Principale / Concezione

Placenta normalmente localizzata.

Placenta normale:

Situato sulla parete anteriore, posteriore o laterale dell'utero o nel fondo,

In questo caso, il bordo inferiore della placenta dovrebbe essere sopra il bordo del segmento inferiore ed essere distanziato dall'area della faringe interna a una distanza sufficiente.

Nelle diverse fasi della gravidanza, l'interpretazione della normale posizione della placenta è ambigua:

1) prima della 16a settimana di gravidanza, il bordo inferiore della placenta viene normalmente rimosso dal sistema operativo interno ad una distanza di oltre 2 cm

2) nel periodo dalle 17 alle 24 settimane di gravidanza, il bordo inferiore della placenta viene normalmente rimosso dalla faringe interna ad una distanza di oltre 3 cm

3) dalle 24 alle 28 settimane di gravidanza, il bordo inferiore della placenta viene normalmente rimosso dagli os interni ad una distanza di oltre 4 cm

4) dopo 28 settimane di gravidanza, il bordo inferiore della placenta viene normalmente rimosso dalla faringe interna ad una distanza di oltre 7 cm.

Placenta bassa - se durante i periodi di gravidanza indicati la distanza dal bordo inferiore della placenta alla faringe interna è inferiore alle cifre fornite, ma la placenta non raggiunge la faringe interna.

La placenta previa è una patologia ostetrica in cui la placenta si trova nel segmento inferiore dell'utero di fronte alla parte di presentazione del feto e copre completamente o parzialmente l'area del sistema operativo interno.

In relazione alla placenta alla faringe interna, la placenta previa si divide in:

La forma della placenta previa è specificata indipendentemente dal grado di apertura del sistema operativo uterino (canale cervicale).

Placenta previa completa - se a qualsiasi grado di apertura della faringe interna (anche 1 cm), e durante la gravidanza e senza apertura, ma secondo i dati ecografici, solo il tessuto placentare viene determinato sull'area della faringe.

Placenta previa incompleta - se, a qualsiasi grado di apertura della faringe interna o senza di essa, in base ai dati ecografici sopra l'area della faringe interna, vengono determinati il ​​tessuto placentare e le membrane fetali, attraverso le quali è possibile palpare le parti presenti del feto.

La patologia dell'attaccamento placentare si forma nel primo trimestre di gravidanza (7-10 giorni durante l'impianto o 3-6 settimane durante l'organogenesi) e compare più spesso dopo 28 settimane di gestazione.

A) Dipende dallo stato dell'organismo materno:

1. Processi atrofici e distrofici nell'endometrio di genesi infiammatoria e traumatica:

Raschiare le pareti della cavità uterina

Contraccettivi intrauterini, ecc..

2. Cicatrici sull'utero dopo il taglio cesareo

- sul segmento inferiore, il tessuto cicatriziale sostituisce il miometrio

3. Malformazioni dell'utero

4. Infantilismo sessuale

- allo stesso tempo si verifica una trasformazione insufficiente della decidua

6. Tumori dell'utero

7. Patologia della cervice:

8. Malattie accompagnate da ristagno nella piccola pelvi:

B) Dipende dallo stato dell'ovulo:

1. Attività trofoblastica insufficiente

2. Comparsa tardiva delle proprietà proteolitiche nel trofoblasto.

Normalmente, entro il 7 ° giorno, l'ovulo entra nella cavità uterina, secerne enzimi proteolitici. Di conseguenza, il rivestimento dell'utero si dissolve, l'ovulo viene innestato.

La placenta previa nel primo trimestre di gravidanza si verifica 8-10 volte più spesso rispetto al terzo trimestre (alla vigilia del parto), poiché durante la gestazione possono formarsi il fenomeno della migrazione placentare o il fenomeno della placenta dinamica.

Questo non è un movimento meccanico della placenta rispetto alle pareti della cavità uterina, ma un complesso processo di trasformazione morfo-funzionale, dovuto a diverse condizioni di afflusso di sangue a varie parti della placenta..

In questo caso, si osserva una crescita eccentrica della placenta e il suo sviluppo principalmente a causa delle sezioni superiori, che sono attaccate nella regione delle parti abbondantemente fornite dell'utero..

Le aree della placenta adiacenti all'area della faringe interna, a causa dello scarso apporto di sangue, subiscono gradualmente atrofia, riassorbimento e sostituzione da parte del tessuto connettivo. Pertanto, il bordo inferiore della placenta si allontana gradualmente dall'area del sistema operativo interno. Il principale sintomo clinico della placenta previa è il sanguinamento.

La comparsa di sanguinamento è associata alla formazione attiva del segmento inferiore, in cui si verifica un aumento abbastanza rapido e intenso dell'area del segmento inferiore (a 26 settimane di gestazione).

La placenta non ha la capacità di allungare in modo significativo, quindi, i villi di ancoraggio si staccano, con i quali si attacca alle pareti dell'utero.

Essenzialmente c'è un distacco di placenta previa.

Gli spazi intermittenti sono aperti, che sono la fonte di sanguinamento..

Caratteristiche del sanguinamento con placenta previa:

1) Il sanguinamento si verifica più spesso di notte a riposo e senza una ragione apparente - questo, a quanto pare, è associato alla predominanza del tono del sistema nervoso parasimpatico durante la notte e nelle parti inferiori dell'utero c'è un numero significativo di strutture nervose parasimpatiche.

2) Il sanguinamento non è accompagnato da dolore

3) Il sanguinamento non è accompagnato da un aumento del tono dell'utero

4) La forma dell'utero non cambia

5) Il sanguinamento è solo esterno

6) sanguinamento arterioso - sangue scarlatto

7) Le condizioni del paziente corrispondono alla quantità di perdita di sangue visibile - con una perdita di sangue del 10% o più del peso corporeo del paziente, spesso si sviluppa un'immagine di shock emorragico:

b- pelle fredda e umida

e - coscienza ridotta

8) La quantità di perdita di sangue dipende dalla forma della placenta previa

- con la presentazione completa, il sanguinamento è più pronunciato, più perdita di sangue.

9) La quantità di perdita di sangue dipende dal grado di distacco della placenta

10) La quantità di perdita di sangue dipende dalla durata della gravidanza

- più lungo è il periodo, maggiore è la perdita di sangue

11) Il sanguinamento è ricorrente - ci sono diversi sanguinamenti e ogni successivo è più intenso del precedente. Ma a volte il primo sanguinamento può essere intenso in una volta..

12) Si sviluppa ipossia fetale acuta.

Diagnosi di placenta previa.

