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Quale dovrebbe essere il livello di bilirubina nei neonati: tabella delle norme di giorno

La bilirubina elevata nei neonati è un problema piuttosto urgente. In quasi la metà dei bambini nei primi 7-10 giorni di vita compaiono i primi segni di ittero..

La pelle e le superfici mucose (sclera degli occhi, superficie della lingua e altre) possono acquisire una tinta giallastra nei primi giorni di vita del bambino. Questa manifestazione è abbastanza normale..

Ma questo non significa che i segni elencati possano essere lasciati al caso. Se non si presta attenzione all'ittero dei neonati, può diventare cronico e causare lo sviluppo di complicanze..

Tipi di pigmento nel corpo

La bilirubina è un pigmento biliare giallo verdastro. Si forma a seguito del decadimento di globuli fetali obsoleti (eritrociti), che dopo la nascita diventano inutili per il bambino.

Poiché il fegato del bambino è immaturo, non è in grado di gestire il carico completo ed elaborare l'intero volume di globuli morti.

La bilirubina presente nel sangue del bambino può essere di 2 tipi:

  1. diretto (connesso). Viene escreto dal corpo con feci e urina. È una sostanza idrosolubile che si forma nel fegato e lascia il corpo senza problemi;
  2. indiretto (gratuito). Entra in un composto con l'albumina ed entra nel fegato, dopodiché viene elaborato dall'organo ed escreto dal corpo insieme ai prodotti di decomposizione (urina e feci) allo stesso modo del diretto. È insolubile in acqua. Quando questo enzima entra nelle cellule, si verifica un malfunzionamento dei meccanismi cellulari, a seguito del quale inizia l'effetto tossico della bilirubina libera sul corpo.

Inoltre, gli esperti usano un concetto come la bilirubina totale. Questa è la somma degli intermedi (legati e liberi) nel siero.

Qual è il livello normale di bilirubina nel sangue di un neonato??

La norma per i bambini nati a termine è 256 μmol / l. Se il bambino è nato prematuramente, la cifra è considerata normale 171 μmol / l.

Allo stesso tempo, la pelle, la sclera degli occhi e le mucose possono ancora avere una tinta giallastra, senza rappresentare un pericolo per la vita e la salute del bambino. Di norma, tale pigmentazione scompare da sola entro 7-10 giorni dalla nascita del bambino..

Un indicatore critico per i bambini nati in tempo è considerato 324 μmol / le per i bambini prematuri - 150-250 μmol / l. Con tali risultati, gli esperti di solito insistono sul trattamento farmacologico. E le loro paure e richieste sono pienamente giustificate. La mancanza di trattamento può provocare lo sviluppo di gravi complicazioni o patologie di natura cronica.

Tabella delle norme di giorno

Nel tempo, la quantità di emoglobina fetale nel corpo diminuisce. Il fegato elabora gradualmente le cellule del sangue morte, a seguito delle quali la pelle e le mucose acquisiscono una tonalità normale e la condizione delle briciole è normalizzata.

È possibile ottenere informazioni complete sugli indicatori consentiti visualizzando i dati della tabella.

Tabella delle norme della bilirubina nei neonati di giorno:

Età del bambinoBilirubina, μmol / l
12-24 orefino a 85
36 orefino a 150
48 orefino a 180
3-5 giornifino a 225
6-7 giornifino a 145
8-9 giornifino a 110
10-11 giornifino a 80
12-13 giornifino a 45
da 14 giorni o piùfino a 20,5

Il superamento degli indicatori indicati nella tabella è un campanello d'allarme per gli specialisti. In questi casi sono necessarie misure mediche immediate e un monitoraggio costante delle condizioni del bambino..

Limite superiore e deviazioni dalla norma

Il limite superiore della bilirubina nei neonati è gli indicatori della norma per i bambini indicati nella tabella in base ai giorni di vita. In caso di deviazioni significative dalla norma, è richiesto l'intervento obbligatorio di specialisti.

Assistenza medica con tassi più elevati

Di norma, per un bambino che ha riscontrato ittero, sarà sufficiente la supervisione di routine da parte di specialisti. I sintomi spesso scompaiono dopo 1-2 settimane, anche senza l'uso di farmaci seri.

Prendere il sole è un modo efficace per abbassare la bilirubina nel sangue..

Se il bambino è nato in primavera o in estate, la mamma può aprire il cofano del passeggino mentre cammina in modo che i raggi del sole cadano su braccia, gambe e viso del neonato. In inverno ci sono meno giorni di sole, quindi non sarà così facile fornire al tuo bambino un naturale abbronzatura..

Se i genitori sono riusciti a catturare una giornata di sole, puoi portare il bambino in strada ed esporre il suo viso ai raggi del sole. Sia in inverno che in estate, è necessario assicurarsi che i raggi del sole non brillino negli occhi aperti del bambino. Nonostante gli evidenti benefici del sole, un neonato non dovrebbe essere esposto alla luce solare diretta per più di 10 minuti..

Nelle giornate estive, non è consigliabile prendere il sole dalle 11:00 alle 17:00. Durante questo periodo, il sole è particolarmente duro e può nuocere alla salute del bambino..

Per eliminare l'ittero, le procedure di fototerapia possono essere eseguite anche nell'ospedale di maternità. Ciò richiede attrezzature speciali..

