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Sistema fetoplacentare

Sistema fetoplacentare

Sistema fetoplacentare (lat. Feto prole, feto + placenta

I componenti principali di F. con. sono i sistemi circolatori della madre e del feto e la placenta che li unisce. La struttura di F. con. comprende anche le ghiandole surrenali della madre e del feto, in cui vengono sintetizzati i precursori degli ormoni steroidei della placenta, il fegato del feto e il fegato della madre, che partecipano al metabolismo degli ormoni della placenta; reni materni, che espellono i prodotti metabolici placentari.

Uno dei principali fattori che determinano la funzione di F. di pagina è la permeabilità della placenta, che fornisce tutti i tipi di scambio tra la madre e il feto. La compromissione della permeabilità placentare è la principale causa di danno fetale nelle complicanze della gravidanza. La permeabilità della placenta dipende dalla struttura dei suoi villi, dalle proprietà chimiche delle sostanze e dalla quantità di perfusione della placenta. La permeabilità è facilitata dalla presenza di speciali membrane sincitiocapillari, prive di microvilli, nella posizione del trofoblasto sopra i capillari della parte fruttifera della placenta. Le sostanze con un peso molecolare inferiore a 100 penetrano facilmente nella placenta, la transizione attraverso di essa di sostanze con un peso molecolare superiore a 1000 è difficile. Le sostanze liposolubili (come gli steroidi) attraversano la placenta più facilmente delle sostanze idrosolubili dello stesso peso molecolare. Nell'ultimo trimestre di gravidanza, il flusso sanguigno nell'utero aumenta a 750 ml / min, la pressione sanguigna nelle arterie a spirale dell'utero è di 80 mm Hg. Art., Nelle vene - 10 mm Hg. Art., La pressione di perfusione (la differenza tra la pressione nelle arterie e nelle vene dell'utero), che garantisce lo scambio di sangue tra la madre e il feto nello spazio intervillare, raggiunge i 70 mm Hg. Art., Cioè più o meno come nei capillari degli organi uterini.

Molecole di acqua, ossigeno e anidride carbonica passano liberamente attraverso la placenta. Il trasferimento di ossigeno attraverso la placenta al feto è assicurato da una maggiore concentrazione di emoglobina nel sangue fetale e da una maggiore capacità dell'emoglobina fetale di assorbire ossigeno. La concentrazione di ossigeno nel sangue del feto è superiore a quella della madre. La sua pressione nei tessuti del feto è di 7,6 mm Hg. Art., Nel fluido extracellulare - 2,3 mm Hg. Arte. L'anidride carbonica nel sangue della madre e del feto si dissocia allo stesso modo. Il glucosio penetra facilmente nella placenta a causa della formazione di un complesso con proteine, che è facilmente solubile nei grassi. La placenta assorbe molto glucosio, nelle prime fasi della gravidanza viene utilizzata per la sintesi del glicogeno, in periodi successivi la principale quantità di glucosio va ai processi di glicolisi e formazione di energia. Il metabolismo delle proteine ​​nel feto è 10 volte più attivo che nella madre e la placenta rimuove gli amminoacidi molto più velocemente del fegato materno. L'alto livello di aminoacidi liberi nel feto è la prova del metabolismo anabolico, la concentrazione di aminoacidi nel sangue fetale è circa 5 volte superiore a quella nel sangue della madre. Gli acidi grassi liberi attraversano facilmente la placenta e i loro livelli nel feto e nella madre sono approssimativamente gli stessi. La placenta è altamente permeabile al ferro, quindi il livello di emoglobina nel feto può essere normale anche con l'anemia da carenza di ferro nella madre. Anche il calcio e lo iodio attraversano facilmente la placenta.

La funzione endocrina di F. è di grande importanza. I principali ormoni di questo sistema sono gli estrogeni, il progesterone, il lattogeno placentare e l'α-fetoproteina. Tra questi, il ruolo principale appartiene agli ormoni steroidei: estrogeni e progesterone. L'intensità del flusso sanguigno in F. della pagina, la crescita dell'utero, l'accumulo di glicogeno e DTP nella miometrina, necessari per l'attivazione dei processi anabolici nel feto, la sua crescita e sviluppo, l'allentamento dei tessuti della vagina e la sinfisi pubica, dipendono da loro; iperplasia del tessuto secretorio delle ghiandole mammarie e loro preparazione per l'allattamento; soppressione dell'attività contrattile dei muscoli dell'utero; alcuni cambiamenti metabolici e immunosoppressione necessari per il normale sviluppo del feto.

La fonte della formazione di estrogeni e progesterone è il pregnenolone, che viene sintetizzato dal colesterolo nel fegato della madre ed entra nella placenta con il flusso sanguigno. La maggior parte del pregnenolone passa attraverso la placenta alle ghiandole surrenali del feto, dove viene convertito in deidroepiandrosterone solfato: una parte più piccola del pregnenolone sotto l'influenza di alcuni enzimi viene convertita in progesterone, che viene restituito al corpo della madre. Il deidroepiandrosterone solfato dalle ghiandole surrenali del feto entra nel suo fegato, dove viene convertito in 16 α-deidroepiandrosterone solfato. Questa sostanza con il flusso sanguigno entra nella placenta e si trasforma in estriolo. Quindi l'estriolo passa nel sangue della madre, viene inattivato nel suo fegato, combinandosi con acido glucuronico e solforico, e viene escreto nelle urine sotto forma di esteri di questi acidi. Il 90% dell'estriolo sintetizzato nella placenta è formato da precursori che entrano in esso dalle ghiandole surrenali del feto, solo il 10% di questo ormone è di origine materna, quindi, il contenuto di estriolo nel sangue e nelle urine di una donna incinta a partire dal secondo trimestre di gravidanza (quando la placenta termina la maturazione) è uno dei indicatori dello stato del feto. Parte del deidroepiandrosterone solfato proviene dalle ghiandole surrenali del feto e torna alla placenta e viene convertito sotto l'influenza dei suoi sistemi enzimatici in estradiolo ed estrone, che passano nel sangue della madre. Il diagramma delle fasi principali della sintesi di estrogeni e progesterone nel sistema fetoplacentare è mostrato in figura.

Il contenuto di estrogeni nel sangue e nelle urine di una donna incinta aumenta notevolmente con l'aumentare della durata della gravidanza. Pertanto, la quantità di estriolo libero (non legato alle proteine ​​del plasma sanguigno) aumenta da 2,5 ng / ml alla 10a settimana di gravidanza a 15 ng / ml alla 38a settimana, l'escrezione giornaliera di estriolo nelle urine - da 1 mg a 10 la prima settimana di gravidanza fino a 45 mg entro la 39-40a settimana. Con l'urina, le donne incinte espellono 1000 volte più estriolo e centinaia di volte più estradiolo ed estrone rispetto al di fuori della gravidanza. La formazione di una quantità significativa di estrogeni, che sono protettori della gravidanza e assicurano la preparazione del corpo per il parto, è possibile solo grazie alla partecipazione alla loro sintesi delle ghiandole surrenali del feto e dei sistemi enzimatici della placenta.