Quando si diagnostica la placenta previa, è necessario considerare:

1. Presenza di una storia ginecologica gravata in una donna incinta

2. Molto spesso c'è una combinazione di posizione anormale del feto e placenta previa

3. Elevata posizione della parte presentante del feto e del fondo

4. Al momento del sanguinamento, l'utero:

È in normotono

5. Una donna incinta su tre con placenta previa entro la fine della gravidanza sviluppa una sindrome ipotensiva persistente

6. Spesso, entro la fine della gravidanza, si sviluppa anemia da carenza di ferro a causa di ripetute perdite di sangue

7. Sviluppo di insufficienza placentare cronica, ipossia cronica e sindrome da ritardo della crescita fetale

8. Caratterizzato da un'alta percentuale di malformazioni congenite del feto

9. Un alto tasso di mortalità perinatale è caratteristico: 100-150 ppm.

Questo è dovuto a:

Posizione fetale errata

Difetti dello sviluppo, ecc..

Se una placenta previa è sospettata da una combinazione di sintomi clinici, vengono utilizzati metodi di ricerca aggiuntivi per chiarire la diagnosi.

1. Ricerca negli specchi - effettuata per escludere patologie della cervice e della vagina, come possibili fonti di sanguinamento.

Tale sanguinamento può dare:

- combinazione di gravidanza e cancro cervicale

- rottura delle vene varicose della cervice

- polipi ed erosione della cervice

2. Esame vaginale - eseguito solo quando assolutamente necessario:

A) immediatamente prima della consegna

B) solo nelle condizioni di una sala operatoria dispiegata, poiché qualsiasi manipolazione può provocare lo sviluppo di emorragie massicce.

- questo è il metodo principale per confermare la diagnosi,

- con l'avvento di questo metodo di ricerca è scomparsa la necessità di un esame vaginale.

Fattori che determinano le tattiche mediche per la placenta previa:

1) la quantità di perdita di sangue

2) le condizioni della donna incinta

3) modulo di presentazione

4) età gestazionale

5) condizione fetale

6) lo stato del canale del parto.

I primi tre fattori sono decisivi.

1. La quantità di perdita di sangue.

1) In caso di sanguinamento massiccio - 400 ml o più, pericoloso per la vita - parto immediato con taglio cesareo, indipendentemente dall'età gestazionale, dallo stato del feto e dalla forma di presentazione. Perché questa è una misura salvavita per una donna incinta e un modo per fermare l'emorragia.

2) In caso di sanguinamento ripetuto in un volume di 200-250 ml - parto immediato con taglio cesareo, indipendentemente dall'età gestazionale, dallo stato del feto e dalla forma di presentazione.

3) In presenza di piccole perdite ematiche ricorrenti in combinazione con anemia (livello di Hb inferiore a 90 g / l) e ipotensione (pressione sanguigna 90/60 mm Hg e inferiore) - parto con taglio cesareo, indipendentemente dall'età gestazionale, dalle condizioni e dalla forma fetale presentazione.

2. Placenta previa.

1) Con presentazione completa:

- è un'indicazione assoluta per un taglio cesareo indipendentemente dalla presenza o assenza di sanguinamento

- la paziente è in ospedale fino alla 38a settimana di gravidanza sotto costante supervisione, quindi viene eseguito un taglio cesareo.

2) Con placenta previa incompleta:

- è consentito il parto attraverso il canale del parto vaginale (soprattutto se viene rilevata una presentazione durante il parto)

- devi prima eseguire un'amniotomia, che è una misura per fermare l'emorragia.

Il parto vaginale è possibile alle seguenti condizioni:

1. fermare l'emorragia dopo aver eseguito un'amniotomia

2.lavoro normale

3.la dimensione del bacino e della testa fetale

4.l'assenza di patologie che possono causare lesioni alla cervice:

Storia di rottura cervicale

5.la presenza di una sala operatoria dispiegata.

Quando si esegue il travaglio attraverso il canale del parto vaginale, si presume la gestione attiva del terzo periodo:

- rimozione manuale della placenta

- infusione a lungo termine di uterotonica.

Indicazioni per il taglio cesareo con placenta previa incompleta:

1) sanguinamento che continua dopo l'amniotomia

2) una combinazione di presentazione con la seguente patologia ostetrica:

- presentazione podalica

- bacino anatomicamente stretto

- ipossia fetale acuta

- donne con una storia ginecologica gravata, ecc..

Data di inserimento: 2016-12-16; visualizzazioni: 4556; ORDINA LAVORO DI SCRITTURA

Posizione della placenta rispetto alla faringe interna

Lo sviluppo intrauterino di un bambino è un processo piuttosto complicato. Il feto riceve tutti i nutrienti di base attraverso la placenta - un organo speciale, un "posto del bambino". La posizione della placenta rispetto alla faringe interna può essere diversa.

Cos'è?

Il tessuto placentare appare all'inizio del secondo trimestre di gravidanza. Funziona attivamente per diversi mesi di gravidanza fino alla nascita. Il normale posizionamento della placenta è un importante reperto clinico. Se il tessuto placentare si trova in modo anomalo, può essere pericoloso per lo sviluppo di complicanze durante la gravidanza.

Per capire come può attaccarsi la placenta, si dovrebbe toccare un po 'l'anatomia. L'utero è il principale organo riproduttivo femminile in cui il bambino si sviluppa durante la gravidanza. Attraverso la sua cervice si collega alla vagina. Il bordo esterno di tale connessione è chiamato faringe esterna. La cervice direttamente dall'utero stesso è separata da una faringe interna.

Dopo l'inizio della gravidanza, ci sono alcuni cambiamenti negli organi riproduttivi di una donna. Dopo la fecondazione, il colore delle mucose del collo cambia: diventa più cianotico. Anche le mucose cambiano la loro densità: diventano più dense, più elastiche.

Normalmente, la faringe interna rimane chiusa durante la gravidanza. Questo è necessario per il pieno sviluppo intrauterino del bambino. La chiusura del sistema operativo interno protegge anche le membrane dall'infezione e mantiene il feto nell'utero.

Se, per qualche motivo, il tono della faringe interna cambia, possono verificarsi pericolose complicazioni della gravidanza. In questi casi, di regola, il rischio di aborto spontaneo aumenta molte volte..

Tasso di posizione

La formazione e la posizione del tessuto placentare dipendono in gran parte dal sito di attacco iniziale dell'uovo fecondato. È ottimale se si verifica vicino al fondo dell'utero. In questo caso, la placenta si formerà fisiologicamente in futuro. Se, per qualche motivo, l'uovo fecondato si attacca in basso, più vicino al collo, in questo caso la posizione della placenta verrà modificata..

Il medico valuta la posizione del tessuto placentare nelle diverse fasi della gravidanza. In questo caso, la velocità della sua posizione nella faringe è determinata dalle settimane di gravidanza. Quindi, nel 2 ° trimestre, la norma per l'altezza della placenta dalla faringe interna è di 5 cm.

Se, allo stesso tempo, il bordo inferiore della placenta si trova a soli 3 cm o meno sopra la faringe interna, allora questa condizione è chiamata attaccamento basso. Di regola, i medici lo diagnosticano solo prima di 12 settimane di gravidanza..

