se sei sfortunato e la placenta è ancora all'estremità della faringe dell'utero (ricorda, la cifra critica è di 5,5 cm), allora molto probabilmente avrai pianificato il ricovero e un taglio cesareo..

Molte donne sono dell'umore giusto per un parto naturale e temono che "tutto sia andato storto". Ma in questo caso l'intervento chirurgico è del tutto giustificato: la placenta volumetrica impedisce al bambino di "uscire", il che ritarda e complica seriamente il parto, e inoltre (e questo è il più pericoloso) può esfoliare prima del tempo. Fino alla nascita del bambino e al primo respiro, la placenta e il cordone ombelicale sono anche i suoi organi respiratori, senza di essi l'ipossia si insedia rapidamente, il bambino letteralmente "soffoca" anche nel grembo materno. Una situazione tragica che richiede un intervento di emergenza e il risultato può essere molto peggiore rispetto a un'operazione pianificata!

Infine, con la posizione borderline della placenta - gli stessi 5,5-6 centimetri, quando è possibile anche il parto naturale, ma c'è ancora il rischio di uno sviluppo sfavorevole della situazione, il medico può perforare la vescica fetale proprio all'inizio del travaglio.

"Quando il liquido amniotico viene versato, la testa del bambino affonda rapidamente nella faringe uterina e preme e spinge via la placenta.

Tuttavia, una tale decisione è possibile solo se il bambino si trova correttamente; bassa placentazione e presentazione podalica - indicazioni univoche per la consegna operativa.

Ricorda, non importa come procede la tua gravidanza, la cosa principale è la salute della madre e del bambino. L'ostetricia moderna può gestire le situazioni più difficili, l'importante è mantenere la calma e seguire le raccomandazioni del medico.!

Posizione della placenta rispetto alla faringe interna

Lo sviluppo intrauterino di un bambino è un processo piuttosto complicato. Il feto riceve tutti i nutrienti di base attraverso la placenta - un organo speciale, un "posto del bambino". La posizione della placenta rispetto alla faringe interna può essere diversa.

Cos'è?

Il tessuto placentare appare all'inizio del secondo trimestre di gravidanza. Funziona attivamente per diversi mesi di gravidanza fino alla nascita. Il normale posizionamento della placenta è un importante reperto clinico. Se il tessuto placentare si trova in modo anomalo, può essere pericoloso per lo sviluppo di complicanze durante la gravidanza.

Per capire come può attaccarsi la placenta, si dovrebbe toccare un po 'l'anatomia. L'utero è il principale organo riproduttivo femminile in cui il bambino si sviluppa durante la gravidanza. Attraverso la sua cervice si collega alla vagina. Il bordo esterno di tale connessione è chiamato faringe esterna. La cervice direttamente dall'utero stesso è separata da una faringe interna.

Dopo l'inizio della gravidanza, ci sono alcuni cambiamenti negli organi riproduttivi di una donna. Dopo la fecondazione, il colore delle mucose del collo cambia: diventa più cianotico. Anche le mucose cambiano la loro densità: diventano più dense, più elastiche.

Normalmente, la faringe interna rimane chiusa durante la gravidanza. Questo è necessario per il pieno sviluppo intrauterino del bambino. La chiusura del sistema operativo interno protegge anche le membrane dall'infezione e mantiene il feto nell'utero.

Se, per qualche motivo, il tono della faringe interna cambia, possono verificarsi pericolose complicazioni della gravidanza. In questi casi, di regola, il rischio di aborto spontaneo aumenta molte volte..

Tasso di posizione

La formazione e la posizione del tessuto placentare dipendono in gran parte dal sito di attacco iniziale dell'uovo fecondato. È ottimale se si verifica vicino al fondo dell'utero. In questo caso, la placenta si formerà fisiologicamente in futuro. Se, per qualche motivo, l'uovo fecondato si attacca in basso, più vicino al collo, in questo caso la posizione della placenta verrà modificata..

Il medico valuta la posizione del tessuto placentare nelle diverse fasi della gravidanza. In questo caso, la velocità della sua posizione nella faringe è determinata dalle settimane di gravidanza. Quindi, nel 2 ° trimestre, la norma per l'altezza della placenta dalla faringe interna è di 5 cm.

Se, allo stesso tempo, il bordo inferiore della placenta si trova a soli 3 cm o meno sopra la faringe interna, allora questa condizione è chiamata attaccamento basso. Di regola, i medici lo diagnosticano solo prima di 12 settimane di gravidanza..