Il progesterone è secreto dalla placenta in una quantità significativa (entro la fine della gravidanza, fino a 250 mg al giorno). Alla 6a settimana di gravidanza, il livello di progesterone nel sangue di una donna incinta è di circa 25 ng / ml, a 38 settimane raggiunge 250 ng / ml.

L'ormone proteico formato nella placenta, il lattogeno placentare, ha proprietà simili alla somatotropina (ormone della crescita) e alla prolattina. Il suo contenuto aumenta nel secondo trimestre di gravidanza, raggiunge un massimo entro la 36a settimana e diminuisce al momento del parto. Il livello di lattogeno placentare nel sangue di una donna incinta è chiaramente correlato al peso del feto e della placenta, il numero di feti. Questo ormone contribuisce all'apporto di glucosio al feto (il cosiddetto effetto diabetogeno della gravidanza), un aumento del contenuto di colesterolo nel sangue di una donna incinta - il principale precursore del progesterone e degli estrogeni secreti dalla placenta. Il lattogeno placentare viene escreto dai reni di una donna incinta, una violazione della loro funzione può portare a una diminuzione del suo livello nelle urine.

Il prodotto di scarto del feto è la glicoproteina α-fetoproteina, che viene sintetizzata fino a 12 settimane. gravidanza nel sacco vitellino del feto e dopo 12 settimane. nel suo fegato. Si ritiene che l'α-fetoproteina sia un trasportatore proteico di ormoni steroidei nel sangue fetale. Il suo contenuto nel sangue del feto raggiunge un massimo di 14-16 settimane. gravidanza, dopo di che diminuisce gradualmente. Con l'aumentare dell'età gestazionale, la transizione transplacentare dell'α-fetoproteina nel sangue di una donna incinta aumenta, il suo livello più alto nel sangue di una donna incinta è determinato a 32-34 settimane. gravidanza. Si osserva un aumento del livello di α-fetoproteina nel sangue di una donna incinta e del liquido amniotico con malformazioni fetali, specialmente spesso con sviluppo alterato del sistema nervoso centrale.

Dalle prime settimane di gravidanza, la gonadotropina corionica inizia a essere sintetizzata nei villi coriali. La sua secrezione aumenta rapidamente, raggiungendo un massimo di 12 settimane. la gravidanza poi declina e rimane bassa fino alla fine.

I metodi di ricerca dello stato funzionale del sistema fetoplacentare nella moderna clinica ostetrica sono diversi. Il più informativo è un esame completo e un confronto di indicatori ottenuti con metodi diversi.

La determinazione di concentrazione di ormoni F. di pagina è di grande importanza. nel sangue e nelle urine di una donna incinta. I livelli di estriolo e α-fetoproteina sono considerati indicatori dello stato del feto di lattogeno placentare e progesterone - come indicatori della funzione placentare. La determinazione più diffusa della quantità di estriolo nel sangue e nelle urine di una donna incinta, una diminuzione in essa è un indicatore precoce di una violazione delle condizioni del feto, viene rilevata in 2-3 settimane. prima delle manifestazioni cliniche. Il contenuto della gonadotropina corionica, in senso stretto, non è un indicatore della funzione di F. della pagina, poiché nel momento in cui si forma la placenta (12-14 settimane di gravidanza), la sua secrezione è drasticamente ridotta. Il livello di questo ormone nel sangue e nelle urine ci consente di giudicare lo sviluppo della placenta nelle prime fasi della gravidanza. Nella moderna ostetricia, il metodo immunologico per determinare la gonadotropina corionica viene utilizzato per la diagnosi precoce della gravidanza, nonché per il monitoraggio dinamico dei risultati della terapia per la malattia trofoblastica (malattia trofoblastica).

Studiare il flusso sanguigno uteroplacentare dopo 32 settimane. Durante la gravidanza, la scintigrafia dinamica (scintigrafia) della placenta può essere eseguita utilizzando radionuclidi di breve durata. Allo stesso tempo, vengono stimati il ​​tempo di riempimento dei vasi dell'utero e dello spazio intervillare con il radionuclide, la velocità del flusso sanguigno volumetrico nello spazio intervillare e nel bacino uteroplacentare, la capacità di varie parti di questo bacino..

L'ecografia Doppler consente di esaminare il flusso sanguigno nei vasi del feto, del cordone ombelicale e delle arterie uterine.

Informazioni importanti sulle condizioni della placenta e del feto possono essere ottenute utilizzando gli ultrasuoni (vedi Diagnosi ecografica, in ostetricia e ginecologia). Sulla base dello studio delle dimensioni e della struttura della placenta, è possibile rilevare la sua ipo e iperplasia, una discrepanza tra il grado di maturità della placenta e l'età gestazionale, cisti, depositi di fibrina e calcio e alterazioni infiammatorie. La determinazione delle dimensioni del feto mediante ultrasuoni è la base per la diagnosi di malnutrizione fetale. Lo studio dell'attività motoria e dei movimenti respiratori del feto aiuta a giudicare il suo stato funzionale. Inoltre, l'esame ecografico consente di rilevare malformazioni fetali, valutare la quantità di liquido amniotico, ecc. Si consiglia di eseguire l'esame ecografico almeno tre volte durante la gravidanza (nei trimestri I, II e III) con l'inserimento dei suoi risultati nella carta di scambio (Carta di scambio).

Dopo 32 settimane. gravidanza un elemento necessario della ricerca di F. con. è la valutazione dell'attività cardiaca fetale mediante elettrocardiografia, fonocardiografia e cardiotocografia (vedi. Feto). Di grande importanza per l'individuazione dell'ipossia fetale cronica sono i test senza stress e i test funzionali - test di stress (vedi Ipossia fetale).

La disfunzione del sistema fetoplacentale (insufficienza fetoplacentare o placentare) è un disturbo della funzione endocrina e metabolica della placenta, causato da cambiamenti patologici nel corpo di una donna incinta e che porta a interruzioni della vita e dello sviluppo del feto. Distinguere tra insufficienza placentare primaria e secondaria. Il primario (precoce) include l'insufficienza fetoplacentare che si verifica nelle prime 14-16 settimane. gravidanza sotto l'influenza di vari fattori che interrompono i processi di impianto e formazione della placenta: malattie ginecologiche che portano all'inferiorità dell'endometrio (endometrite, ipofunzione ovarica, ecc.), Patologia ereditaria e cambiamenti nel codice genetico, malattie extragenitali che contribuiscono al deterioramento della vascolarizzazione del miometrio e della membrana decidua dell'utero (malattie sistema cardiovascolare ed endocrino, reni, sangue, ecc.), malattie infettive croniche e acute, rischi industriali, ecc. L'insufficienza fetoplacentare primaria può manifestarsi clinicamente con la minaccia di interruzione della gravidanza o aborto spontaneo (vedi Aborto) all'inizio della gravidanza, contribuisce alla formazione malformazioni fetali e infezioni, In alcuni casi, l'insufficienza placentare primaria si trasforma in secondaria.