Il bambino viene posto sotto una lampada blu, i cui raggi contribuiscono alla trasformazione della bilirubina tossica in bilirubina normale e alla sua eliminazione indolore dal corpo. In questo caso, il bambino deve indossare occhiali speciali o un cappello sugli occhi, poiché i raggi della lampada sono dannosi per la vista.

Dopo aver completato la procedura, molti bambini sperimentano pelle squamosa o feci molli. In casi particolarmente difficili, ai bambini possono essere somministrati contagocce e persino una trasfusione di sangue..

Prevenzione dello sviluppo dell'ittero nei neonati

Anche l'alimentazione su richiesta è considerata un'efficace misura preventiva. La medicina tradizionale consiglia alle madri i cui bambini soffrono di ittero, di integrare le briciole con brodo di rosa canina, acqua dolce e altre bevande per neonati.

Questo giudizio è errato. Nessuna di queste opzioni fluide può abbassare il livello di bilirubina nel corpo. Meglio mettere il bambino al seno più spesso. In questo caso, il latte materno è il miglior agente profilattico e terapeutico per normalizzare l'aumento del livello di bilirubina..

Video collegati

Informazioni sulle conseguenze e sul trattamento della bilirubina elevata nel sangue di un neonato nel video:

La bilirubina è un importante indicatore di salute sia per gli adulti che per i bambini nei primi giorni di vita. Pertanto, le madri dei neonati non devono in alcun caso rifiutarsi di donare il sangue di un neonato per l'analisi della bilirubina..

Allo stesso tempo, i genitori dovrebbero essere preparati al fatto che l'indicatore sarà aumentato e non farsi prendere dal panico per questo. Le misure tempestive adottate per eliminare la patologia e il pieno controllo dello stato di salute delle briciole da parte degli specialisti elimineranno rapidamente il disturbo, eliminando lo sviluppo di complicanze e patologie croniche.

La norma della bilirubina nei neonati, le conseguenze di un aumento del tasso

Bilirubina: funzione e formazione

La bilirubina è un pigmento che è un prodotto di degradazione degli eritrociti. Un livello eccessivo di questa sostanza porta a danni tossici e un effetto negativo sul sistema nervoso centrale del bambino..

L'aumento della bilirubina nei neonati porta a ittero fisiologico

Nel processo di formazione del corpo, gli eritrociti vengono ulteriormente distrutti, mentre rilasciano l'emoglobina. Il sistema immunitario, contribuendo alla distruzione della sostanza pigmentaria, porta al rilascio di eme, che contengono ferro e vengono successivamente trasformati in bilirubina.

Il pigmento biliare è di due tipi:

  • diretto - lascia il corpo insieme a urina e feci;
  • forma indiretta - entra in simbiosi con l'albumina per un ulteriore trasporto al fegato, dove viene fermentato e trasformato nel primo tipo.

L'aspetto indiretto del pigmento dopo il processo di trasformazione lascia il corpo senza troppe difficoltà.

Il nome comune per entrambe le forme è bilirubina comune. La percentuale di ciascuna delle specie deve essere distinta secondo gli standard.

La norma della bilirubina in un bambino

Nei bambini, dopo la nascita, c'è un rapido aumento della concentrazione di eritrociti, durante il decadimento di cui si forma il pigmento. Il processo è associato ad un aumento della concentrazione di bilirubina fetale, che ha una differenza significativa dal pigmento di una persona comune. Dopo la nascita, il bambino non ha più bisogno del pigmento fetale, che va incontro a carie, favorendo la crescita della bilirubina.

La norma del contenuto della sostanza del pigmento nei neonati a termine è 256 μmol / l, in quelli nati prematuramente - 171 μmol / l. Gli indicatori sono determinati il ​​4 ° giorno dopo la nascita del bambino.

Nel processo di formazione del corpo, la bilirubina nei neonati arriva a indicatori standard e entro la fine del primo mese di vita praticamente non differisce dalla quantità di sostanza pigmentosa in un adulto. In questo caso, la concentrazione della forma diretta del pigmento non deve superare il 75% degli indicatori combinati.

Indicatori degli standard per i neonati di giorno:

  • 36 ore dopo la nascita - non più di 150 μmol / l;
  • 48 ore - non più di 180 μmol / l;
  • 3-5 giorni - non più di 256 µmol / l, altrimenti si sviluppa ittero fisiologico;
  • 6-7 giorni - la norma è fino a 145 μmol / l;
  • 8-9 giorni - non più di 110 μmol / l;
  • 10-11 giorni - fino a 80 μmol / L;
  • 12-13 ° giorno: i limiti sono fino a 45 μmol / L.

Il valore standard della sostanza del pigmento si forma in un bambino entro la quarta settimana dopo la nascita.

Per determinare la concentrazione del pigmento biliare, vengono prese misure diagnostiche speciali. L'analisi biochimica consente di determinare con precisione la concentrazione del pigmento ed è assolutamente sicura per il bambino. L'alto contenuto di bilirubina nei neonati è motivo di ulteriori ricerche per determinare lo sviluppo di ittero patologico..

Sintomi di ittero fisiologico

L'ittero in un bambino è associato a una mancanza di proteine, che è responsabile del trasporto della materia pigmentata al fegato. La condizione è accompagnata da sintomi corrispondenti.