Nel terzo trimestre di gravidanza, la distanza dalla placenta al sistema operativo interno è normalmente di 7 cm, se è inferiore a 5 cm, questa condizione è definita come basso attaccamento della placenta.

Una donna incinta può portare un bambino anche se ha un basso attaccamento del tessuto placentare. In questa situazione, è molto importante per lei monitorare il suo benessere e monitorare attentamente tutti i sintomi che si presentano. La comparsa di improvvisi dolori crampi nell'addome inferiore e la comparsa di secrezioni sanguinolente dovrebbero essere un motivo per contattare immediatamente il tuo ostetrico-ginecologo.

La bassa localizzazione del tessuto placentare a 20 settimane richiede un monitoraggio più attento della paziente incinta. In questo momento, aumenta il rischio di sviluppare ipossia fetale intrauterina. Questa condizione può essere pericolosa per lo sviluppo di sanguinamento, distacco di placenta e arresto dello sviluppo intrauterino del feto..

Con una posizione bassa del tessuto placentare, i medici raccomandano ai pazienti di monitorare attentamente il loro benessere. Quindi, una donna incinta con una tale disposizione non dovrebbe sollevare pesi. Può causare sanguinamento uterino..

Con una bassa presentazione del tessuto placentare, una donna incinta dovrebbe anche monitorare il suo stato emotivo. Lo stress e l'ansia possono provocare una condizione pericolosa: l'ipertonicità uterina. In questo caso, aumenta il rischio di aborto spontaneo. Per normalizzare lo sfondo emotivo, si consiglia alla futura mamma di camminare più spesso all'aria aperta e di dormire a sufficienza..

Se la futura mamma, che ha una bassa previa di tessuto placentare, ha un'emorragia uterina, allora dovrebbe essere ricoverata in ospedale. Se il sanguinamento si è sviluppato in una fase abbastanza precoce, in questo caso i medici inventano le tattiche corrette per l'ulteriore gestione della gravidanza.

Se necessario, una donna può essere lasciata in ospedale per diverse settimane "per salvare". Dopo il trattamento ospedaliero, alla futura mamma vengono prescritti farmaci se necessario e vengono fornite raccomandazioni per modificare la routine quotidiana.

Opzioni cliniche

Il tessuto placentare, di regola, si trova più spesso a livello delle pareti anteriore e posteriore dell'utero. Inoltre, in alcuni casi, raggiunge le pareti laterali. Molto meno spesso, la placenta è attaccata direttamente al fondo dell'utero o nell'area degli angoli del tubo.

I medici ritengono che non tutte le opzioni cliniche per l'attaccamento placentare siano favorevoli per il corso della gravidanza. Casi meno fisiologici della posizione del tessuto placentare possono essere pericolosi per lo sviluppo di complicanze.

È possibile determinare la posizione esatta della placenta utilizzando esami ecografici. Se il tessuto placentare si sovrappone alla faringe interna, questa è una patologia molto pericolosa. In questo caso, il rischio di sviluppare un parto spontaneo aumenta in modo significativo. Inoltre, con questa opzione, il rischio di infezione dal tratto genitale esterno nella cavità uterina, dove si trova il feto, è piuttosto alto..

Tipi di patologie

Se il tessuto placentare viene determinato direttamente nel sito del sistema operativo interno, questa condizione clinica è definita come presentazione. Può essere parziale, completo e marginale. Ogni tipo di presentazione è determinato dalla posizione della placenta rispetto al sistema operativo interno.

È necessario determinare la posizione anormale del tessuto placentare. Ciò consente ai medici di prevenire alcune patologie pericolose che possono svilupparsi durante la gravidanza..

Gli ostetrici-ginecologi distinguono diverse varianti cliniche di questa condizione patologica:

  1. Centrale. In questa situazione, il tessuto placentare si trova nella parte inferiore dell'utero e si sovrappone anche alla faringe interna..
  2. Laterale. In questa situazione, il tessuto placentare si trova anche nella parte inferiore dell'utero, ma la faringe non è completamente bloccata..
  3. Regionale. In questo caso, il tessuto placentare e la faringe praticamente toccano i loro bordi..