L'insufficienza fetoplacentare secondaria (tardiva) viene rilevata nel II e III trimestre di gravidanza, le sue cause, oltre ai suddetti fattori materni, possono essere complicazioni ostetriche, ad esempio, tossicosi tardiva delle donne in gravidanza, infarti della placenta, distacco prematuro della placenta, placenta previa.

Secondo il decorso clinico, si distinguono insufficienza placentare acuta e cronica. L'insufficienza placentare acuta è caratterizzata da una violazione rapida della circolazione uteroplacentare (distacco prematuro o infarto placentare esteso), che porta, di regola, alla morte fetale (vedi morte fetale intrauterina) a causa di ipossia acuta e interruzione della gravidanza. L'insufficienza placentare cronica si verifica molto più spesso, può verificarsi nell'II trimestre di gravidanza e procedere per molto tempo. A seconda dello stato delle reazioni adattative compensatorie, è diviso in relativo e assoluto. In caso di insufficienza fetoplacentare cronica relativa (compensata), l'attività vitale del feto viene mantenuta a causa di cambiamenti compensatori e adattativi della placenta sul tessuto (aumento del numero di villi e capillari di riassorbimento nei villi terminali, formazione di noduli sinciziali, ecc.), Livelli cellulari e subcellulari. Con insufficienza assoluta (scompensata) nella placenta, predominano i cambiamenti degenerativi, non ci sono reazioni adattative compensatorie a livello di tessuto.

Nello sviluppo dell'insufficienza placentare cronica, i principali e spesso iniziali sono i disturbi del flusso sanguigno placentare, solitamente combinati. Questi includono una diminuzione del flusso sanguigno alla placenta a causa di ipotensione arteriosa o spasmo dei vasi uterini sullo sfondo dell'ipertensione in una donna incinta; ostruzione del deflusso di sangue venoso dalla placenta con aumento del tono dell'utero; esclusione di alcune parti della placenta dalla circolazione in relazione al suo attacco cardiaco, distacco o edema; violazione del flusso sanguigno capillare nei villi della placenta a causa di infezione, esposizione a fattori teratogeni; cambiamento nelle proprietà reologiche del sangue di una donna incinta e di un feto.

Le principali manifestazioni cliniche dell'insufficienza placentare cronica sono l'ipossia fetale cronica e la malnutrizione fetale o la sindrome da ritardo della crescita. Esistono tre gradi di malnutrizione fetale: I grado - ritardo della crescita fetale per non più di 2 settimane, II grado - per 2-4 settimane, III grado - per più di 4 settimane. Inoltre, si distingue la malnutrizione fetale simmetrica e asimmetrica. Con la malnutrizione fetale simmetrica (tipo armonico di malnutrizione), che di solito si sviluppa dall'inizio della gravidanza, tutte le dimensioni del feto sono ridotte uniformemente, il peso del feto è ridotto in proporzione alla sua lunghezza. Con la malnutrizione asimmetrica (tipo disarmonico di malnutrizione), che si verifica, di regola, nel terzo trimestre di gravidanza, la dimensione del feto è ridotta in modo sproporzionato, il suo peso può essere ridotto alla lunghezza normale.

La diagnosi di insufficienza placentare cronica si basa sull'identificazione di segni di ridotta attività fetale (ipossia) e un ritardo nella sua crescita utilizzando i metodi di cui sopra per studiare F. con. Il compito dell'ostetrico-ginecologo della clinica prenatale è l'identificazione tempestiva delle donne in gravidanza ad alto rischio di sviluppare insufficienza feto-placentare cronica (la minaccia di interruzione della gravidanza, malattie extragenitali, incompatibilità isoserologica del sangue della donna incinta e del feto, tossicosi delle donne in gravidanza, mioma uterino, malnutrizione fetale sia in gravidanza che in gravidanza) manifestazioni di questa insufficienza e il loro rinvio a istituzioni specializzate per chiarire la diagnosi, sviluppare tattiche di gestione e trattamento della gravidanza.

I principi fondamentali della gestione della gravidanza nell'insufficienza placentare cronica sono effetti terapeutici complessi mirati ai principali anelli della sua patogenesi; assicurare un controllo adeguato (controllo medico) sulle condizioni della donna incinta e del feto; consegna tempestiva e gentile.

Per migliorare il flusso sanguigno uteroplacentare e fetale-placentare, vengono utilizzati β-adrenomimetici, sigetina, agenti antitrombotici e reologicamente attivi, glicosidi cardiaci. L'effetto terapeutico degli agonisti β-adrenergici (partusistena, ritodrina) è dovuto ad una diminuzione del tono dell'utero e all'ampiezza (ma non alla frequenza) delle contrazioni del miometrio; rilassamento ed espansione dei vasi periferici (arteriole e venule) con diminuzione della resistenza vascolare periferica e della pressione sanguigna diastolica; aumento della frequenza cardiaca senza significativa riduzione della pressione sanguigna sistolica.

La sigetina ha un debole effetto estrogenico sull'utero e sui vasi sanguigni della placenta, stimola la formazione di nuovi vasi nei villi terminali della placenta, aumenta il flusso sanguigno in esso.

Destrani a basso peso molecolare, eparina, pentossifillina, xantinolo nicotinato, dipiridamolo sono usati come agenti antitrombotici e reologicamente attivi. I destrani a basso peso molecolare (reopolyglucin, reogluman) vengono iniettati per via endovenosa, 200-400 ml al giorno oa giorni alterni, sotto il controllo della pressione sanguigna, della produzione di urina e dell'attività funzionale piastrinica. L'eparina, un anticoagulante diretto, viene utilizzata per prevenire un aumento del consumo di fattori della coagulazione con deposizione di fibrinoidi nello spazio intervillare, caratteristico dell'insufficienza placentare sullo sfondo di una forma cronica di sindrome da coagulazione intravascolare disseminata. La pentossifillina (trental) ha un effetto antipiastrinico, aumenta il potenziale energetico delle cellule, aumenta la capacità degli eritrociti di deformarsi (a causa della quale passano anche attraverso vasi stenotici patologicamente alterati), riduce la viscosità e aumenta il flusso sanguigno e quando somministrato per via endovenosa dà un leggero effetto vasodilatatore. Lo xantinolo nicotinato (teonikol) - una preparazione combinata di teofillina e acido nicotinico - insieme all'agente antipiastrinico, ha un effetto vasodilatatore. Il dipiridamolo (courantil) è simile nell'azione allo xantinolo nicotinato e alla pentossifillina, ma praticamente non provoca effetti vascolari, è meglio tollerato, ma ha un potenziale reologico e antipiastrinico inferiore.

I glicosidi cardiaci (korglikon, digossina, digitossina) migliorano l'emodinamica materna e fetale aumentando la gittata sistolica del cuore riducendo la frequenza cardiaca.

Per migliorare il flusso sanguigno uteroplacentare disturbato, oltre ai farmaci, può essere utilizzata la fisioterapia, l'elettroneurostimolazione percutanea nella zona paravertebrale a livello delle vertebre toraciche X-XII, l'esposizione a onde elettromagnetiche dell'ordine del decimetro sull'area di proiezione della placenta. Questi metodi sono efficaci, di regola, in assenza di cambiamenti organici grossolani nella placenta..