Nel terzo trimestre di gravidanza, la distanza dalla placenta al sistema operativo interno è normalmente di 7 cm, se è inferiore a 5 cm, questa condizione è definita come basso attaccamento della placenta.

Una donna incinta può portare un bambino anche se ha un basso attaccamento del tessuto placentare. In questa situazione, è molto importante per lei monitorare il suo benessere e monitorare attentamente tutti i sintomi che si presentano. La comparsa di improvvisi dolori crampi nell'addome inferiore e la comparsa di secrezioni sanguinolente dovrebbero essere un motivo per contattare immediatamente il tuo ostetrico-ginecologo.

La bassa localizzazione del tessuto placentare a 20 settimane richiede un monitoraggio più attento della paziente incinta. In questo momento, aumenta il rischio di sviluppare ipossia fetale intrauterina. Questa condizione può essere pericolosa per lo sviluppo di sanguinamento, distacco di placenta e arresto dello sviluppo intrauterino del feto..

Con una posizione bassa del tessuto placentare, i medici raccomandano ai pazienti di monitorare attentamente il loro benessere. Quindi, una donna incinta con una tale disposizione non dovrebbe sollevare pesi. Può causare sanguinamento uterino..

Con una bassa presentazione del tessuto placentare, una donna incinta dovrebbe anche monitorare il suo stato emotivo. Lo stress e l'ansia possono provocare una condizione pericolosa: l'ipertonicità uterina. In questo caso, aumenta il rischio di aborto spontaneo. Per normalizzare lo sfondo emotivo, si consiglia alla futura mamma di camminare più spesso all'aria aperta e di dormire a sufficienza..

Se la futura mamma, che ha una bassa previa di tessuto placentare, ha un'emorragia uterina, allora dovrebbe essere ricoverata in ospedale. Se il sanguinamento si è sviluppato in una fase abbastanza precoce, in questo caso i medici inventano le tattiche corrette per l'ulteriore gestione della gravidanza.

Se necessario, una donna può essere lasciata in ospedale per diverse settimane "per salvare". Dopo il trattamento ospedaliero, alla futura mamma vengono prescritti farmaci se necessario e vengono fornite raccomandazioni per modificare la routine quotidiana.

Opzioni cliniche

Il tessuto placentare, di regola, si trova più spesso a livello delle pareti anteriore e posteriore dell'utero. Inoltre, in alcuni casi, raggiunge le pareti laterali. Molto meno spesso, la placenta è attaccata direttamente al fondo dell'utero o nell'area degli angoli del tubo.

I medici ritengono che non tutte le opzioni cliniche per l'attaccamento placentare siano favorevoli per il corso della gravidanza. Casi meno fisiologici della posizione del tessuto placentare possono essere pericolosi per lo sviluppo di complicanze.

È possibile determinare la posizione esatta della placenta utilizzando esami ecografici. Se il tessuto placentare si sovrappone alla faringe interna, questa è una patologia molto pericolosa. In questo caso, il rischio di sviluppare un parto spontaneo aumenta in modo significativo. Inoltre, con questa opzione, il rischio di infezione dal tratto genitale esterno nella cavità uterina, dove si trova il feto, è piuttosto alto..

Tipi di patologie

Se il tessuto placentare viene determinato direttamente nel sito del sistema operativo interno, questa condizione clinica è definita come presentazione. Può essere parziale, completo e marginale. Ogni tipo di presentazione è determinato dalla posizione della placenta rispetto al sistema operativo interno.

È necessario determinare la posizione anormale del tessuto placentare. Ciò consente ai medici di prevenire alcune patologie pericolose che possono svilupparsi durante la gravidanza..

Gli ostetrici-ginecologi distinguono diverse varianti cliniche di questa condizione patologica:

  1. Centrale. In questa situazione, il tessuto placentare si trova nella parte inferiore dell'utero e si sovrappone anche alla faringe interna..
  2. Laterale. In questa situazione, il tessuto placentare si trova anche nella parte inferiore dell'utero, ma la faringe non è completamente bloccata..
  3. Regionale. In questo caso, il tessuto placentare e la faringe praticamente toccano i loro bordi..

La previa placentare può essere pericolosa per lo sviluppo di complicazioni molto pericolose che si verificano durante il parto. Possono manifestarsi come un indebolimento del travaglio, crescita interna del tessuto placentare, sanguinamento uterino atonico, varie infezioni e il possibile sviluppo di patologie settiche.

Con una presentazione centrale del tessuto placentare, gli ostetrici-ginecologi sono costretti a ricorrere all'esecuzione di un taglio cesareo. Abbastanza spesso, allo stesso tempo, l'aiuto ostetrico chirurgico pianificato viene eseguito a 37 settimane di gestazione..

Nella pratica medica, ci sono casi in cui la presentazione del corion sulla parete di fondo si sovrappone alla faringe interna. Di solito, in questo caso, i medici conducono un monitoraggio più attento dello sviluppo della gravidanza. Può essere abbastanza difficile per il corion "arrampicarsi" lungo la parete di fondo.

Ci sono situazioni in cui rimane in questa posizione e non si alza. In questo caso, è molto importante monitorare il corso della gravidanza, così come in futuro scegliere le giuste tattiche per l'ostetricia. Potrebbe anche essere necessario un taglio cesareo per la nascita di un bambino..

Cos'è la migrazione placentare?

In alcuni casi, durante il monitoraggio della dinamica della posizione del tessuto placentare, i medici determinano il suo movimento. Inoltre, gli esperti chiamano questo fenomeno migrazione della placenta. In questo caso, la placenta bassa inizia a "salire".

Di solito, la migrazione del tessuto placentare viene completata entro 32-35 settimane di gestazione. Di norma, in questo momento, una donna incinta non avverte alcun cambiamento significativo nel suo corpo. La placenta, che si trova sulla parete anteriore dell'utero, migra abbastanza spesso.

Potrebbero essere necessarie circa 6-10 settimane affinché la placenta migri normalmente. In questo caso, il processo procede lentamente e gradualmente, senza causare sintomi negativi nella futura mamma..

Se il tessuto placentare migra entro 1-2 settimane, in una situazione del genere, una donna incinta potrebbe avere spotting dal tratto genitale. In questo caso, il rischio di sviluppare complicazioni indesiderate è piuttosto alto..

Il professore ti parlerà della placenta previa nel prossimo video.

Puoi conoscere le anomalie nella posizione della placenta dal seguente video.

OFFERTA PLACENTA

La placenta previa (placenta previa) è un'anomalia nella posizione della placenta, in cui è attaccata nella regione del segmento uterino inferiore. In questo caso, l'una o l'altra parte si trova nell'area della faringe uterina interna, parzialmente o completamente sovrapponendola. Con questa posizione, la placenta si trova sotto la parte presentante del feto, ad es. sulla via della sua nascita. Il termine "praevia" è costituito dalle due parole "pree" e "via", che significa "in arrivo".