La previa placentare può essere pericolosa per lo sviluppo di complicazioni molto pericolose che si verificano durante il parto. Possono manifestarsi come un indebolimento del travaglio, crescita interna del tessuto placentare, sanguinamento uterino atonico, varie infezioni e il possibile sviluppo di patologie settiche.

Con una presentazione centrale del tessuto placentare, gli ostetrici-ginecologi sono costretti a ricorrere all'esecuzione di un taglio cesareo. Abbastanza spesso, allo stesso tempo, l'aiuto ostetrico chirurgico pianificato viene eseguito a 37 settimane di gestazione..

Nella pratica medica, ci sono casi in cui la presentazione del corion sulla parete di fondo si sovrappone alla faringe interna. Di solito, in questo caso, i medici conducono un monitoraggio più attento dello sviluppo della gravidanza. Può essere abbastanza difficile per il corion "arrampicarsi" lungo la parete di fondo.

Ci sono situazioni in cui rimane in questa posizione e non si alza. In questo caso, è molto importante monitorare il corso della gravidanza, così come in futuro scegliere le giuste tattiche per l'ostetricia. Potrebbe anche essere necessario un taglio cesareo per la nascita di un bambino..

Cos'è la migrazione placentare?

In alcuni casi, durante il monitoraggio della dinamica della posizione del tessuto placentare, i medici determinano il suo movimento. Inoltre, gli esperti chiamano questo fenomeno migrazione della placenta. In questo caso, la placenta bassa inizia a "salire".

Di solito, la migrazione del tessuto placentare viene completata entro 32-35 settimane di gestazione. Di norma, in questo momento, una donna incinta non avverte alcun cambiamento significativo nel suo corpo. La placenta, che si trova sulla parete anteriore dell'utero, migra abbastanza spesso.

Potrebbero essere necessarie circa 6-10 settimane affinché la placenta migri normalmente. In questo caso, il processo procede lentamente e gradualmente, senza causare sintomi negativi nella futura mamma..

Se il tessuto placentare migra entro 1-2 settimane, in una situazione del genere, una donna incinta potrebbe avere spotting dal tratto genitale. In questo caso, il rischio di sviluppare complicazioni indesiderate è piuttosto alto..

Il professore ti parlerà della placenta previa nel prossimo video.

Puoi conoscere le anomalie nella posizione della placenta dal seguente video.

Bassa placentazione nelle donne in gravidanza, placenta previa, trattamento.

Che cos'è la placenta previa bassa? Questa è una patologia abbastanza comune nelle donne con età gestazionale fino a 30 settimane. Inoltre, si verifica più spesso nelle donne di età superiore ai 30-35 anni che hanno già avuto una gravidanza. Da dove viene questo schema e cosa può essere pericoloso per la bassa placentazione lungo la parete posteriore e anteriore, così come la presentazione completa del posto del bambino?

Dove dovrebbe essere localizzato esattamente il posto del bambino nell'utero? Su una delle sue pareti o sul fondo, ma non nell'area della faringe interna (uscita nell'utero della sua cervice). Se il posto del bambino si trova direttamente sulla faringe interna, i medici diagnosticano la placenta previa. Pur mantenendo la diagnosi fino alla 36a settimana di gestazione, i medici non solo ricoverano la donna all'inizio dell'ospedale, ma eseguono anche un taglio cesareo per lei in modo pianificato. Se il posto del bambino è appena vicino alla parte inferiore dell'utero, i medici formulano una diagnosi leggermente diversa: bassa placentazione durante la gravidanza e questo allineamento è solitamente meno pericoloso. In questo caso, il seggiolino per bambini si trova a una distanza non superiore a 6 cm dalla faringe interna..

Quindi, la placenta o "posto del bambino" è la principale protezione del nascituro durante la vita intrauterina. È una membrana ispessita e si forma nella parete dell'utero immediatamente dopo la fecondazione e l'attaccamento dell'uovo.

È con il suo aiuto che il nascituro riceve nutrimento, ossigeno e protezione dalla penetrazione di varie tossine e possibili infezioni dal corpo della madre durante la gravidanza..

Un punto importante è la posizione della placenta:

  • meno di 6 cm (in pratica 2 cm) dal sistema operativo interno dell'utero - bassa placentazione;
  • più di 6 cm dall'uscita (os interno) dell'utero - la posizione normale della placenta.

Da dove provengono questi dati? Il fatto è che secondo gli studi, vicino al fondo dell'utero, il flusso sanguigno influisce in modo più favorevole sulla formazione e l'afflusso di sangue della placenta. Ed è la distanza di oltre 6 cm della faringe uterina che è considerata ottimale.