  • il processo si osserva nel primo giorno e mezzo dopo la nascita;
  • il contenuto di pigmento biliare non è superiore a 256 μmol / l;
  • l'ingiallimento della pelle si verifica esclusivamente su collo, viso e petto;
  • la mobilità e l'attività del bambino non sono compromesse;
  • dopo 7-10 giorni, la quantità di pigmento diminuisce.

La concentrazione della sostanza del pigmento si stabilizza entro la 2a o 3a settimana di vita. Nei neonati nati prematuramente, gli indicatori si stabilizzano entro 3-4 settimane di vita.

I neonati che hanno un aumentato rischio di sviluppare ittero fisiologico necessitano di una supervisione costante da parte di uno specialista. Altrimenti, la condizione può svilupparsi in una forma patologica della malattia e portare a gravi complicazioni..

Sintomi di ittero patologico

Il tipo patologico della malattia si sviluppa sullo sfondo di vari fattori provocatori. La forma fisiologica, con assistenza prematura, sfocia rapidamente in quella patologica. In questa condizione, c'è una maggiore crescita del pigmento - più di 85 μmol / l al giorno.

  • ingiallimento della pelle sotto l'ombelico;
  • colorazione gialla di palme e piedi;
  • stato depresso o agitato;
  • colorazione delle feci bianche;
  • colorazione scura delle urine.

Questa condizione è protratta. Le ragioni sono stabilite dal medico curante attraverso appositi studi di laboratorio e hardware.

Possibili cause della malattia

I fattori nello sviluppo della patologia possono servire come vari disturbi interni e malattie in un bambino: malfunzionamenti dei dotti biliari, sviluppo di malattie emolitiche, disturbi del sistema endocrino.

Fattori e ragioni che provocano lo sviluppo della malattia:

  • ritardo nello sviluppo fetale;
  • l'uso di droghe tossiche durante la gravidanza;
  • perdita di peso del bambino;
  • diabete mellito nella madre;
  • conflitto rhesus;
  • mancanza di un periodo di allattamento al seno;
  • varie forme di emorragia.

Spesso il latte materno può essere la causa della malattia. I componenti e gli ormoni inclusi nella composizione bloccano la transizione del pigmento biliare in una forma diritta. Per confermare la diagnosi, il neonato deve essere trasferito all'alimentazione artificiale. In questo caso, l'aumento del pigmento diminuisce rapidamente entro pochi giorni e arriva a indicatori standard..

Occasionalmente, il livello eccessivo di pigmento è congenito e si sviluppa sullo sfondo di anomalie genetiche che provocano la distruzione delle membrane dei globuli rossi.

Diagnostica

Un'analisi per determinare la quantità di pigmento viene eseguita quasi immediatamente dopo la nascita. Dopo 24 ore viene effettuato un secondo studio. Per i bambini nati prematuramente, l'analisi per la bilirubina viene eseguita un giorno dopo la nascita. L'osservazione e il controllo vengono effettuati ogni 24 ore.

Nei neonati che sono a rischio, ma non hanno segni primari della malattia, il sangue viene prelevato da una vena situata nella zona della testa. Per i bambini senza segni di patologia, viene eseguito uno speciale test senza sangue o bilitest, uno studio hardware che consente di determinare la concentrazione di pigmento giallo sulla pelle del bambino. I risultati vengono visualizzati entro pochi secondi. Lo svantaggio di questo metodo è la mancanza di dati sul contenuto quantitativo diretto e indiretto del pigmento biliare.

Le osservazioni di ricerca vengono eseguite durante l'intero periodo di tempo fino a quando il livello di pigmento nel bambino non raggiunge i valori standard..

La nuova diagnosi viene eseguita quando il bambino raggiunge l'età di un mese quando visita un policlinico nel luogo di residenza. La raccolta del sangue viene eseguita da una vena situata sul braccio o sulla testa (a seconda dell'istituto medico).

Trattamento per l'ittero nei neonati

La patologia richiede una terapia urgente, i cui metodi e schemi devono essere sviluppati da uno specialista. Il trattamento standard per la malattia è attraverso la fototerapia. Cosa significa: l'esposizione viene eseguita con lampi di luce ad alta pulsazione che sopprimono la produzione di pigmento e impediscono alla pelle di ingiallire. Il dispositivo sembra una piccola fotocamera verticale.

La fototerapia è usata per trattare l'ittero neonatale

Durante la procedura, il bambino viene posto in una camera luminosa speciale per un certo periodo di tempo. La durata della terapia dipende dalla gravità e dalla natura del decorso della malattia. Il corso medio deve essere di almeno 96 ore.

L'esposizione alla luce consente di convertire il pigmento biliare in lumirubina. Durante la terapia, il bambino può manifestare disturbi alle feci, sonnolenza, perdita di appetito e piccole reazioni allergiche locali sotto forma di desquamazione e arrossamento della pelle.

Nella forma patologica di ittero vengono prescritti fenobarbital e agenti coleretici. Inoltre - acido ascorbico e glucosio. Nelle forme gravi di ittero in un neonato, possono essere utilizzate soluzioni per infusione e possono essere prescritte anche trasfusioni di sangue.

È vietato utilizzare medicinali in modo indipendente senza previa diagnosi e consultazione del medico curante!