Una componente necessaria del trattamento dell'insufficienza placentare cronica è la nutrizione razionale della donna incinta e la prescrizione di farmaci con azione prevalentemente metabolica..

Va notato che le possibilità di farmacoterapia dell'insufficienza placentare cronica non sono illimitate e quindi, anche in caso di dinamica positiva, il parto è necessario al raggiungimento del termine di gravidanza a termine (38 settimane). In assenza dell'effetto della terapia, specialmente con un deterioramento delle condizioni del feto, il parto è indicato anche con una gravidanza prematura. A causa dell'alto rischio di morte fetale e neonatale, il parto in caso di insufficienza fetoplacentare deve essere effettuato in strutture ostetriche specializzate con reparti di diagnostica funzionale, rianimazione e terapia intensiva dei neonati

In caso di gravidanza prematura, malnutrizione fetale di I-II grado (se non ci sono altri fattori ostetrici ed extragenitali aggravanti), è preferibile il parto conservativo con l'uso di farmaci a breve termine durante il parto che migliorano le condizioni del feto: sygetina, cocarbossilasi, ATP, glucosio. Con l'acidosi metabolica vengono somministrate soluzioni di bicarbonato di sodio. Monitoraggio obbligatorio dell'attività cardiaca fetale (dopo il deflusso del liquido amniotico, il sensore viene posizionato sulla testa fetale). In caso di deterioramento del feto, è necessario risolvere tempestivamente il problema della cessazione del travaglio mediante taglio cesareo (taglio cesareo) (nella fase I del travaglio) o con l'aiuto di una pinza ostetrica (pinza ostetrica) (nella fase II del travaglio). Con pronunciata malnutrizione fetale (ritardo della crescita di oltre 6 settimane), nonché con gravidanza prematura, se lo sviluppo del feto corrisponde a un'età gestazionale di 32 settimane. e meno, parto più attento con taglio cesareo prima dell'inizio del travaglio con apertura della cavità uterina nel segmento inferiore con un'incisione longitudinale.

Un trattamento tempestivo e adeguato dell'insufficienza placentare cronica e un parto tempestivo e accurato possono ridurre significativamente la mortalità perinatale.

La prevenzione dell'insufficienza placentare include l'igiene dei focolai di infezione nel corpo della donna prima e durante la gravidanza, l'esclusione di effetti dannosi sul feto (alcol, fumo, uso di droghe senza la raccomandazione di un medico, ecc.) condizioni di clinica prenatale e attuazione di misure preventive: buona alimentazione, ricca di proteine ​​e vitamine; diatermia della regione perrenale e irradiazione UV (10 sedute ciascuna, si consiglia di alternare le procedure), prescrizione di farmaci secondo le indicazioni (infusione endovenosa di 20 ml di soluzione di glucosio al 40% con 0,5 ml di soluzione di corglikon allo 0,06%, iniezioni intramuscolari di cocarbossilasi, all'interno di pentossifillina, aminofillina, preparati di ferro, ecc.).

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Diagramma delle fasi principali della sintesi di estrogeni e progesterone nel sistema fetoplacentare.

Il complesso fetoplacentare è

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  • Insufficienza fetoplacentare
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Il complesso fetoplacentare è

Dall'inizio della gravidanza e fino alla sua fine, si forma e funziona il sistema madre-placenta-feto. La componente più importante di questo sistema è la placenta, che è un organo complesso, alla cui formazione prendono parte i derivati ​​del trofoblasto e dell'embrioblasto, nonché il tessuto deciduale. La funzione della placenta è principalmente finalizzata a fornire condizioni sufficienti per il corso fisiologico della gravidanza e il normale sviluppo del feto. Queste funzioni includono: respiratoria, nutrizionale, escretoria, protettiva, endocrina. Tutti i processi metabolici, ormonali e immunitari durante la gravidanza sono forniti attraverso il sistema vascolare della madre e del feto. Nonostante il fatto che il sangue della madre e del feto non si mescolino, poiché sono separati dalla barriera placentare, il feto riceve tutti i nutrienti e l'ossigeno necessari dal sangue della madre. Il principale componente strutturale della placenta è l'albero villoso.

Con il normale sviluppo della gravidanza, esiste una relazione tra la crescita del feto, il suo peso corporeo e le dimensioni, lo spessore, il peso della placenta. Fino a 16 settimane di gestazione, lo sviluppo della placenta supera il tasso di crescita del feto. In caso di morte dell'embrione (feto), la crescita e lo sviluppo dei villi coriali vengono inibiti e i processi involutivi-distrofici nella placenta progrediscono. Raggiunta la maturità necessaria a 38-40 settimane di gravidanza, i processi di formazione di nuovi vasi e villi si fermano nella placenta.

Ci sono due flussi di sangue nella placenta: 1) il flusso di sangue materno, dovuto principalmente all'emodinamica sistemica della madre; 2) il flusso sanguigno del feto, a seconda delle reazioni del suo sistema cardiovascolare. Il flusso sanguigno materno viene deviato dal letto vascolare del miometrio. Alla fine della gravidanza, la percentuale di sangue che scorre nello spazio intervillare varia tra 60 e 90. Queste fluttuazioni del flusso sanguigno dipendono principalmente dal tono del miometrio. Intorno alle arterie e alle vene dei villi si sviluppa una rete paravascolare, considerata come uno shunt in grado di far passare il sangue in condizioni in cui il flusso sanguigno attraverso la parte di scambio della placenta è ostruito. La circolazione sanguigna fetoplacentare e uteroplacentare sono accoppiate, l'intensità del flusso sanguigno è la stessa. A seconda dei cambiamenti nello stato di attività della madre e del feto, ciascuno di essi ridistribuisce il sangue in modo tale che l'ossigenazione fetale rimanga entro limiti normali.

Lo sviluppo del sistema funzionale endocrino del feto-placenta-madre è peculiare, il che è particolarmente evidente nell'esempio della sintesi dell'estriolo. I sistemi enzimatici necessari per la produzione di estrogeni sono distribuiti tra il feto (le sue ghiandole surrenali e il fegato), la placenta e le ghiandole surrenali della madre. Il primo passo nella biosintesi degli estrogeni durante la gravidanza (idrossilazione della molecola di colesterolo) avviene nella placenta. Il pregnenolone risultante dalla placenta entra nelle ghiandole surrenali del feto, trasformandole in deidroepiandrosterone (DEA). La DEA entra nella placenta con il sangue venoso, dove subisce l'aromatizzazione sotto l'influenza dei sistemi enzimatici e viene convertita in estrone ed estradiolo. Dopo un complesso scambio ormonale tra la madre e il feto, vengono convertiti in estriolo (il principale estrogeno del complesso fetoplacentare).