Con un basso attaccamento della placenta, ci sono già alcuni problemi con il corso della gravidanza. Considereremo sicuramente con te esattamente come la placenta bassa influisce sulla futura mamma e sulla gravidanza..

Nel frattempo, scopriamo perché è successo e cosa può aver influito sull'attaccamento della placenta? Le ragioni di questo fenomeno possono essere sia le caratteristiche anatomiche della donna che le patologie passate dell'area genitale: infezioni, infiammazioni, aborti..

Ciò che è pericoloso

Bassa placenta durante la gravidanza. Questa diagnosi, purtroppo, compare in un gran numero di cartelle cliniche di donne in gravidanza. E cos'è e quanto è pericoloso questo stato di cose?

Partiamo dal fatto che normalmente la placenta dovrebbe essere attaccata più vicino al fondo dell'utero, perché è qui che il metabolismo procede alla massima velocità, il che significa che il flusso sanguigno andrà alla massima velocità, il che è molto buono per il feto. Tuttavia, a volte la placenta si attacca sotto il fondo. E se il sito di attacco è inferiore a sei centimetri dalla faringe interna, allora questa è la placenta bassa.

In questo caso, una domanda è di fondamentale importanza: se la placenta si sovrappone alla faringe dell'utero. Dopotutto, è dalla risposta a questa domanda che la decisione dipende dal fatto che il parto avverrà naturalmente o se sarà necessario un taglio cesareo..

Ci possono essere tre opzioni:

  1. La placenta posta in basso non si sovrappone alla faringe interna;
  2. La placenta si sovrappone parzialmente alla faringe. Questa si chiama placenta previa incompleta;
  3. La placenta si sovrappone completamente alla faringe. Questa posizione è chiamata placenta previa..

Se ti viene diagnosticata la terza opzione, solo in questo caso non è possibile evitare un taglio cesareo. Le prime due opzioni non sono un'indicazione per un taglio cesareo e potresti essere in grado di dare alla luce un bambino naturalmente.

Nel caso della placenta previa, la faringe uterina è completamente chiusa e questo impedirà al bambino di entrare nella piccola pelvi. E in caso di placenta previa incompleta, il parto avviene in piena disponibilità per un intervento chirurgico se necessario. Se la placenta bassa durante la gravidanza non blocca la faringe, una donna del genere deve ricordare che è possibile un distacco placentare precoce e deve monitorare attentamente la sua salute e seguire tutte le raccomandazioni del medico curante.

Perché c'è un attacco errato della placenta? Normalmente, un ovulo fecondato penetra nel muro dell'utero, crea una depressione in esso - una lacuna. È attraverso la lacuna che tutte le sostanze di cui ha bisogno iniziano a fluire nell'uovo. Nel tempo, la lacuna diventa la placenta. Il posto migliore per attaccare un uovo è la parete posteriore dell'utero e il suo fondo. Ed è lì che normalmente si trova l'uovo fecondato..

Ma se le pareti dell'utero hanno dei difetti, l'uovo non può attaccarsi nel posto giusto e si trova sotto. I difetti possono essere diversi. Ad esempio, come:

  • Cicatrici dopo il parto chirurgico;
  • Cicatrici post-aborto;
  • Nodi miomatosi;
  • Formazioni di adenomiosi;
  • Difetti anatomici congeniti.

La posizione bassa della placenta è pericolosa perché la nutrizione del feto può essere interrotta. Pertanto, le donne in gravidanza che hanno una bassa placenta possono sviluppare malnutrizione fetale e ipossia. E potrebbe esserci anche un distacco della placenta precoce..

Il distacco della placenta non è sempre completo quando si verificano molte emorragie e il feto muore. A volte il distacco può essere parziale. E nel luogo in cui ciò è accaduto, il sangue inizia ad accumularsi e si forma un ematoma. Più grande è l'area in cui la placenta si è esfoliata, peggio si sente l'ometto.

Non tutte le donne incinte hanno una posizione bassa della placenta fino alla fine della gravidanza. La migrazione placentare è comune. Questo perché la parte inferiore dell'utero cambia costantemente e aumenta di dimensioni. Pertanto, il sito di attacco della placenta si alza.