Conseguenze dell'accesso prematuro a un medico

Ai primi sintomi della malattia, dovresti cercare aiuto medico. Il trattamento prematuro può provocare condizioni pericolose che contribuiscono alla comparsa di gravi malattie e deviazioni nello sviluppo del bambino. La forma fisiologica di ittero entro la 4a settimana passa da sola e non rappresenta un pericolo per la vita e la salute del bambino.

  • perdita dell'udito parziale o totale, diminuzione della funzione uditiva;
  • sottosviluppo;
  • disturbi del sistema muscolo-scheletrico, paralisi.

Come misura preventiva, si raccomanda di iniziare l'allattamento al seno tempestivo e prestare attenzione ai possibili segni dello sviluppo della patologia.

Quindi, ci sono due forme del decorso della malattia causato dalla crescita della bilirubina nel sangue di un bambino. La forma fisiologica non rappresenta una minaccia per le condizioni del bambino, mentre quella patologica può portare a varie complicazioni. Per evitare lo sviluppo della malattia, si consiglia di sottoporsi a esami da uno specialista in tempo e monitorare attentamente le condizioni del bambino. Per qualsiasi segno che indichi lo sviluppo della patologia, è necessario contattare immediatamente il medico.

Quale dovrebbe essere il livello normale di bilirubina in un neonato di 1-2 mesi, perché aumenta?

Uno degli indicatori più importanti della salute di un bambino è il livello di bilirubina, che viene determinato prelevando immediatamente il sangue in sala parto. Il suo alto contenuto può portare a ittero. La condizione è caratterizzata dall'ingiallimento della pelle e spesso scompare dopo un paio di settimane, ma in alcuni casi minaccia di gravi conseguenze. Quale quantità di pigmento dovrebbe avere un bambino normalmente fino a un mese e cosa fare se gli indicatori sono notevolmente sovrastimati?

Cos'è la bilirubina, di cosa è responsabile nel corpo?

La bilirubina è un pigmento giallo-marrone formato a seguito della distruzione degli elementi proteici del sangue. Partecipa alla formazione dell'emoglobina.

Quando i globuli rossi si degradano, l'emoglobina viene rilasciata e diventa tossica. L'immunità, il cui compito è proteggere il corpo, lo distrugge, a seguito della quale compaiono composti, incluso il ferro: eme. Speciali enzimi li trasformano in bilirubina, che viene inviata al fegato e gradualmente escreta nelle urine e nelle feci. Puoi vedere questo colorante ad occhio nudo quando si formano lividi: un alone giallo brillante si forma sul sito del livido dopo una settimana.

La bilirubina in un neonato è sempre elevata, ma l'ittero si verifica nell'80-85%. Nel corpo di un bambino nel grembo materno, i globuli rossi, che contengono molta emoglobina fetale, trasportano ossigeno. Quando un bambino nasce, le sue funzioni vengono perse e viene distrutto, lasciando dietro di sé un pigmento giallo. Il corpo di un adulto lavora duramente per rimuovere questo colorante, ma il fegato di un neonato non è in grado di far fronte all'aumento dello stress. Per ottenere dati sul livello di pigmento, il sangue viene prelevato ripetutamente.

Bilirubina diretta e indiretta

Durante la decomposizione dell'emoglobina, si forma la bilirubina indiretta. È altamente tossico: con ipossia, prematurità o per altri motivi che portano all'indebolimento del neonato, può concentrarsi nei tessuti cerebrali, provocando lo sviluppo di encefalopatia. Un tale pigmento penetra facilmente nelle cellule adipose, il che gli consente di interrompere il funzionamento del corpo..

Il colorante si lega alle proteine ​​del sangue, per cui solo l'1% circa si deposita nella pelle e la maggior parte viene inviata al fegato, dove si combina con l'acido glucuronico. Questo crea un tipo diretto di pigmento che non minaccia il corpo..

Oltre alle forme dirette e indirette di bilirubina, la cui quantità nel plasma è rispettivamente del 75% e del 25%, in medicina esiste il concetto di bilirubina totale. È una combinazione di due tipi di colorante.

Determinazione del livello di bilirubina: prelievo di sangue e metodo non invasivo

I medici eseguono un esame del sangue per verificare i livelli di pigmento. Molte madri sono interessate a sapere da dove viene prelevato il biomateriale per la ricerca. Nei primi minuti di vita del bambino, l'ago della siringa viene inserito nel cordone ombelicale tagliato e dopo 2-3 giorni, quando l'analisi viene ripetuta, nel tallone o nella vena sulla testa. La procedura è completamente sicura. Durante lo studio vengono determinate tutte le frazioni di bilirubina. I bambini prematuri vengono analizzati ogni giorno.

Le letture del test vengono confrontate per determinare la salute del bambino e la funzionalità epatica. Il livello di pigmento raggiunge il suo valore massimo il terzo giorno dopo la nascita. Quindi gli indicatori diminuiscono gradualmente. Se il bambino ha malattie non diagnosticate, la bilirubina non diminuisce, ma aumenta, avvelenando il corpo.

Per determinare la quantità di pigmento, viene utilizzato anche un dispositivo speciale: un bilirubinometro. Questa è una fotocellula che fissa il colore della pelle sulla fronte, sul ponte del naso o sul torace del bambino e determina il grado di giallo dei tessuti. Il dispositivo consente di valutare l'efficacia della terapia e prevedere il decorso dell'ittero.