La placenta previa, secondo la letteratura, si manifesta nello 0,2-0,6% dei casi.

La mortalità materna nella placenta previa varia dallo 0 allo 0,9%, secondo molti autori. La principale causa di morte è lo shock e il sanguinamento.

La morbilità materna è del 23%, il parto prematuro si osserva nel 20% dei casi.

La mortalità perinatale nella placenta previa rimane elevata e varia dal 17 al 26%. È causata dalla prematurità e dall'immaturità funzionale del feto, dalla sua sofferenza intrauterina. La relazione tra la morte del feto e il numero di episodi emorragici durante la gestazione non è stata identificata, ma c'è una chiara dipendenza dall'entità della perdita di sangue.

Classificazione. Nel nostro paese, viene spesso utilizzata la seguente classificazione dei gradi di placenta previa:

1) la presentazione centrale della placenta (placenta praevia centralis) - la faringe interna è bloccata dalla placenta, le membrane fetali durante l'esame vaginale all'interno della faringe non sono determinate (Fig. 21.1, a);

2) presentazione laterale della placenta (placenta praevia lateralis) - vengono presentate parti della placenta all'interno della faringe interna; durante l'esame vaginale, le membrane fetali vengono determinate accanto ai lobuli della placenta, solitamente ruvidi (Fig. 21.1.6);

3) presentazione regionale della placenta (placenta praevia marginalis) - il bordo inferiore della placenta si trova ai bordi della faringe interna, all'interno della faringe ci sono solo membrane fetali (Fig. 21.1, c).

Inoltre, si può osservare un basso attaccamento della placenta quando il sito placentare si trova nel segmento inferiore dell'utero, ma il suo bordo inferiore non raggiunge l'os interno di 7-8 cm (uno stato di transizione dalla presentazione della placenta marginale alla sua posizione fisiologica nell'utero) (Fig. 21.1, d).

Esiste anche una classificazione più semplice, in cui la presentazione centrale del posto del bambino è chiamata completa (placenta praevia totalis), e quella laterale e marginale - incompleta o parziale (placenta praevia partialis).

Gli autori stranieri usano la seguente classificazione:

1) placenta previa piena (placenta praevia totalis) - la faringe interna è completamente coperta dalla placenta;

2) placenta previa parziale (placenta previa parziale) - la faringe interna è parzialmente coperta dalla placenta;

3) presentazione regionale della placenta (placenta praevia marginalis) - il bordo della placenta si trova sul bordo della faringe interna;

4) placenta previa bassa: la placenta viene impiantata nel segmento inferiore dell'utero, ma il bordo della placenta non raggiunge il sistema operativo interno.

Come tipo di placenta previa, si distingue la placenta cervicale (placenta praevia cervicalis), ma questo nome non è corretto, poiché la placenta è effettivamente localizzata nel segmento inferiore dell'utero e nell'area del sistema operativo interno penetra (cresce) nella cervice (placenta praevia isthmica), ad es. Questa è una variante della placenta previa completa.

Per quanto riguarda la gravidanza cervicale, è più corretto attribuirla a una gravidanza extrauterina e non a un'anomalia dell'attaccamento della placenta. Con questa patologia, l'ovulo e la placenta sono localizzati nella cervice. In questo caso, la placenta cresce nello spessore del collo e clinicamente si manifesta sotto forma di sanguinamento abbondante, di solito nella prima metà della gravidanza (vedere il capitolo "Gravidanza ectopica") (Fig. 21.1, e).

La classificazione della placenta previa è in una certa misura arbitraria..

Il grado di placenta previa dipende in gran parte dalla quantità di dilatazione cervicale al momento dello studio. Quindi, ad esempio, una placenta bassa all'apertura di 2 cm può diventare parziale all'apertura di 8 cm. Al contrario, la placenta previa completa all'inizio del travaglio può diventare parziale con 4 cm di apertura. È più corretto determinare il tipo di placenta previa quando la faringe si apre di almeno 4-5 cm. Va sottolineato che un esame digitale, che viene effettuato per determinare la relazione tra il bordo della placenta e l'os cervicale interno, può causare gravi emorragie!

Eziologia e patogenesi. L'eziologia della placenta previa non è ben stabilita. Le ipotesi esistenti attribuiscono grande importanza ai fattori sia fetali che uterini nello sviluppo di questa patologia. Con l'inferiorità dell'ovulo, con una diminuzione delle sue proprietà proteolitiche, non può essere innestato nel fondo dell'utero in modo tempestivo. In questa situazione, l'impianto dell'ovulo avviene dopo che è disceso nelle parti inferiori dell'utero. Un meccanismo simile è possibile con l'inseminazione artificiale, la fecondazione in vitro e il trasferimento di embrioni.

Opzioni di placenta previa

a - centrale (pieno); b - laterale (incompleto, parziale); в - regionale (incompleto); d - basso attaccamento della placenta; e - gravidanza cervicale.

Più spesso, la placenta previa è promossa da processi atrofici e distrofici nella mucosa uterina, accompagnati da una violazione delle condizioni di impianto. Le cause principali dei cambiamenti distrofici nella mucosa dell'utero sono i processi infiammatori (endometrite cronica), un numero significativo di nascite nella storia, precedenti aborti, malattie settiche post-aborto e postpartum, mioma uterino, deformazione della cavità uterina (cicatrici dopo taglio cesareo e altre operazioni), anomalie nell'utero, sviluppo dell'utero infantilismo, congestione nella piccola pelvi con patologia extragenitale. Con una diminuzione delle proprietà proteolitiche dell'ovulo o con cambiamenti distrofici nella mucosa dell'utero, sono possibili disturbi nello sviluppo del corion. In questo caso non c'è atrofia dei villi nell'area decidua capsularis e formazione di un corion liscio. Nel sito della sua possibile posizione, si forma un corion ramificato (chorion frondosum).

Man mano che l'utero cresce, è possibile la migrazione della placenta. Alla fine del secondo trimestre di gravidanza, il 50% delle placente è localizzato nel segmento inferiore dell'utero. Nella prima metà della gravidanza, la crescita della placenta supera la crescita dell'utero. Entro la fine del secondo trimestre e all'inizio del terzo trimestre, al contrario, quando si forma il segmento inferiore dell'utero, la placenta migra verso l'alto. La placenta può essere spostata di 3-9 cm, cioè. la placenta previa, diagnosticata all'inizio della gravidanza, non sempre rimane fino alla data di scadenza. La migrazione placentare è più pronunciata quando si trova sulla parete anteriore.