Le statistiche dicono che solo il cinque per cento delle donne incinte a cui è stata diagnosticata una bassa placentazione, questa situazione persiste fino alla trentaduesima settimana. Del restante cinque percento, solo un terzo mantiene una bassa placentazione fino a trentasette settimane.

La medicina moderna non sa come affrontare la posizione bassa della placenta. Tuttavia, è necessario consultare regolarmente il medico e sperare di non cadere nell'infelice cinque percento..

Le ragioni

Gli esperti nominano diversi motivi per cui la placenta in una donna incinta può essere bassa. Uno di questi risiede nelle caratteristiche anatomiche degli organi del sistema riproduttivo femminile. Ciò può essere facilitato sia da patologie congenite (anomalie fisiologiche) che da quelle acquisite a seguito di esposizione a fattori negativi. Una bassa placentazione può essere una conseguenza di processi infiammatori passati, infezioni genitali e malattie vascolari degli organi pelvici o interventi chirurgici nel campo degli organi ginecologici. Anche le donne incinte in età avanzata rientrano nel gruppo a rischio per la formazione di una bassa placentazione..

Il placamento si verifica più spesso nelle donne che non stanno dando alla luce il loro primo figlio. Questo si nota durante l'esame ecografico. La posizione dell'utero viene costantemente diagnosticata dai medici. In particolare, fanno gli ultrasuoni - a 16, 24-26 e 34-36 settimane, possono anche effettuare uno studio ecografico dinamico.
Fonte: beremennost.net

Sintomi

I principali sintomi di una bassa placentazione sono il sanguinamento e un forte dolore addominale. Possono comparire come risultato di sforzo fisico, tosse, costipazione, bagni e persino tensione nervosa. Va notato l'imprevedibilità del sanguinamento, che, a partire dalla scarica leggera, diventa presto abbondante. A circa 30 settimane di gestazione, il tono uterino aumenta, provocando sanguinamento placentare. Il sanguinamento costante può portare ad anemia e ipotensione, accompagnate da letargia, debolezza, forte affaticamento e alterazioni di capelli, unghie e pelle.

Diagnostica

Al giorno d'oggi, la diagnosi di bassa placentazione viene effettuata utilizzando: Screening ecografico. La sua caratteristica è la determinazione ad alta precisione della localizzazione della placenta nella cavità uterina. Di norma, l'ecografia viene eseguita tre volte durante la gravidanza: a 16, 24 e 36 settimane di gravidanza. Test di laboratorio, durante i quali sangue, fibrinogeno, ecc. Le tecniche invasive come l'amniografia, la scansione isotopica e l'arteriografia rappresentano un certo rischio per il paziente e il feto. Metodi di ricerca speciali come il test di Kleihauer-Betke. Studi sui segni comuni - spessore, struttura, specificità del flusso sanguigno, ecc. La diagnosi finale viene effettuata sulla base dei risultati della palpazione della placenta. A causa della sua rischiosità, l'esame vaginale viene eseguito solo in casi estremi..

Trattamento

Sfortunatamente, il trattamento medico della bassa placentazione durante la gravidanza non è possibile. Nella maggior parte dei casi, ci si può solo aspettare che la placenta stessa occupi un posto più adatto. Questo non è solo possibile, ma molto probabile. L'utero è in costante crescita, il che contribuisce a un cambiamento nella posizione dell'utero. Quindi, se a una donna viene diagnosticata una bassa placentazione a 20-22 o anche 32 settimane, questa non è una frase. Si ritiene che fino a 36 settimane, la posizione della placenta possa cambiare..

Cosa fare con una bassa placentazione, poiché il trattamento di questo disturbo è impossibile? Prima di tutto, devi rinunciare al sesso e ad altre attività fisiche, come sollevamento pesi, sport e simili. Inoltre, è necessario informare immediatamente il medico in ogni caso di sanguinamento. Durante la gravidanza, i medici monitoreranno attentamente le condizioni della placenta della donna. È molto importante sottoporsi in tempo a tutte le ecografie programmate. Molto probabilmente, la bassa placentazione durante la gravidanza nel 3 ° trimestre passerà da sola.

Il parto è assolutamente normale se la distanza tra la placenta e la cervice è superiore a 6 centimetri. Anche con una distanza leggermente inferiore, non ci sono rischi particolari. Se il medico considera indesiderabile la posizione bassa della placenta, la vescica fetale viene perforata durante il parto. Successivamente, la placenta viene fissata con la testa del bambino. Tuttavia, il processo del parto in questo caso richiede specialisti più esperti e una stretta supervisione..