Il test bilirubinometro viene eseguito più spesso per i bambini che non hanno sintomi di ittero. Il suo vantaggio risiede nella visualizzazione istantanea del risultato sullo schermo e lo svantaggio è che il dispositivo non mostra livelli di tintura diretti e indiretti..

La volta successiva, lo studio viene eseguito all'età di un mese durante un esame di routine. Il biomateriale viene prelevato dal tallone, dalla vena sulla testa o dal braccio.

La norma del contenuto di bilirubina nel sangue nei neonati (tabella)

Il processo di rinnovamento del sangue non si ferma mai e la quantità di colorante sicura per la salute può sempre essere trovata nell'analisi del plasma. Tuttavia, a causa della rottura di un grande volume di emoglobina nei neonati, questo parametro è molto alto. Qual è il normale livello di pigmento nei bambini? Il suo contenuto in plasma di giorno è presentato nella tabella:

Età del bambino (giorni)La quantità di bilirubina (μmol / litro)
Prelievo di sangue alla nascita51-60
185
2180
3-5256
6-7145
8-9110
10-1180
12-1345
1 mese8.5–20.5

Un aumento della quantità di colorante nel terzo giorno di vita è normale. Il limite è considerato un livello di 256 μmol / L. Se viene superato, è segno di ittero. Con un aumento dei valori a 300 μmol / L, il bambino necessita di cure mediche urgenti, poiché il colorante tossico inizia a influenzare negativamente il funzionamento del fegato e del cervello. La norma della bilirubina in un bambino di un mese è 20,5 μmol / l. Questo valore persiste nell'età adulta..

Vale la pena ricordare che la norma della bilirubina per una 36a settimana e un bambino prematuro è diversa. Alla nascita, il suo indicatore in un bambino prematuro è 71,8-106 µmol / le un giorno dopo - 97,4-148 µmol / l. Il valore massimo viene osservato entro 5-6 giorni. L'ittero viene diagnosticato quando il livello di colorante raggiunge 172 μmol / L.

Le ragioni dell'aumento della bilirubina

Ittero fisiologico dei neonati

Un neonato è costretto ad adattarsi a condizioni di vita completamente nuove per se stesso e tutti i sistemi del corpo sono sotto stress. La bilirubina prodotta durante la disgregazione delle cellule proteiche può dare alla pelle un colore giallo, poiché il fegato del bambino non funziona ancora abbastanza bene per rimuovere questa quantità di colorante. La bilirubina elevata nei neonati non è sempre equiparata alla malattia: dopo 2 settimane, il suo livello torna alla normalità. Nei bambini prematuri, l'ittero può scomparire solo all'età di 1 mese..

I sintomi con un aumento del contenuto di colorante in caso di ittero fisiologico sono i seguenti:

  • il giallo del derma si manifesta nei giorni 2-4, l'ombra varia dal giallastro all'arancio brillante;
  • il colore delle feci e delle urine non cambia;
  • l'ittero è di natura discendente (si diffonde dall'alto verso il basso);
  • il bambino mangia bene e rimane attivo.

Questo tipo di ittero si verifica in un bambino per diversi motivi:

  • malattie croniche di una donna (compreso il diabete) durante la gravidanza;
  • nascita prematura;
  • carenza di ossigeno nel feto;
  • asfissia dovuta a impigliamento con il cordone ombelicale;
  • piccolo peso del bambino.

A volte la bilirubina aumenta una settimana dopo la nascita. Il fenomeno è tipico dei bambini con epatite B, che hanno un rapido aumento di peso. Il latte materno contiene molti estrogeni, che impedisce la rimozione del pigmento dal corpo. Il livello di colorante è monitorato dal personale medico per evitare che l'ittero diventi patologico.

Ittero patologico nei neonati

L'ittero patologico si sviluppa rapidamente. Nelle forme gravi della malattia, il contenuto di pigmento aumenta di 90 μmol / l al giorno. La malattia dura a lungo (almeno 3 settimane) e ad ondate, esternamente si manifesta:

  • scarso appetito;
  • ingiallimento della pelle sotto l'ombelico, i piedi e le palme;
  • feci chiare e urine scure;
  • stato depresso o eccessivamente eccitato del bambino.

Perché si sviluppa la malattia? Ci sono molte ragioni:

  • malattie genetiche;
  • Rh-conflitto tra madre e figlio;
  • malattie infettive subite dalla madre;
  • parto prematuro;
  • stimolazione del parto;
  • malattie infettive del fegato in un bambino;
  • ostruzione intestinale (si consiglia di leggere: come viene trattata l'ostruzione intestinale nei neonati?);
  • piccole emorragie in un bambino;
  • interruzioni ormonali;
  • violazione del deflusso della bile.

Cosa è pericoloso e come viene trattato l'ittero patologico?

I medici devono monitorare costantemente la quantità di colorante presente nel sangue del bambino. Il pigmento insolubile in acqua viene assorbito dai grassi e può persistere nella subcorteccia del cervello, provocando l'encefalopatia da bilirubina. Questa condizione minaccia la disabilità e può anche essere fatale. I segni di encefalopatia sono:

  • letargia;
  • scarso riflesso di suzione;
  • tensione muscolare nella parte posteriore della testa;
  • pianto costante;
  • convulsioni;
  • un aumento del fegato e una diminuzione della pressione (rilevata all'esame).