La crescita fetale è un indicatore integrativo dello sviluppo fetale. La crescita fetale prima della nascita non è uniforme. È determinato da due fattori: il principale - potenziale di crescita interno geneticamente codificato e fattori aggiuntivi - lo stato della madre e della placenta (l'intensità della circolazione uteroplacentare). La crescita del feto è lineare, ma la sua velocità nei diversi trimestri di gravidanza è diversa. L'incremento di crescita (guadagno per unità di massa) è inizialmente molto intenso, alla 10a settimana di gravidanza è pari al 70% a settimana, poi diminuisce.

L'aumento assoluto del peso fetale, che determina il crescente consumo di cibo (misurato in aumento di peso a settimana) e ossigeno, accelera dopo 15-16 settimane da 10 g / settimana a 85 g / settimana. Entro la 26-27a settimana e entro la 37-38a settimana, raggiunge i 200 g / settimana, quindi il tasso di aumento di peso fetale diminuisce e rimane a un livello inferiore fino al parto.

. Lo stato funzionale del sistema fetoplacentare e soprattutto della placenta può essere giudicato dai risultati del test con deidroepiandrosterone solfato, che è un precursore diretto degli estrogeni. Con la normale attività funzionale dei processi biosintetici nella placenta, dopo la somministrazione endovenosa di 50 mg del farmaco, il livello di escrezione di estriolo aumenta in modo significativo. In caso di insufficienza della placenta, l'escrezione di estrogeni dopo la somministrazione del farmaco non aumenta. Si ritiene che la durata dell'emivita del farmaco possa essere valutata anche in base al valore del flusso sanguigno uteroplacentare..

La determinazione del contenuto di progesterone nel sangue ha un valore diagnostico inferiore, poiché la durata della sua permanenza nel sangue varia da 3 a 7 giorni. Sebbene sia stato stabilito che con l'ipossia fetale, il livello di progesterone nel sangue della madre diminuisce. Il test per l'escrezione di pregnandiolo (un metabolita del progesterone) nelle urine ha un valore diagnostico inferiore al metodo per determinare il livello di progesterone nel sangue. La concentrazione di questo ormone nel sangue nella dinamica di una gravidanza normale nelle prime 8 settimane è di 70,1 nmol / l, un notevole aumento si verifica dopo 12-18 settimane di gravidanza, a metà della gravidanza la concentrazione dell'ormone raggiunge 160,7 nmol / le 32 -a settimana - 550,7 nmol / l.

La concentrazione massima dell'ormone - 822,9 nmol / l - si osserva entro la 39-40a settimana di gravidanza.

Lo studio della secrezione e dell'escrezione degli ormoni del complesso fetoplacentare nelle donne in gravidanza è di grande importanza, ma i metodi per la loro determinazione sono laboriosi, richiedono attrezzature di laboratorio speciali, pertanto i metodi diagnostici citologici sono ampiamente utilizzati nella pratica, in particolare lo studio dei colpocitogrammi.

3 Complesso fetoplacentare

SISTEMA FUNZIONALE "MADRE - PLACENTA - FRUTTA"

La funzione riproduttiva delle donne si basa su:

1. Ciclo ovarico-sessuale

2. Il processo di gravidanza

Al di fuori della gravidanza, la regolazione ormonale viene effettuata dal sistema ipotalamo-ipofisi-surrene, dalle ovaie e dalla ghiandola tiroidea.

Durante la gravidanza, gli ormoni del complesso fetoplacentare vengono prima..

Il complesso fetoplacentare è una combinazione di due organismi indipendenti, uniti da un obiettivo, compito e risultato finale comuni: garantire il normale sviluppo del feto.

Ci sono due elementi principali del complesso fetoplacentare:

1. Il sistema funzionale dell'organismo materno

- per il feto, è un ambiente esterno che fornisce condizioni normali per lo sviluppo.

2. Il sistema funzionale del feto

- le sue attività sono finalizzate al mantenimento dell'omeostasi.

La relazione tra questi sistemi è attraverso la placenta.

La singola funzione emodinamica e la funzione della placenta indicano una stretta relazione tra il sistema funzionale del corpo materno e il sistema funzionale del feto.

Esistono 4 canali di scambio di informazioni:

1. Transplacentary humoral canale di diretto e feedback.

- è il più istruttivo.

2. Canale umorale extraplacentare

- la comunicazione avviene attraverso le membrane del feto e del liquido amniotico.

3. Canale del nervo placentare

- le informazioni provengono dai recettori della barra e dai chemocettori della placenta e dei vasi ombelicali.

4. Canale nervoso extraplacentare

- le informazioni provengono dall'utero e da altri organi al sistema nervoso centrale.

La singola funzione emodinamica e la funzione della placenta indicano una stretta relazione tra il sistema funzionale del corpo materno e il sistema funzionale del feto.

La placenta (dalla parola latina per "focaccia") è stata descritta per la prima volta da Fallopius.

La placenta è un corpo rotondo a forma di losanga con un diametro di 15-20 cm.

Lo spessore della placenta matura al centro è di 37-40 mm, lungo la periferia - 7-10 mm.

Peso della placenta: 500-600 grammi.

La lunghezza totale dei villi placentari è

La superficie totale dei villi è di 10-20 mq.

La placenta contiene 60 ml di sangue fetale, 90-100 ml di sangue materno.

Funzioni della placenta:

1. Esecuzione dello scambio di gas

Lo stato di queste funzioni dipende dallo stato e dall'intensità della circolazione uteroplacentare..

I prerequisiti per questo sono:

1. Abbondante afflusso di sangue all'utero.

Sono disponibili 4 grandi sorgenti accoppiate:

- arterie del legamento uterino,

Altre fonti di circolazione sanguigna sono:

2. La presenza di un gran numero di anastomosi tra la metà destra e sinistra dell'utero.

3. Il deflusso venoso viene effettuato nel plesso venoso corrispondente alle arterie.

4. La struttura speciale delle arterie terminali:

Nello spessore del miometrio, vanno nella direzione radiale: queste sono arterie radiali

Nella mucosa (endometrio) hanno un decorso contorto - queste sono arterie a spirale.

Il loro lume e la velocità del flusso sanguigno in essi dipendono dalla quantità di estrogeni.

La placenta ha una struttura di tipo emocoriale, cioè il sangue della madre e del feto non si mescola da nessuna parte.

Esistono due circoli di circolazione sanguigna indipendenti, ma strettamente correlati:

1. Uteroplacentare

2. Fetale-placentare

Lo scambio di sostanze tra di loro avviene attraverso la membrana limite: questa è la cosiddetta barriera placentare.

È formato dal muro del villo terminale.

1. Membrana corionica

(situato sul lato del feto)

Tessuto connettivo corionico

2. Membrana basale

Decidua basale

3. Parte parenchimale

(situato tra le membrane coriali e basali)

Villi staminali e loro ramificazioni contenenti vasi del feto

Spazio intermittente in cui il sangue materno circola liberamente

Il volume del sangue aumenta progressivamente durante la gravidanza.

Nel primo trimestre, è l'8% del peso del feto e il peso della placenta, nel secondo - 10% (circa 500 ml o 75-100 ml per kg del peso del feto e il peso della placenta).

La struttura del sistema frutto-placentare.