Se il feto è nella posizione sbagliata (gambe in avanti), i medici eseguiranno un taglio cesareo per evitare complicazioni. Con una bassa placentazione, potrebbe esserci un problema di chiusura completa dell'uscita dall'utero. In questo caso, un taglio cesareo alla trentottesima settimana di gravidanza.

Placenta

Soddisfare:

  • Funzioni
  • Posizione
  • Scadenza
  • Spessore

La placenta ("posto del bambino") è un organo embrionale temporaneamente esistente che svolge la comunicazione e il metabolismo tra il corpo della madre e il feto.

In apparenza, ricorda una torta piatta, da cui il nome (placenta latina - torta piatta). Al "posto del bambino" si distinguono due lati: quello materno (rivolto verso l'utero) e quello del frutto, da cui si allontana il cordone ombelicale. La placenta ha una struttura lobulare: è costituita da lobuli (cotiledoni), separati da setti (setti).

La sua formazione inizia già nella seconda settimana di gravidanza, quando l'embrione viene introdotto nella parete dell'utero. Entro 3-6 settimane, la placenta si sta sviluppando intensamente e entro 12-16 settimane di gravidanza è già formata e inizia a svolgere le sue funzioni.

Funzioni

Le funzioni della placenta sono diverse:

  1. Respiratorio (fornisce ossigeno al feto e la rimozione dell'anidride carbonica).
  2. Trofico. Trasporta i nutrienti al feto: proteine, grassi, glucosio, acqua, vitamine, enzimi, elettroliti.
  3. Endocrino. Fornisce il trasferimento degli ormoni materni al feto (ormoni sessuali, tiroide e ormoni surrenali). Inoltre, la placenta stessa inizia a produrre una serie di ormoni necessari per il normale sviluppo del feto e il corso della gravidanza (gonadotropina corionica, lattogeno placentare, prolattina, estrogeni, progesterone, cortisolo).
  4. Protettivo (barriera). La barriera placentare protegge il feto da fattori dannosi, ma non tutte le sostanze hanno proprietà protettive. Molti farmaci, alcol, nicotina sono in grado di penetrare nella placenta, esercitando così un effetto negativo sullo sviluppo e sulla crescita del feto.
  5. Protezione immunitaria. Forma una barriera immunitaria tra due organismi estranei (madre e feto), evitando così un conflitto immunitario.

Posizione

Durante la gravidanza fisiologica, la placenta si sviluppa nel corpo dell'utero, molto spesso lungo la sua parete posteriore con il passaggio a quelle laterali. Ciò è dovuto al fatto che la parete posteriore è meno esposta ai cambiamenti durante la gravidanza ed è meglio protetta dagli effetti di lesioni accidentali. Meno comunemente, la placenta si trova sulla parete anteriore o sul fondo dell'utero.

Normalmente, dovrebbe essere posizionato in alto, non raggiungendo il sistema operativo interno della cervice di 7 cm o più. Se il bordo inferiore della placenta raggiunge la faringe e la copre parzialmente o completamente, allora questa è la presentazione (uno dei tipi più gravi di patologia ostetrica).

L'idea finale della posizione della placenta può essere ottenuta solo dopo 32-34 settimane, prima che, a causa della crescita e del cambiamento nella forma dell'utero, la localizzazione possa cambiare.

Scadenza

La maturazione della placenta è un processo naturale associato alla necessità di garantire in modo tempestivo e completo lo sviluppo del feto.

L'esame ecografico valuta la natura dei cambiamenti e la loro conformità con l'età gestazionale.

Esistono cinque gradi di maturità della placenta:

  • 0 gradi (corrisponde a un periodo fino a 30 settimane);
  • 1 grado (periodo di gestazione da 30 a 34 settimane, è possibile determinare questo grado da 27-28 settimane);
  • 2 gradi (da 34 a 37-38 settimane);
  • 3 gradi (da 37 settimane);
  • 4 gradi (alla fine della gravidanza, prima del parto). Questo grado caratterizza l'invecchiamento fisiologico della placenta..

Quando si diagnostica una maturazione prematura o tardiva della placenta, è necessario un ulteriore esame e trattamento della donna (preferibilmente in ambiente ospedaliero).