Il trattamento per l'ittero ha lo scopo di rimuovere il pigmento tossico. Con i risultati dello studio fino a 285 μmol / l, la fototerapia è indicata utilizzando un dispositivo che promuove la trasformazione della bilirubina indiretta in bilirubina diretta e la rimozione dall'organismo. Se il valore di 290 μmol / l viene superato, è necessaria l'assistenza medica urgente. La terapia dovrebbe essere completa, lo specialista prescrive farmaci a seconda della salute del bambino:

  • Vitamine per saturare il corpo di sostanze nutritive e aumentare l'immunità.
  • Enterosorbenti "Smecta" o "Enterosgel", che impediscono l'assorbimento inverso del pigmento dannoso dall'intestino nel sangue.
  • Gocce "Elkar" contenenti L-carnitina (consigliamo di leggere: come assumere correttamente Elkar per i neonati?). Il medicinale può essere somministrato ai bambini dalla nascita, aiuta a distruggere la tintura e purificare il fegato.
  • Agente di Choleretic "Ursofalk" (consigliamo di leggere: istruzioni per l'uso della medicina "Ursofalk" per neonati). Ha una comoda forma di sospensione e viene utilizzato per identificare la debolezza della cistifellea.
  • Significa "Hepel", progettato per mantenere la normale funzione epatica ed eliminare la diarrea.
  • Azione di infusione per ricostituire l'umidità persa. Il bambino viene iniettato per via endovenosa con soluzione salina o glucosio. Invece di infusione endovenosa di soluzioni, puoi dare al bambino acqua - il 30% in più del normale.

Nei casi più gravi, il bambino avrà bisogno di una trasfusione di sangue. Dopo la fine del trattamento, deve essere mostrato sistematicamente a un neurologo..

La norma della bilirubina nei neonati

Cos'è la bilirubina?

Poco più della metà dei neonati diventa notevolmente itterica nella prima settimana di vita. Questo piccolo ittero di solito si risolve in 2-4 settimane. Cosa causa l'ittero nei bambini? L'ittero è l'ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi causato dall'iperbilirubinemia, ovvero un aumento della concentrazione di bilirubina sierica.

La bilirubina è un pigmento naturale giallo-arancio che viene rilasciato durante la distruzione naturale dei globuli rossi - eritrociti: a seguito della scomposizione dell'emoglobina in bilirubina non coniugata. Il fegato libera il sangue dall'eccesso di bilirubina, filtrandolo e convertendolo da forma libera (non coniugata) a legata (coniugata con acido glucuronico), che entra nella bile e nel tratto digerente, uscendo con le feci, dandogli il suo caratteristico colore.

Perché il livello di bilirubina nel sangue può aumentare??

Se il livello di bilirubina nel sangue è superiore al normale, ciò può essere dovuto a:

  • I globuli rossi vengono distrutti più velocemente del solito.
  • Il fegato non ha il tempo di far fronte allo smaltimento dei rifiuti eritrocitari.
  • C'è un ostacolo sul modo in cui la bilirubina trasformata viene escreta dal fegato nel tratto digestivo attraverso le vie biliari..

L'ittero è pericoloso nei neonati?

L'ittero neonatale è comune nei neonati sani ed è fisiologico nella maggior parte dei casi. Negli adulti e in una piccola parte dei neonati, l'ittero è patologico, cioè significa la presenza del disturbo che lo causa. Alcune delle cause più comuni di ittero neonatale includono:

Fisiologico:

  • Iperbilirubinemia fisiologica.
  • Ittero da allattamento.
  • Ittero da latte materno.

Patologico:

  • Iperbilirubinemia dovuta a malattia emolitica.
  • Disfunzione epatica (p. Es., Causata dalla nutrizione parenterale che causa colestasi, sepsi neonatale, epatite neonatale).

L'iperbilirubinemia fisiologica si verifica in quasi tutti i neonati. La vita più breve dei globuli rossi nei neonati aumenta la produzione di bilirubina e un basso livello di microflora batterica nell'intestino (che converte la bilirubina in una forma insolubile),

in combinazione con una maggiore idrolisi della bilirubina coniugata, aumentano la circolazione sanguigna enteroepatica, a seguito della quale il fegato non sarà in grado di far fronte all'eccesso di bilirubina in arrivo. Di conseguenza, il livello di bilirubina può salire a 308 μmol / L entro 3-4 giorni di vita (entro il 7 ° giorno nei neonati asiatici) e quindi diminuire.

L'ittero da allattamento si sviluppa in un sesto dei bambini durante la prima settimana di vita. L'allattamento al seno aumenta la circolazione della bilirubina dall'intestino al fegato in alcuni bambini che non consumano abbastanza latte e che sono disidratati e inadeguati di calorie.

L'ittero derivante dal latte materno è diverso dall'ittero derivante dall'allattamento al seno. Si sviluppa dopo i primi 5-7 giorni di vita e raggiunge il picco dopo circa 2 settimane. Si ritiene che sia causato da una maggiore concentrazione di beta-glucuronidasi nel latte materno umano, che provoca un aumento della conversione della bilirubina insolubile in una forma solubile (non coniugata) e il suo riassorbimento nell'intestino crasso.