(queste sono arterie e vene nello spessore della placca corionica, sono collegate ai vasi del cordone ombelicale)

(queste sono arterie e vene nei villi dello stelo e le loro ramificazioni)

(in terminal villi).

Il sangue venoso del feto raggiunge la placenta attraverso due arterie, che sono divise in molti rami nella placenta.

Ogni arteria penetra nella placca corionica: questi sono i tronchi del primo ordine.

Ogni radice del primo ordine è divisa in due radici del secondo ordine, ciascuna delle quali è divisa in due radici del terzo ordine.

Quindi, dividendosi, questi vasi raggiungono la membrana basale, terminando nel villo terminale.

L'unità strutturale principale nella placenta matura è un lobulo - il cotilidone è un villi del fusto con un'arteria del primo ordine e le sue ramificazioni multiple.

La placenta matura ha da 15 a 25 lobuli.

I villi terminali sono la barriera placentare.

Entro la fine della gravidanza, il suo spessore raggiunge 3-5 micron..

Struttura dei villi terminali.

I villi terminali sono costituiti da uno stroma con un capillare.

Gli stroma sono fibre e cellule di collagene (macrofagi, fibroblasti).

La membrana basale del trofoblasto è adiacente allo stroma

(esegue la protezione immunologica del feto)

Il sinciziotrofoblasto è un citoplasma che per la maggior parte non si divide in cellule.

Ci sono zone "nude" - queste sono aree prive di nucleare.

Il sinciziotrofoblasto contiene molti villi e escrescenze citoplasmatiche - queste sono zone di assorbimento attivo.

Il sinciziotrofoblasto ha un'elevata attività enzimatica, scompone le proteine ​​in amminoacidi.

Il sinciziotrofoblasto ha la capacità di sintetizzare sostanze complesse da quelle semplici (sintesi di ormoni, proteine).

Arterie e vene a spirale

L'intensità della circolazione uteroplacentare aumenta con il corso della gravidanza.

Nel primo trimestre, è di 50 ml al minuto.,

alla fine della gravidanza - 500-700 ml al minuto.

Del sangue che entra nell'utero, il 75-80% circola direttamente nel sito di attacco della placenta - questo è il cosiddetto sito placentare.

Il restante 20-25% va alla nutrizione dell'utero stesso - questa è una "scarica placentare".

Dal sangue che è entrato nell'area del sito placentare, 400-550 ml vanno nello spazio intervilloso, dove viene effettuato lo scambio di sostanze, e il resto del sangue va a nutrire la placenta come un organo - questa è una scarica placentare.

Il sangue materno dalle arterie a spirale, che si aprono liberamente, attraverso i fori perforati nella membrana basale, viene espulso da un potente flusso sotto una pressione di 70-80 mm Hg. Arte. nello spazio intervilloso e si precipita su.

Vicino alla piastra corionica, il sangue torna indietro. Allo stesso tempo, la velocità del flusso sanguigno e la pressione diminuiscono..

La pressione nello spazio intervillare è di 10-20 mm Hg. st.

Il sangue scorre indietro attraverso i fori nella membrana basale nelle vene corrispondenti.

Pertanto, la circolazione sanguigna nello spazio intervillare è mantenuta dalla differenza di pressione:

Nelle arterie 70-80 mm Hg

Nelle vene 6-8 mm Hg

Nello spazio intervillare 10-20 mm Hg.

Fattori che influenzano l'intensità del flusso sanguigno:

- pressione sanguigna materna

(la sua significativa diminuzione o aumento porta ad una ridotta circolazione sanguigna nel circolo uteroplacentare)

(durante una normale contrazione nello spazio intervillare, la pressione è di 70-80 mm Hg, il che porta a una temporanea interruzione del flusso sanguigno)

- proprietà reologiche del sangue

- contrazioni ritmiche delle arterie a spirale

(tensione dei villi, riduzione delle fibre di collagene dei villi, costanza del flusso sanguigno del cordone ombelicale - 80 ml al minuto per 1 kg di peso corporeo).

Meccanismi per l'attuazione delle funzioni della placenta.

1) Funzione respiratoria

Il trasporto dell'ossigeno avviene unilateralmente mediante il meccanismo della semplice diffusione (la differenza nel voltaggio dell'anidride carbonica e dell'ossigeno nel sangue).

Il voltaggio dell'anidride carbonica nel sangue materno è 3,5 kilopascal (kPa) e nel sangue fetale - 5,3 kPa.

Tensione di ossigeno nel sangue materno -

13,3 kPa e nel sangue del feto - 4 kPa.

Il trasporto di ossigeno è costantemente di 2200-2500 ml all'ora, poiché l'ossigeno non si accumula nella placenta.

2) Funzioni metaboliche, trofiche e barriera

Sono eseguiti secondo il meccanismo:

- Diffusione semplice

(da un'area con un'alta concentrazione a un'area con una concentrazione inferiore della sostanza).

Ecco come vengono trasportati: acqua, sodio, potassio, calcio, magnesio, bicarbonati, urea e gas.

- Diffusione facilitata

(la sua velocità è maggiore rispetto alla semplice diffusione).

È così che vengono trasportati il ​​glucosio e gli amminoacidi.

- Ultrafiltrazione

(in villi e escrescenze di sinciziotrofoblasto)

- Trasporto attivo

(è così che vengono trasportati ormoni, lipidi, fosfolipidi).

La capacità di penetrare la barriera placentare è influenzata da:

(rapporto direttamente proporzionale)

- Capacità di legarsi alle proteine ​​plasmatiche (inversamente proporzionale)

- Il grado di ionizzazione delle molecole

(relazione inversamente proporzionale)

3) Funzione endocrina

Il complesso fetoplacentare sintetizza gli ormoni classici, ma il livello della loro secrezione è 100-400 volte più intenso.

Il processo di sintesi utilizza precursori materni e fetali.

Gli ormoni del complesso fetoplacentare sono suddivisi in proteine ​​e steroidi.

Sintetizzato in sinciziotrofoblasto e in grandi quantità entrano nel sangue materno.

Questi ormoni appartengono al gruppo degli ormoni protettivi della gravidanza.

- è il principale ormone proteico della gravidanza, vicino all'ormone luteinizzante.

Viene rilevato nel sangue delle donne in gravidanza nel momento in cui la blastocisti passa attraverso la tuba di Falloppio, cioè anche prima dell'impianto. Il test di gravidanza si basa su questo..

Il picco di secrezione di questo ormone si verifica a 7-16 settimane di gravidanza (supporta la funzione del corpo luteo nell'ovaio), a 34 settimane - stimola attivamente le ghiandole surrenali del feto.

Funzioni della gonadotropina corionica:

1) garantire l'adattamento del corpo della donna alla gravidanza

2) inibisce le reazioni immunologiche di rigetto dell'ovulo (cioè fornisce tolleranza)

3) riduce l'attività contrattile del miometrio (stimola il corpo luteo a sintetizzare il progesterone)

4) assicura la corretta formazione delle ghiandole sessuali nel feto

Viene rilevato nel sangue da 5-6 settimane di gravidanza, il suo livello sale a 37 settimane.