Informazioni La rottura della placenta porta a gravi complicazioni per lo sviluppo del feto: si sviluppano carenza di ossigeno (ipossia) e ritardo della crescita intrauterina del bambino.

Spessore

Durante un esame ecografico, viene studiata non solo la struttura, ma anche lo spessore della placenta.

Indicatori normali dello spessore della placenta

Periodo di gravidanza, settimaneIndicatori normali, mm
10 ° percentile50 ° percentile95 ° percentile
2016.721.9628.6
2117.422.8129.7
2218.123.6630.7
2318.824.5531.8
2419.625.3732.9
2520.326.2234.0
2621.027.0735.1
2721.727.9236.2
2822.428.7837.3
2923.229.6338.4
trenta23.930.4839.5
3124.631.3340.6
3225.332.1841.6
3326.033.0442.7
3426.833.8943.8
3527.534.7444.9
3628.235.5946.0
3727.834.3545.8
3827.534.0745.5
3927.133.7845.3
4026.733.5045.0

Il trattamento nella maggior parte dei casi viene effettuato su base ambulatoriale, vengono prescritti farmaci per mantenere la funzione della placenta e migliorare il flusso sanguigno uteroplacentare (Curantil, Actovegin). Se si sospetta una placentite infettiva, viene eseguito un ciclo di terapia antibiotica.

L'ipoplasia placentare (diminuzione) è più spesso causata da malattie croniche e infettive della madre (ipertensione arteriosa, diabete mellito, infezioni genitali, ecc.). Le misure terapeutiche dovrebbero iniziare principalmente con il trattamento della malattia sottostante, che spesso dà un effetto positivo..

Bassa placentazione.

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Bassa placentazione: ogni millimetro conta

Il fondo dell'utero si trova... in alto. È lì, più vicino al fondo (cioè dall'alto) che dovrebbe essere attaccata la placenta. Ma questo non sempre accade, e in circa il 15% dei casi, le future mamme scopriranno durante un esame ecografico di routine la posizione bassa della placenta.

Qual è la minaccia ed è possibile fare qualcosa?

La posizione bassa della placenta è dove?

Di solito si parla di una bassa placenta quando rimangono 5,5-6 cm dalla faringe dell'utero al bordo della placenta. Il medico vede questo risultato anche sull'ecografia programmata a 12 settimane e ne prende nota nella scheda della futura mamma. In così poco tempo, non importa, perché la placenta cresce e si sposta fino alla 36a settimana di gravidanza.

Perché la posizione bassa della placenta è pericolosa?

I medici hanno due motivi di preoccupazione.

Scarso afflusso di sangue alla parte inferiore dell'utero rispetto a quella superiore. Più scarso è l'apporto di sangue alla placenta, meno nutrienti riceve il bambino..

La pressione che il feto in crescita esercita sulla placenta - dopotutto, nessuno ha annullato la forza di gravità! La placenta compressa non solo non soddisfa pienamente le sue funzioni, ma può anche esfoliare, che diventerà già una minaccia diretta per la gravidanza.

Ma, come abbiamo già sottolineato, fino alle 22-24 settimane tutto questo non è di fondamentale importanza..

Bassa migrazione della placenta

Durante la gravidanza, la placenta si muove e questo non sorprende.

In primo luogo, è un organo vivente, in cui alcune aree possono morire e altre possono crescere..

In secondo luogo, deve soddisfare i bisogni nutrizionali del bambino, il che significa che deve aumentare di dimensioni man mano che il bambino cresce..

In terzo luogo, si attacca al muro delle dimensioni mutevoli dell'utero e la sua posizione cambia insieme al suo allungamento.

È possibile prevedere il movimento della placenta in base al luogo del suo attacco, che il medico nota durante la prima ecografia.

"La posizione più favorevole è sulla parete posteriore dell'utero, che è più vicino alla colonna vertebrale. Si allunga meno durante la gravidanza e, molto probabilmente, entro la metà del termine, la placenta avrà il tempo di raggiungere un'altezza sicura.

La posizione meno favorevole è dal basso e dalla parte anteriore: è questa parte dell'utero che si estende più di tutto e la placenta semplicemente potrebbe non avere il tempo di "strisciare" più in alto.

Perché la placenta si attacca così in basso?