A causa dell'insufficiente sviluppo della decidua nella regione del segmento inferiore dell'utero, si verifica spesso un denso attaccamento della placenta (placenta adhaerens) o il suo vero accumulo (placenta mcreta o reg-creta). Come risultato di uno stretto attaccamento e aumento, il processo di distacco della placenta nella terza fase del travaglio viene interrotto, il che contribuisce allo sviluppo del sanguinamento. Il segmento inferiore dell'utero, dove è attaccata la placenta, è un tessuto spugnoso e cavernoso che può essere facilmente danneggiato durante gli interventi chirurgici, si contrae male nel primo periodo postpartum, essendo un'ulteriore fonte di sanguinamento.

Distacco della placenta previa

1 - cordone ombelicale, 2 - placenta, 3 - sito placentare; 4, 10 - faringe uterina interna, 5 - vescica, 6 - fornice anteriore, 7 - vagina, 8 - faringe uterina esterna; 9 - arco posteriore

Nel quadro clinico della placenta previa, si dovrebbe distinguere una fase muta, cioè l'assenza di sintomi gravi e una fase pronunciata in cui compare il sanguinamento esterno, che indica un distacco della placenta previa. Il quadro clinico della placenta previa alla fine della gravidanza prima dell'inizio dell'emorragia è estremamente povero: posizione alta della parte presentante del feto, posizione instabile, obliqua, posizione trasversale o presentazione podalica del feto. Prima di utilizzare gli ultrasuoni, la diagnosi di placenta previa veniva stabilita più spesso solo quando si verificava un'emorragia esterna..

Il sintomo principale della placenta previa è il sanguinamento. Il sanguinamento con la placenta previa è dovuto al suo distacco dalle pareti dell'utero. Al momento della formazione del segmento inferiore, le fibre muscolari si contraggono nelle parti inferiori dell'utero. Poiché la placenta non ha la capacità di contrarsi, a seguito dello spostamento di due superfici l'una rispetto all'altra - la porzione del segmento inferiore dell'utero e la porzione della placenta - i villi della placenta si staccano dalle pareti dell'utero e appare il sanguinamento dai vasi del sito placentare. Il sangue risultante è materno (Figura 21.2). Il sanguinamento può fermarsi solo dopo la fine della contrazione muscolare, la trombosi vascolare e la cessazione del distacco della placenta. Se le contrazioni uterine riprendono, il sanguinamento si ripresenta. Dall'inizio del travaglio, uno dei fattori nella comparsa di sanguinamento nella placenta previa è la tensione delle membrane nel polo inferiore dell'ovulo, che trattiene il bordo della placenta, e non segue le contrazioni del segmento inferiore dell'utero, a seguito della quale la loro connessione viene interrotta e appare il sanguinamento.

Quando le membrane si rompono, la placenta, seguendo le contrazioni del segmento inferiore, non si esfolia ulteriormente. Pertanto, durante il parto, il sanguinamento può interrompersi dopo la rottura delle membrane e la poizatia meccanica del bordo della placenta da parte della testa del feto che scende nel bacino. Con la placenta previa piena, la cessazione spontanea del sanguinamento è impossibile, poiché mentre la cervice si appiattisce, la placenta continua a esfoliare.

Il sanguinamento con la placenta previa ha le sue caratteristiche. Spesso si verifica senza alcuna ragione apparente di notte durante il sonno, durante il riposo, ecc. Quando si verifica un'emorragia, non è presente alcun fattore di dolore (sanguinamento indolore). Il sangue che scorre dal tratto genitale è di colore brillante. La successiva caratteristica del sanguinamento nella placenta previa è la loro ricomparsa, che contribuisce alla progressiva anemizzazione della donna incinta. In tali condizioni, anche un sanguinamento relativamente piccolo durante il parto può portare a un quadro clinico di shock emorragico e ipossia fetale..

Il tempo di insorgenza del sanguinamento solo in una certa misura corrisponde al grado di placenta previa: il sanguinamento appare prima, più bassa è la placenta nell'utero, quindi il sanguinamento durante la gravidanza si verifica più spesso con placenta previa piena che con parziale, sebbene questa non sia la regola. Il sanguinamento uterino con placenta previa si verifica più spesso a un'età gestazionale di 30-35 settimane. Anche la quantità di perdita di sangue non corrisponde sempre al grado di presentazione e dipende dall'area della placenta esfoliata. Il sangue perso in questo caso appartiene sempre alla madre, ad eccezione di quei casi estremamente rari in cui, contemporaneamente al distacco della placenta, per qualche motivo, si rompe, il che può portare alla perdita di sangue e del feto.

Nella diagnosi della placenta previa, si dovrebbe tenere conto delle peculiarità della storia ostetrico-ginecologica, in cui sono presenti processi infiammatori nell'utero e nelle appendici, malattie post-aborto e postpartum, anomalie dell'utero, precedenti aborti e operazioni (miomectomia conservativa, taglio cesareo), disfunzioni ovariche.

La gravidanza spesso procede con i sintomi della minaccia di interruzione. Con un esame ostetrico esterno di una donna incinta (donna in travaglio), la placenta previa può essere sospettata quando il feto si trova in una posizione errata (trasversale, obliqua) o nella sua presentazione pelvica e la parte del feto che si presenta è in alto sopra l'ingresso del bacino. Alla palpazione della parte che si presenta (testa), si sente meno chiaramente, come attraverso il tessuto spugnoso (pareti dell'utero e della placenta), e può essere scambiato per l'estremità pelvica. Quando la placenta si trova sulla parete posteriore nel segmento inferiore, la parte presentante spesso sporge anteriormente sopra il pube, il suo spostamento posteriormente, al promontorio, provoca una sensazione di resistenza e può causare una diminuzione della frequenza cardiaca fetale. L'utero è solitamente indolore e ha un tono normale. Tuttavia, il valore diagnostico di questi segni è relativamente basso..

Il sintomo principale sulla base del quale il medico dovrebbe sospettare la placenta previa è la comparsa di sanguinamento indolore (molto spesso ripetuto) dal tratto genitale nella seconda metà della gravidanza. Il sanguinamento indolore nel terzo trimestre di gravidanza, sia grave che lieve, dovrebbe essere considerato a causa della placenta previa fino a quando la diagnosi non sarà finalmente chiarita.

Il metodo più informativo per diagnosticare la placenta previa è l'ecografia. La precisione del metodo è del 98%.

Risultati falsi positivi possono verificarsi con una vescica troppo tesa, quindi l'ecografia deve essere ripetuta quando la vescica è vuota. Risultati più affidabili si ottengono con l'ecografia transvaginale. L'ecografia ha sostituito i metodi indiretti precedentemente utilizzati: cistografia, angiografia, uso di radioisotopi.