Fototerapia - trattamento dell'ittero a casa.

Per la fototerapia dei neonati vengono utilizzate speciali lampade a luce blu (foto-irradiatori). Il trattamento richiede diversi giorni, la durata della terapia è determinata dal pediatra. La fotoisomerizzazione della bilirubina si verifica nella pelle, quindi, più l'area del corpo viene utilizzata per la fototerapia, più efficace è il processo di trattamento. La lampada è un vassoio in plastica innocua, alla base del quale sono montate lampade a luce blu.

Abbiamo preparato un articolo sulla fototerapia, nonché informazioni su dove noleggiare un dispositivo a San Pietroburgo: Fototerapia a domicilio - trattamento dell'ittero

Le cause dell'ittero patologico nei neonati possono essere:

  • anemia emolitica immunitaria e non immunitaria
  • riassorbimento (riassorbimento) dell'ematoma
  • sepsi
  • ipotiroidismo

Come distinguere l'ittero fisiologico da quello patologico?

L'ittero che si sviluppa nelle prime 24-48 ore di vita o persiste per più di 2 settimane è molto probabilmente patologico.

L'ittero che non compare fino a 2-3 giorni di età è molto probabilmente fisiologico.

Un'eccezione è rappresentata dall'ittero patologico con sindrome di Crigler-Najjar, ipotiroidismo o esposizione al farmaco, che si manifesta anche dopo 2-3 giorni. In questo caso, la concentrazione di bilirubina raggiunge un picco nella prima settimana, aumentando fino a 86 μmol / L al giorno e può persistere per un lungo periodo.

Diagnosi di ittero nei bambini

La diagnosi di iperbilirubinemia è sospettata dal colore della pelle e del bianco del bambino ed è confermata dalla misurazione della bilirubina sierica.

Il livello di bilirubina sierica richiesto per l'ittero varia con il tono della pelle e l'area del corpo, ma l'ittero diventa solitamente visibile sul bianco degli occhi quando viene superata la concentrazione normale e la concentrazione è compresa tra 34 e 51 μmol / L, e sul viso da circa 68 a 86 μmol / l. Con un aumento del livello di bilirubina, l'ittero progredisce nella direzione dalla testa alle gambe, apparendo nell'ombelico a una concentrazione di circa 258 μmol / L e sulle gambe a un livello di 340 μmol / L.

La concentrazione di bilirubina> 170 μmol / L nei neonati pretermine o> 308 μmol / L nei neonati a termine richiede ulteriori test per ematocrito, striscio di sangue, conta dei reticolociti, test di Coombs diretto, bilirubina sierica totale e concentrazione di bilirubina sierica diretta, confronto tra gruppo sanguigno e rhesus - fattori del bambino e della madre.

L'ittero fisiologico è pericoloso nei bambini??

Sebbene un aumento della concentrazione di bilirubina nell'ittero fisiologico non sia causato dalla malattia e scompaia nel tempo, l'iperbilirubinemia è neurotossica, cioè provoca danni alle cellule nervose del bambino. Ad esempio, un'alta concentrazione di bilirubina nel sangue può causare encefalopatia acuta, accompagnata da una varietà di disturbi neurologici, tra cui paralisi cerebrale e disturbi sensomotori. Una conseguenza ancora più grave della neurotossicità di una maggiore concentrazione di bilirubina può essere l'ittero nucleare causato dalla deposizione di bilirubina libera (non coniugata) nei gangli della base e nei nuclei del tronco cerebrale. Di solito la bilirubina associata all'albumina sierica rimane nello spazio intravascolare, ma a volte può penetrare la barriera emato-encefalica:

  • Per concentrazioni sieriche elevate di bilirubina (acute o croniche).
  • Quando la concentrazione di albumina sierica diminuisce (ad esempio, nei neonati prematuri).
  • Quando la bilirubina viene sostituita dall'albumina da leganti competitivi (farmaci:
  • sulfisossazolo, ceftriaxone, aspirina) o acidi grassi liberi e ioni idrogeno (p. es., nei bambini malnutriti e affamati).

Per i neonati nati con meno di 35 settimane di gestazione, i livelli di soglia di bilirubina per il trattamento sono inferiori perché i neonati prematuri sono a maggior rischio di neurotossicità.

Come abbassare la bilirubina nei bambini?

Il trattamento dell'ittero è finalizzato sia alla causa dell'aumento della concentrazione di bilirubina che all'eliminazione dell'iperbilirubinemia stessa.

L'ittero fisiologico di solito si risolve entro 1 o 2 settimane. L'uso di una formula alimentare frequente può ridurre la frequenza e la gravità dell'iperbilirubinemia aumentando la motilità gastrointestinale e la frequenza delle feci, riducendo così al minimo la circolazione della bilirubina enteroepatica. È possibile utilizzare qualsiasi tipo di formula.

L'ittero dell'allattamento al seno può essere prevenuto o ridotto aumentando la frequenza dell'allattamento al seno. Se i livelli di bilirubina continuano a salire oltre i 308 μmol / L in un bambino allattato al seno a termine, può essere necessario sospendere temporaneamente il latte materno e passare al latte artificiale. È necessario interrompere l'allattamento al seno solo per 1 o 2 giorni. Allo stesso tempo, la madre dovrebbe estrarre il latte regolarmente in modo che l'allattamento al seno possa essere ripreso senza problemi non appena il livello di bilirubina del bambino inizia a diminuire..