Il motivo, infatti, è uno: danno all'endometrio dell'utero in quei luoghi in cui la placenta dovrebbe normalmente essere attaccata. Ma può essere causato da una varietà di circostanze. Tra loro:

cicatrici dopo taglio cesareo o altre operazioni sul corpo dell'utero;

danno ai tessuti dopo un aborto o la rimozione di neoplasie;

cambiamenti nell'endometrio dopo malattie infettive;

grandi neoplasie (ad esempio, fibromi uterini), che di per sé non impediscono la gravidanza, ma "occupano i posti migliori";

malformazioni del corpo dell'utero (ad esempio, una sella o un utero a due corna);

gravidanze multiple (i gemelli possono avere placente sia comuni che separate, e nel secondo caso, uno di loro è spesso attaccato troppo in basso).

È chiaro che non puoi aggiustare in alcun modo la forma dell'utero o della cicatrice dopo l'operazione, ma chi è avvisato è già armato! Ora sai che non dovresti perdere un'ecografia programmata alla 12a settimana di gravidanza..

Bassa placentazione a 12 settimane di gestazione. Qual è il prossimo?

Niente! Per un breve periodo di tempo, anche non la posizione di maggior successo della placenta non influisce sul corso della gravidanza. Ascolta le raccomandazioni del medico (possono riguardare la limitazione dell'attività fisica e l'assunzione aggiuntiva di un complesso di vitamine e minerali), controlla attentamente la tua salute, contatta immediatamente la clinica prenatale per perdite di sangue e dolore nell'addome inferiore (tuttavia, questo dovrebbe essere fatto in qualsiasi momento e per qualsiasi posizione della placenta).

"E non perdere la prossima ecografia: di solito è programmata dopo 10 settimane!

Bassa placentazione a 22 settimane di gestazione. Qual è il prossimo?

Molto probabilmente, durante il prossimo esame, il medico afferma che la placenta è già migrata lungo la parete dell'utero e non puoi più aver paura del corso della tua gravidanza. Se la placenta si trova ancora nella gola dell'utero, allora, ahimè, dovrai prendere alcune misure.

Limita l'attività fisica. Anche serie speciali di esercizi per donne incinte possono ferirti ora, per non parlare della corsa, del salto, del sollevamento pesi...

Rifiuta l'intimità, almeno dalle sue forme tradizionali con profonda penetrazione. Non disturbare l'area dell'utero a cui è attaccata nuovamente la placenta..

Cerca di riposare di più, se riesci a sdraiarti, sdraiati (ti ricordi che la gravità sta lavorando contro di te ora?) Metti un piccolo cuscino sotto i tuoi piedi durante il sonno.

“Ma la regola più importante è non preoccuparti! È molto probabile che la situazione cambi entro la 36a settimana di gravidanza.!

Bassa placentazione a 36 settimane di gestazione. Parto con placenta bassa

"Se sei sfortunato e la placenta è ancora all'estremità della faringe dell'utero (ricorda, la cifra critica è di 5,5 cm), allora molto probabilmente avrai pianificato il ricovero e un taglio cesareo..

Molte donne sono dell'umore giusto per un parto naturale e temono che "tutto sia andato storto". Ma in questo caso l'intervento chirurgico è del tutto giustificato: la placenta volumetrica impedisce al bambino di "uscire", il che ritarda e complica seriamente il parto, e inoltre (e questo è il più pericoloso) può esfoliare prima del tempo. Fino alla nascita del bambino e al primo respiro, la placenta e il cordone ombelicale sono anche i suoi organi respiratori, senza di essi l'ipossia si insedia rapidamente, il bambino letteralmente "soffoca" anche nel grembo materno. Una situazione tragica che richiede un intervento di emergenza e il risultato può essere molto peggiore rispetto a un'operazione pianificata!

Infine, con la posizione borderline della placenta - gli stessi 5,5-6 centimetri, quando è possibile anche il parto naturale, ma c'è ancora il rischio di uno sviluppo sfavorevole della situazione, il medico può perforare la vescica fetale proprio all'inizio del travaglio.

"Quando il liquido amniotico viene versato, la testa del bambino affonda rapidamente nella faringe uterina e preme e spinge via la placenta.

Tuttavia, una tale decisione è possibile solo se il bambino si trova correttamente; bassa placentazione e presentazione podalica - indicazioni univoche per la consegna operativa.

Ricorda, non importa come procede la tua gravidanza, la cosa principale è la salute della madre e del bambino. L'ostetricia moderna può gestire le situazioni più difficili, l'importante è mantenere la calma e seguire le raccomandazioni del medico.!

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