Per chiarire la diagnosi e identificare le cause del sanguinamento quando una donna incinta si rivolge a una clinica prenatale con denunce di sanguinamento, si limitano all'esame ostetrico generale ed esterno, se possibile, viene eseguito un esame ecografico, che consente di diagnosticare non solo la variante della placenta previa, ma anche l'area del suo distacco. L'esame vaginale non viene eseguito, poiché ciò può aumentare il sanguinamento a causa di distacco violento della placenta involontario.

Quando una donna incinta viene ricoverata in ospedale con emorragia, per chiarire la diagnosi con una sala operatoria preparata (per un taglio cesareo), la cervice viene esaminata utilizzando specchi e un esame vaginale a due mani.

Quando si esamina la cervice con l'aiuto di specchi, è possibile determinare la fonte del sanguinamento ed escludere una serie di malattie in cui può verificarsi: polipo del canale cervicale, erosione della cervice, vene varicose della vagina con un nodo rotto.

Va tenuto presente che il sanguinamento dal canale cervicale si verifica non solo con la presentazione della placenta, ma anche con il distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata, la rottura del seno marginale della placenta, la rottura dell'utero, la rottura dei vasi ombelicali.

Con l'esame vaginale a due mani, che è consigliabile eseguire a fine gravidanza e durante il parto, a faringe uterina chiusa, si assume la placenta previa, se attraverso i fornici è possibile determinare, per così dire, tessuto spugnoso tra la testa del feto presentante e le dita dell'ostetrica. Durante il parto, quando la cervice è dilatata di 3 cm o più nel caso della placenta previa, è possibile sondare il tessuto spugnoso della placenta con e senza membrane (solitamente ruvide). In questo caso, è necessario prestare attenzione, poiché è possibile esfoliare involontariamente la placenta e provocare sanguinamento.

Il distacco della placenta previa deve essere differenziato dalla rottura del seno laterale, dalla rottura dei vasi del cordone ombelicale, dal distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata.

Con la rottura del seno laterale (rottura del seno marginale) che si verifica nel polo inferiore della placenta (specialmente con bassa placenta), il sanguinamento si verifica improvvisamente (di origine materna) e di solito si interrompe entro 10 minuti. Il risanguinamento può verificarsi nel 20% delle donne in gravidanza. Il tono dell'utero è aumentato. Il sangue che perde è scarlatto. Secondo l'esame ecografico, non è possibile determinare il luogo di distacco della placenta, poiché il sangue non si accumula, ma scorre fuori.

Nei pazienti con una rottura del seno laterale, si osserva spesso gestosi e gravidanze multiple

La prognosi per il feto è favorevole. La diagnosi finale viene solitamente effettuata dopo il parto, quando i coaguli di sangue si trovano fissati al bordo della placenta.

Con la rottura dei vasi del cordone ombelicale (rottura vasa praevia), il sanguinamento si verifica improvvisamente con apertura spontanea o artificiale della vescica fetale. È moderato, di colore scarlatto e porta molto rapidamente alla morte del feto. In questo caso, la pelle del feto nato è pallida a causa della perdita di sangue.

I vasi del cordone ombelicale sono attaccati alle membrane o ad un lobulo aggiuntivo della placenta; quando la vescica fetale viene aperta, la loro integrità viene violata.E 'estremamente difficile stabilire una diagnosi. Ma se il battito cardiaco fetale viene rapidamente disturbato e questo coincide con l'apertura della vescica fetale e l'emorragia, allora si può pensare a una rottura dei vasi del cordone ombelicale. La diagnosi viene stabilita esaminando il flusso sanguigno per la presenza di cellule fetali (elementi nucleari di Kleihauer), ma il feto spesso muore prima che si ottengano i risultati di uno studio ematologico.

Vasa praevia può essere diagnosticata prima del sanguinamento mediante esame ecografico, nonché mediante palpazione di vasi pulsanti, la cui frequenza di pulsazione coincide con la frequenza cardiaca fetale. L'unico metodo di consegna corretto per i vasi del cordone ombelicale rotti è un taglio cesareo, ma di solito non hanno il tempo di eseguirlo.

Trattamento. La scelta del trattamento per la placenta previa dipende da una serie di circostanze:

1) il momento del sanguinamento (durante la gravidanza, durante il parto),

2) massa e quantità di perdita di sangue,

3) le condizioni generali della donna incinta (donna in travaglio),

4) condizione del canale del parto (grado di dilatazione cervicale),

5) tipo di placenta previa,

6) età gestazionale,

7) posizione e condizioni del feto,

8) stato di emostasi.

Il fattore decisivo che determina la tattica di gestione della gravidanza con la placenta previa è la presenza o l'assenza di sanguinamento. Attualmente, le situazioni sono più comuni quando la placenta previa viene diagnosticata per la prima volta mediante ultrasuoni in assenza di manifestazioni cliniche.

Se la placenta previa viene rilevata nella prima metà della gravidanza e non c'è sanguinamento, la donna incinta può essere monitorata dai medici della clinica prenatale. La paziente e la sua famiglia devono essere informate della possibilità di sanguinamento e del loro comportamento in questo caso. Una donna incinta dovrebbe sapere chiaramente in quale ospedale dovrebbe andare in caso di sanguinamento, dovrebbe essere fornito un metodo di trasporto. È necessario che la donna incinta osservi un certo regime a casa (attività fisica, viaggi, vita sessuale sono esclusi), l'ecografia deve essere eseguita regolarmente (dopo 3-4 settimane) per tracciare la migrazione della placenta (nel 50% dei casi può migrare e assumere una posizione normale).

Se la placenta previa viene rilevata nella seconda metà della gravidanza, specialmente con placenta previa piena, la paziente deve essere in ospedale.

In assenza di sanguinamento, la gravidanza dovrebbe essere prolungata fino a 36-37 settimane, quindi, a seconda della specifica situazione ostetrica. Se la placenta previa persiste, è necessario selezionare un metodo di consegna adeguato. Con la presentazione della placenta laterale o marginale, se non ci sono altre circostanze aggravanti (obliqua, posizione trasversale del feto, presentazione podalica, gravidanza multipla, cicatrice sull'utero, primipare anziano), è possibile attendere l'inizio spontaneo del travaglio applicando un'amniotomia precoce. Quando il sanguinamento si verifica dopo l'amniotomia, viene sollevata la domanda sul parto chirurgico (taglio cesareo).

Se il sanguinamento si verifica durante la placenta previa durante la gravidanza, la gestione delle donne in gravidanza è determinata dalla sua gravità. Quando l'emorragia è massiccia e minaccia la vita della donna incinta, allora l'unico metodo corretto, nonostante l'età gestazionale e le condizioni del feto (il feto non è vitale o morto), è il parto mediante taglio cesareo. In tutti gli altri casi, molti fattori devono essere presi in considerazione, e soprattutto la durata della gravidanza, il grado di placenta previa, la posizione e le condizioni del feto, la preparazione del canale del parto.