1) azione luteotropica (stimola la sintesi degli ormoni sessuali nel corpo luteo)

2) riduce la contrattilità uterina

3) effetto lattogeno (prepara le ghiandole mammarie per l'allattamento)

4) azione lipolitica (fornisce alti livelli di acidi grassi liberi)

5) effetto diabetogeno

6) stimola la sintesi proteica

Pertanto, colpisce tutti i tipi di metabolismo e il peso del feto dipende dal suo livello..

1) partecipa all'osmoregolazione fetoplacentare

2) partecipa alla produzione e alla maturazione del surfattante polmonare.

Ormoni steroidei:

Il picco di secrezione si verifica a 16 settimane, quindi il suo livello sale a 37 settimane e poi scende.

1) aumenta l'attività dei recettori beta-adrenergici

2) riduce l'attività dei recettori alfa-adrenergici

3) fornisce trasformazioni deciduali

4) miometrio e fornisce l'impianto

5) riduce l'attività contrattile dell'utero

6) provoca l'iperpolarizzazione della membrana.

Al momento della gravidanza a termine, dominano.

Gli estrogeni sono sintetizzati dal precursore del colesterolo: il colesterolo del corpo materno, che entra nella parte materna della placenta, si trasforma in progesterone ed entra nel sangue del feto.

Nelle ghiandole surrenali del feto, passa nei precursori degli ormoni sessuali maschili: deidroepiandrosterone, androsterone e testosterone, che entrano di nuovo nella placenta.

Nella parte fruttifera della placenta, gli estrogeni vengono sintetizzati da essi..

La quantità di estrogeni generata dipende da:

Attività funzionale delle ghiandole surrenali fetali

Azione biologica degli estrogeni:

1) aumenta l'attività dei recettori alfa-adrenergici

2) riduce l'attività dei recettori beta-adrenergici

3) provoca iperplasia e ipertrofia delle cellule miometriali (aumento della massa dell'utero da 50 grammi prima della gravidanza a 1,5 kg alla fine della gravidanza, crescita dei vasi sanguigni e delle terminazioni nervose)

4) attiva la circolazione sanguigna, aumenta il grado di consumo di ossigeno da parte del miometrio

5) attiva la sintesi degli enzimi

6) attivare la sintesi delle proteine ​​contrattili nel miometrio (actina e miosina), la sintesi di DNA e RNA

7) favorire l'accumulo di sostanze energetiche nel miometrio (ATP, glucosio, fosfolipidi)

8) favorire l'accumulo di oligoelementi nel miometrio

9) attivare la formazione di proteine ​​specifiche - recettori per prostaglandine e ossitacina

10) sensibilizzare l'apparato neuromuscolare a sostanze che provocano la contrazione uterina (all'utero)

11) blocca gli enzimi che distruggono l'uterotonica

12) ridurre il potenziale di riposo, avviare il potenziale d'azione

13) aumentare la formazione di sostanze biologicamente attive (prostaglandine, catecolamine, ossitacina) nell'ipotalamo

Pertanto, gli estrogeni promuovono l'accumulo di energia e proteine ​​contrattili nel miometrio e preparano l'utero per le contrazioni attive..

Relazioni ormonali e immunologiche nel complesso fetoplacentare.

L'uovo fetale trasporta antigeni materni e paterni (estranei).

Quindi, il feto è un allotrapianto.

Anche una gravidanza che procede fisiologicamente è accompagnata da sensibilizzazione a seguito dell'ingestione di antigeni fetali nel sangue della madre, ai quali vengono prodotti gli anticorpi.

Con una gravidanza che procede fisiologicamente, il rigetto dell'ovulo non si verifica, poiché si forma immunosoppressione attiva.

Gli ormoni del complesso fetoplacentare sono di grande importanza nel suo sviluppo..

Meccanismi di soppressione della risposta immunitaria:

1) Durante la gravidanza, si verifica una ristrutturazione del tessuto linfoide: le cellule soppressorie vengono mobilizzate.

La placenta sintetizza gli stimolatori della maturazione dei soppressori di T (alfa-fetoproteina embrionale).

2) Tutti gli ormoni della placenta hanno un moderato effetto immunosoppressivo non specifico.

3) Aumento dell'attività glucocorticoide delle ghiandole surrenali fetali nel secondo e terzo trimestre.

4) La comparsa nel sangue di una donna incinta di fattori che bloccano gli alloanticorpi già nelle prime fasi è un complesso di sostanze embrionali secrete dal complesso fetoplacentare.

5) Processi locali che si verificano nell'area del sito placentare.

La placenta è un immunoadsorbente che impedisce la penetrazione dei linfociti materni e degli anticorpi anti-fetali mediante:

Alta concentrazione di ormoni

Fibrinoidi e citotrofoblasti non strutturati

Elevate proprietà proteolitiche del citotrofoblasto

A causa della zona di protezione antigenica perinatale (gli antigeni del feto nel liquido amniotico distraggono gli anticorpi materni su se stessi).

Sistema fetoplacentare (FPS). Insufficienza fetoplacentare

Sistema madre-placenta-feto

Uno stile di vita sano durante la gravidanza è una cosa ovvia. Tuttavia, alcune mamme in attesa a volte trovano molto difficile abbandonare il solito ritmo di vita, soprattutto se la gravidanza non è stata pianificata, e la notizia diventa una sorpresa inaspettata..

Perché è impossibile e necessario aderire a tutta una serie, la prevenzione delle malattie, il rifiuto delle cattive abitudini sono così importanti durante la gravidanza?

Ci sono almeno due risposte alla domanda posta. Innanzitutto, il tuo corpo ha bisogno di tale protezione in modo che la gravidanza non porti a sovraccarico e sviluppo di malattie. E in secondo luogo, per ridurre l'influenza di fattori dannosi sul bambino, perché se una donna incinta non aderisce a uno stile di vita sano, aumenta la permeabilità della placenta e aumenta il rischio di danni al corpo in crescita da fattori dannosi.

Questo articolo si concentrerà sul funzionamento del sistema feto-placentare (FPS). Fu per il suo lavoro normale che fu inventata una sorta di serie di regole per le donne incinte. Il sistema fetoplacentare è un sistema complesso che comprende il corpo della madre, il feto e la placenta che li collega. Non confondere FPS con il concetto di placenta, che è solo una formazione anatomica che viene respinta dall'utero qualche tempo dopo la nascita del bambino.

Seggiolino per bambini o placenta

Entro 30 minuti dalla nascita del bambino, la placenta, il cui funzionamento si è interrotto per inutilità, viene espulsa dall'utero. Consiste nella placenta, nelle membrane e nell'area del cordone ombelicale rimasta dopo la legatura.

Placenta

I compiti principali, durante il funzionamento dell'intero sistema, sono assegnati alla placenta, è su questo organo che ci soffermeremo più in dettaglio.