Se l'emorragia è insignificante, quindi con una condizione soddisfacente della donna incinta e del feto con un periodo di gestazione fino a 36 settimane, si raccomanda che il trattamento sia mirato a prolungare la gravidanza (fino a 37-38 settimane). Prescrivere un rigoroso riposo a letto, eseguire trattamenti volti a preservare la gravidanza (antispastici, agonisti β-adrenergici, solfato di magnesio) e terapia antianemica Preparazioni di ferro consigliate, multivitaminici, se indicato, trasfusione di massa eritrocitaria, viene eseguita plasma fresco congelato. Allo stesso tempo, vengono prescritti agenti antipiastrinici, farmaci che rafforzano la parete vascolare, viene eseguita una terapia sintomatica. Se non si ha fiducia nel prolungamento della gravidanza fino a 36 settimane, la somministrazione di glucocorticoidi è indicata per la prevenzione dello sviluppo della sindrome da distress alla nascita del feto..

La terapia, volta a mantenere la gravidanza con la cessazione del sanguinamento, viene eseguita fino a 37-38 settimane. All'età gestazionale indicata, se indicata, viene eseguito un taglio cesareo. Le indicazioni per il parto operatorio in questo caso sono placenta previa completa o complicanze concomitanti con presentazione incompleta: presentazione podalica o posizione anormale del feto, bacino stretto, cicatrice sull'utero, polidramnios, età primipara, ecc. Se, con presentazione incompleta, non è presente sanguinamento e patologia ostetrica concomitante, con presentazione cefalica è possibile effettuare il parto attraverso il canale del parto naturale. Una tattica simile viene seguita quando, con l'inizio del travaglio con placenta previa incompleta, compare il sanguinamento.

Con un travaglio stabilito e una testa pressata o con l'apparenza di secrezione sanguinolenta, è indicata l'apertura precoce della vescica fetale. Prima di aprire la vescica fetale, è necessario chiarire cosa viene presentato alla cervice, se la testa del feto viene premuta, determinare se c'è tessuto placentare, quanto si sovrappone all'area della faringe, se le membrane fetali sono determinate, se ci sono condizioni per la loro apertura. La rottura delle membrane impedisce un ulteriore distacco della placenta, mentre la testa discendente nel bacino preme l'area esposta del sito placentare contro le ossa pelviche. La combinazione di questi fenomeni porta alla cessazione del sanguinamento e contribuisce ulteriormente al corso fisiologico del travaglio..

Dopo aver aperto la vescica fetale (artificiale o spontanea), l'emorragia si interrompe se la testa scende nell'ingresso del bacino. Con contrazioni deboli, prematurità profonda (testa piccola), il sanguinamento continua spesso dopo l'apertura delle membrane. In caso di contrazioni deboli, per fermare il sanguinamento e aumentare l'attività contrattile dell'utero, non si dovrebbe solo aprire la vescica fetale, ma anche iniziare la somministrazione endovenosa a goccia di ossitocina (5 UI in 500 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio). Se, dopo aver aperto la vescica fetale, la testa fetale non preme saldamente la placenta sul segmento inferiore dell'utero e l'emorragia continua, è indicato il parto con taglio cesareo.

In caso di sanguinamento con un feto profondamente prematuro e non vitale, se non vi è alcuna minaccia per la vita della madre, come misura obbligatoria, è possibile utilizzare la pinza cutanea testa secondo Ivanov-Gauss.

In circostanze speciali, in via eccezionale, quando non ci sono le condizioni per un taglio cesareo e il feto è profondamente prematuro o morto, puoi ricorrere a girare il feto sulla gamba con apertura incompleta della cervice (girando secondo Braxton-Gix). Sebbene l'operazione sia difficile e pericolosa per la madre e il feto, si calcola sul fatto che dopo aver girato il feto sul peduncolo e aver abbassato i glutei, la placenta verrà premuta all'ingresso del bacino e l'emorragia si fermerà (Fig. 21.3). Dopo aver abbassato la gamba, viene attaccato un carico fino a 400 g, mentre in nessun caso il feto deve essere estratto, poiché ciò può portare alla rottura dell'utero.

Tamponamento dell'area sanguinante dell'utero dai glutei dopo aver ruotato il feto sulla gamba con placenta previa

(svolta lungo Braxton-Gix)

Nella terza fase del travaglio, c'è il rischio di sanguinamento a causa di una violazione del processo di distacco della placenta o rottura della cervice. È noto che il segmento inferiore dell'utero si contrae peggio del corpo dell'utero, specialmente quando la placenta è attaccata lì. Nel sito di attacco della placenta, vengono espressi i vasi uterini. Inoltre, con la placenta previa, si osserva spesso un accumulo denso o vero. A scopo profilattico, al momento dell'inclusione (eruzione) della testa fetale, viene eseguita la somministrazione endovenosa monostadio di ossitocina (5 U) o metilergometrina (1 ml di soluzione allo 0,02%). Dopo la nascita della placenta, è necessario esaminare la cervice usando degli specchi. In caso di sanguinamento dall'utero, la placenta viene rimossa manualmente e la placenta viene isolata, quindi la cervice viene esaminata utilizzando specchi.

Nel periodo postpartum, le complicazioni si sviluppano spesso a causa di anemia post-emorragica (debolezza, vertigini, mal di testa), subinvoluzione dell'utero, ipogalassia. In considerazione dell'anemizzazione della donna dopo il parto, degli interventi chirurgici durante il parto, dei possibili traumi alla cervice, della bassa localizzazione del sito placentare, esiste un rischio reale di malattie settiche postpartum, infezioni delle vie urinarie.

Taglio cesareo durante il parto di donne in gravidanza con placenta previa. Il principale metodo di consegna delle donne in gravidanza con placenta previa è il taglio cesareo

Le indicazioni per la chirurgia sono la placenta previa centrale, la placenta previa laterale o marginale in caso di sanguinamento e in assenza di condizioni per un parto veloce e delicato. Il taglio cesareo con placenta previa, secondo la letteratura, viene eseguito nel 70-82% dei casi. L'opportunità di un taglio cesareo consiste, in primo luogo, che l'asportazione immediata del feto e della placenta consente all'utero di contrarsi, l'emorragia si ferma; in secondo luogo, un taglio cesareo previene danni alla cervice durante il parto e altre gravi complicazioni con placenta previa totale o parziale.

Con una placenta previa centrale, l'unico metodo corretto di consegna è un taglio cesareo, che viene eseguito in modo pianificato o di emergenza. È più opportuno eseguire un taglio cesareo in modo pianificato a un'età gestazionale di 37 settimane. Ciò consente di prepararsi per l'operazione, avere il necessario apporto di sangue e mezzi di infusione, scegliere un metodo di anestesia adeguato, evitare la perdita di sangue prenatale e ottenere un feto vitale..

Quando si sceglie un taglio cesareo per la placenta previa, alcuni ostetrici preferiscono il taglio cesareo corporeo, mentre altri preferiscono operazioni nel segmento inferiore dell'utero con un'incisione trasversale o longitudinale. Il metodo di scelta dovrebbe essere considerato un taglio cesareo corporale se la placenta è attaccata alla parete anteriore nella regione del segmento inferiore, dove la rete dei vasi sanguigni è particolarmente sviluppata e la donna è bruscamente anemizzata..

Se l'utero viene inciso nel segmento inferiore, la placenta viene solitamente tagliata, il che può causare emorragie molto gravi e sia la madre che il feto perdono sangue. Si notano spesso un prolungamento dell'incisione nell'utero e una lesione del fascio vascolare. Se la placenta è localizzata sulla sua parete posteriore, è possibile utilizzare un'incisione trasversale nell'utero nel segmento inferiore.

Durante il taglio cesareo, è possibile un sanguinamento massiccio, poiché il segmento inferiore è scarsamente contratto a causa del fatto che il sito placentare si trova lì e spesso c'è un denso attaccamento o accrescimento della placenta. Pertanto, in caso di sanguinamento non suscettibile di terapia conservativa (somministrazione di agenti uterotonici, massaggio dell'utero), è indicata l'estirpazione dell'utero. A volte è necessario ricorrere alla legatura delle arterie iliache per fermare il sanguinamento. Con la placenta previa, può esserci sanguinamento coagulopatico. Durante un taglio cesareo per placenta previa con scopo emostatico, viene mostrata l'introduzione di plasma fresco congelato e, in caso di grave perdita di sangue, massa eritrocitaria.

Il metodo di scelta dell'anestesia per il taglio cesareo nelle donne con placenta previa è l'anestesia endotracheale, in cui si ottiene un buon rilassamento muscolare, la respirazione è controllata. Per la chirurgia elettiva, puoi usare un'epidurale.

Quando si partoriscono donne con placenta previa attraverso il canale del parto vaginale o con taglio cesareo, è necessaria la presenza di un neonatologo, poiché il feto può nascere in stato di asfissia a causa della gravità delle condizioni della madre (shock ipovolemico).

Nel primo periodo postoperatorio, per la prevenzione del sanguinamento, è indicata l'introduzione di agenti uterotonici.

In considerazione del rischio significativo di sviluppare malattie infiammatorie purulente nel periodo postoperatorio, è indicata la somministrazione profilattica intraoperatoria (dopo il clampaggio del cavo) di antibiotici ad ampio spettro, che continua nel periodo postoperatorio (5-6 giorni).

La prevenzione della placenta previa consiste nel ridurre il numero di aborti indotti (vedere la sezione "Pianificazione familiare"), nel trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie post-aborto, postpartum e ginecologiche, disturbi ormonali.

Posizione del bordo inferiore della placenta

Commenti degli utenti

6-5 cm) è normale) Ho 2,5 - presentazione bassa, hanno detto di monitorare una volta al mese

Dannazione, ma non mi hanno detto niente, io ho 2.8... forse una ghinea guarderà la reception e dirà qualcosa

Ebbene, gli uzisti raramente dicono qualcosa) questo è quello che dice il ginecologo all'affluenza! Con una placenta bassa, pace... certo - ho avuto molti dei miei conoscenti, andava bene, ma solo a causa della stessa vita sessuale - forse sanguinante - come mi hanno spiegato, perché la placenta è bassa

Sì, sembra tutto a posto, mmm, non osservo il riposo sessuale e dopo papà va tutto bene

Bene grazie a Dio! È stato detto alla proiezione??

Beh, non hanno detto, hanno scritto quel 28 mm

E in conclusione, non c'era altro che "20 settimane di gravidanza"

Beh, voglio dire, hai già avuto questa proiezione... che ore erano?

Sì, screening ecografico, ieri l'ho fatto alle 19 e alle 6

6-5 cm) è normale) Ho 2,5 - presentazione bassa, hanno detto di monitorare una volta al mese

almeno sei è la norma, io ho 3,8 - hanno scritto una placenta bassa in sogno e hanno prescritto la medicina

Whoa, che tipo di medicina?

courantil, per la prevenzione dell'insufficienza placentare.

ma generalmente sono a rischio - oltre i 30 anni, la seconda gravidanza, la placenta nel primo parto è stata separata manualmente e l'erosione era - in breve, non c'era nessuna possibilità di fare a meno della bassa placentazione

Ah, capisco... e tutti gli altri indicatori per la placenta sono normali tranne che per la posizione?

il resto è ancora sì, ma hanno detto che guarderanno

Ho circa 2 cm, il dottore ha detto che non faceva paura, si alza) non hanno detto nulla neanche sulla pace ?

Quindi è davvero troppo presto per giudicare)) va tutto bene)

Hai ancora un modo per alzarti... Ho avuto una presentazione a 16 settimane, la placenta giaceva completamente sulla faringe interna. E a 18 settimane già è aumentato. 5 cm dalla faringe interna. Hanno detto che si era alzata molto bene. Uzist ha detto prima del parto, di solito è di 7 cm, ma ho già 5 cm che va bene. Quindi non preoccuparti, salirà) altrimenti sono andato anch'io nel panico ?

Onestamente non so in numeri
Ho solo il bordo della placenta che si sovrappone alla faringe interna

Ho scritto lo stesso post un paio di giorni fa)

A 12 settimane avevo solo 2 cm dalla gola. Molto basso. Il ginecologo ha detto rigorosamente... niente sesso e attività fisica, Dio non voglia che si alzi. Su ecografia a 21 settimane già a 6,5 ​​cm dalla faringe) quindi mi sono alzato

Ho 2.8, ma non mi hanno annunciato il riposo sessuale e, in linea di principio, nessuna restrizione

Il mio apparentemente ha deciso di andare sul sicuro) Non lo so nemmeno) ?? ♀️ ?? ♀️

4-7 cm se non sbaglio. Sono andato fino a 38 settimane, quindi tutto era basso.

Io ho 2.8, ma il dottore non ha detto niente di male... probabilmente valuterà in seguito

Me l'hanno detto almeno 3 volte. Beh, non preoccuparti di alzarti ancora. Tutto è diverso per tutti.

È quello che ho trovato. Il medico valuta la posizione del tessuto placentare nelle diverse fasi della gravidanza. In questo caso, la velocità della sua posizione nella faringe è determinata dalle settimane di gravidanza. Quindi, nel 2 ° trimestre, la norma per l'altezza della placenta dalla faringe interna è di 5 cm.

Se, allo stesso tempo, il bordo inferiore della placenta si trova a soli 3 cm o meno sopra la faringe interna, allora questa condizione è chiamata attaccamento basso. Di regola, i medici lo diagnosticano solo prima di 12 settimane di gravidanza..

Qui ho 2.8, ma l'uzista ha detto che va tutto bene ?? ♀️

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