Nelle prime tre settimane dal concepimento, l'ovulo fecondato non è praticamente associato al corpo della madre. Dal fondo dei primi 14 giorni, i fattori dannosi influenzano la gravidanza, aderendo alla legge "Tutto o niente", ad es. il loro effetto uccide o non ha effetto sulla divisione delle cellule. Ma dall'inizio della placenta, qualsiasi impatto di fattori dannosi influenzerà il bambino. Fino a 8-9 settimane, i fattori dannosi portano alla formazione di malformazioni, dopo 9 settimane, il loro effetto provoca un ritardo della crescita intrauterina..

Esternamente, la placenta è simile a una spessa torta morbida. Entro la fine della gravidanza, il suo peso raggiunge i 600 grammi, lo spessore è fino a 3 cm, il diametro è di 15-18 cm.

La placenta contiene molti villi ramificati, la cui base è un'abbondante rete di vasi sanguigni. I villi crescono nel muro dell'utero e formano la superficie della madre. La particolare struttura dei villi impedisce la miscelazione del sangue della madre e del sangue del bambino. Il metabolismo avviene attraverso i villi che sono penetrati nella parete dell'utero: i nutrienti e l'ossigeno vengono forniti al bambino ei prodotti metabolici lasciano il corpo della madre. Il metabolismo senza mescolare il sangue è possibile grazie a una speciale membrana con una dimensione dei pori specifica. Dal lato del feto, la placenta è coperta da una zona pellucida, sotto la quale si trovano i vasi.

I vasi, convergenti verso il centro, formano un cordone ombelicale - all'interno del quale passano due arterie e una vena, oltre ai nervi. All'esterno, tutte queste formazioni sono ricoperte dallo stesso guscio lucido..

Dal lato del cordone ombelicale, si riscontrano più spesso le seguenti violazioni: i nodi del cordone ombelicale e il suo intreccio attorno a parti del feto (collo, gamba). A volte ci sono anomalie nello sviluppo del cordone ombelicale: un cordone ombelicale corto o, al contrario, eccessivamente lungo. Tutte queste condizioni possono essere diagnosticate mediante ultrasuoni e in anticipo per determinare la tattica del parto.

Perché hai bisogno di una placenta?

Durante lo sviluppo fetale, la placenta assume le funzioni della maggior parte degli organi del feto: nutre, protegge e fornisce la respirazione. La sua importanza in generale è estremamente difficile da sopravvalutare. Oltre a garantire la vita del bambino, la placenta è responsabile del normale corso della gravidanza. Sintetizza gli ormoni necessari per mantenere la gravidanza..

Fattori dannosi

Sfortunatamente, le possibilità della barriera placentare sono piuttosto limitate, soprattutto quando si tratta di fattori dannosi gravi come alcol, fumo, droghe, farmaci.

L'effetto tossico dell'alcol sulle cellule del corpo è stato studiato abbastanza bene. Di cosa si tratta ora un organismo adulto maturo, le cui cellule non sono in grado di resistere ai prodotti di decomposizione dell'alcol etilico. Pertanto, non vale la pena parlare del suo danno alle cellule in via di sviluppo e in maturazione: può essere così colossale da portare alla morte del feto. Un singolo consumo di alcol durante la gravidanza può portare alla sua interruzione, all'interruzione della formazione e della maturazione delle cellule nervose. Solo un cucchiaio del corpo della madre può disintossicarsi, mentre l'alcol raggiunge la placenta, il resto del volume andrà in sicurezza al bambino.

La nicotina è in grado non solo di aumentare la permeabilità della placenta a fattori dannosi, ma porta anche a conseguenze irreparabili: la morte del bambino in qualsiasi fase della gravidanza. Può causare aborto spontaneo o parto prematuro.

Alla menzione dei farmaci, i numeri generalmente causano uno stato di shock: oltre l'80% delle gravidanze termina con la morte fetale in utero e solo il 20% delle gravidanze termina con la nascita di bambini vivi, ma le loro capacità di adattamento sono significativamente ridotte e alcune di esse muoiono nella prima infanzia.

Le medicine portano alla morte fetale intrauterina, allo sviluppo di vari difetti.

Gli effetti sul corpo di una donna incinta di composti tossici nocivi, nonché agenti batterici e virus, portano a gravi conseguenze..

Un insufficiente apporto di ossigeno al bambino nel primo trimestre di gravidanza porta alla formazione di difetti, alla sua morte, in un secondo momento - a disturbi dello sviluppo, malnutrizione.

Insufficienza fetoplacentare

Sotto l'influenza dei suddetti fattori, oltre allo stress e alle malattie croniche della madre, si verificano cambiamenti nel sistema fetoplacentare che portano a una violazione delle sue funzioni. Nella placenta, il numero di vasi diminuisce, si verificano i loro cambiamenti qualitativi, il calcio si deposita negli spazi vascolari, si formano cisti. A poco a poco c'è un aggravamento dei processi, si sviluppa un'insufficienza placentare cronica, che interrompe il normale sviluppo del bambino.

Il bambino non riceve abbastanza ossigeno e sostanze nutritive, il suo sviluppo rallenta, l'aumento di peso si ferma, il feto può anche morire se non aiuta in tempo.

Grazie ai moderni metodi di diagnosi e trattamento, l'approccio alla CFPI è cambiato in modo significativo negli ultimi anni. In precedenza, l'unico metodo che ha contribuito a salvare la vita del bambino era considerato il parto precoce con taglio cesareo. Ora c'è l'opportunità di prolungare la gravidanza durante il trattamento, in modo da consentire al bambino di lasciare la pancia della madre il più tardi possibile.

Trattamento

L'approccio al trattamento dell'insufficienza placentare dovrebbe essere completo. È necessario valutare le anomalie nella placenta, la condizione generale del feto. Vengono prese in considerazione anche le malattie concomitanti nella madre e l'età gestazionale..

L'intera gamma di attività può essere suddivisa in più fasi:

  1. Eliminazione completa di ogni nocività, ad es. tutto ciò che è stato detto prima. Se ci sono fumatori in casa, è meglio "sfrattarli" sul balcone. Se possibile, è necessario limitare un sovraccarico fisico e psicologico eccessivo. Anche una corretta alimentazione in questa fase è estremamente importante: è necessario escludere piatti grassi, fritti, speziati, salati, affumicati, caffè, cioccolato, agrumi.
  2. È indispensabile trattare e stabilizzare malattie croniche preesistenti: ipertensione, diabete, asma bronchiale, ecc..
  3. Ossigenoterapia - trattamento con ossigeno..
  4. Applicazione di metodi fisici di esposizione: elettroforesi del magnesio, irradiazione ultravioletta della regione ombelicale, elettrorilassamento dell'utero.
  5. I moderni farmaci per il trattamento del CPFI sono prescritti molto ampiamente: la preferenza è data ai farmaci che migliorano il flusso sanguigno uteroplacentare e influenzano i processi energetici nella placenta. Un'aggiunta obbligatoria alla terapia sono complessi multivitaminici, oligoelementi.

L'effetto del trattamento viene costantemente monitorato mediante ultrasuoni, registrazione CTG. Si ricorre al parto precoce in assenza dell'effetto della terapia. Gli approcci descritti sono applicabili solo per insufficienza placentare cronica. Un processo acuto richiede un'azione immediata da parte dei professionisti medici.

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