Anche in questi casi viene mostrato l'utilizzo della fototerapia: utilizzando luce blu fluorescente con una lunghezza d'onda da 425 a 475 nm. La luce consente alla bilirubina non coniugata di essere convertita in forme che sono solubili in acqua e possono essere rapidamente eliminate dal corpo dal fegato e dai reni. Ciò fornisce un trattamento definitivo per l'iperbilirubinemia neonatale e la prevenzione del kernittero grave.

Poiché l'ittero visibile può scomparire con la fototerapia anche se i livelli di bilirubina sierica rimangono elevati, il colore della pelle non può essere utilizzato per valutare la gravità dell'ittero. Il sangue prelevato per determinare la concentrazione di bilirubina deve essere protetto dalla luce intensa, perché la bilirubina nei tubi può essere rapidamente ossidata se esposta alla luce del giorno.

Nell'iperbilirubinemia grave, viene eseguita una trasfusione di sangue per ridurre rapidamente la concentrazione di bilirubina.

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Quali sono i limiti della bilirubina nei neonati

I limiti della norma della bilirubina nei neonati sono più alti che negli adulti, a causa della distruzione fisiologica dei globuli rossi. Con buona cura, entro 7-10 giorni, gli indicatori diminuiscono e la crescita del pigmento biliare non danneggia la salute. I valori limite possono essere anche nelle malattie ereditarie, nei disordini metabolici, nei bambini prematuri.

I sintomi possono essere assenti con una crescita fino a 200 μmol / l, ma con un aumento grave, la bilirubina passa nelle cellule cerebrali e le distrugge, l'ittero nucleare si verifica con sindrome convulsiva, rigurgito e vomito. In futuro, c'è il rischio di ritardo mentale. Per il trattamento vengono utilizzati fototerapia, Smecta, poppate frequenti, probiotici, contagocce, trasfusioni di sangue di scambio.

Limiti della bilirubina nei neonati: cosa sono, segni

Il limite di bilirubina nei neonati è un livello critico di elevazione del pigmento biliare nel sangue. Quando supera la norma, si verifica l'ingiallimento della pelle:

  • da 80 μmol / l - il bambino ha il collo e la testa gialli;
  • da 150 μmol / l - l'ittero scende nella zona ombelicale;
  • da 180 μmol / l - il giallo copre tutto il corpo e le gambe fino alle ginocchia;
  • da 200 μmol / l - il giallo si diffonde al tronco, alla testa, agli arti, ma i palmi ei piedi sono leggeri;
  • da 300 μmol / l - corpo completamente giallo.

Un bambino con un aumento della bilirubina a 180-200 μmol / l molto spesso si sente soddisfacente, al culmine dell'aumento, sono possibili rigurgito frequente, letargia e suzione lenta. Il fegato e la milza non sono ingrossati, il colore delle feci e delle urine non cambia.

Cosa succede al pigmento

Il pigmento biliare in un neonato può essere fino a 10 volte superiore al limite degli adulti. Ciò è dovuto al fatto che gli eritrociti con emoglobina fetale, cioè formati durante il periodo di sviluppo intrauterino, circolano nel sangue. Sono instabili e vengono rapidamente distrutti nei tessuti del fegato e della milza..

Il tessuto epatico del bambino contiene ancora enzimi insufficienti per elaborare la bilirubina, ovvero convertirla da una forma liposolubile a una solubile in acqua. Pertanto, più pigmento circola nel sangue del normale, si accumula in tutto il corpo e questo è evidente nella pelle e nella sclera degli occhi.

Poiché la bilirubina indiretta tossica è formata dall'emoglobina, il suo aumento a un livello di 200 μmol / lo un aumento prolungato è pericoloso per il corpo, in particolare il cervello.

Motivi del cambiamento

La crescita della bilirubina in un neonato è per i seguenti motivi:

  • aumento fisiologico (naturale) dovuto alla sostituzione dell'emoglobina;
  • disturbi ereditari del metabolismo della bilirubina, più spesso con la sindrome di Gilbert, con essa, le cellule del fegato non possono catturare e neutralizzare il pigmento;
  • crescita congenita del pigmento dovuta alla bassa attività dell'enzima epatico nella sindrome di Crigler-Nayyar;
  • diminuzione della funzione della ghiandola tiroidea, la mancanza di ormoni inibisce l'elaborazione e l'escrezione del pigmento;
  • disturbi metabolici nei neonati le cui madri hanno sofferto di diabete durante la gravidanza;
  • insufficienza respiratoria del feto, trauma nel neonato durante il parto (inibisce la maturazione dei sistemi enzimatici);
  • la presenza di ormoni materni (estrogeni) nel latte, che rallentano la clearance della bilirubina.

La condizione è pericolosa

La conseguenza più pericolosa di un aumento della bilirubina è la sua penetrazione attraverso la barriera tra sangue e cervello. Poiché il pigmento indiretto è liposolubile, ha la capacità di spostarsi nei luoghi di accumulo delle cellule nervose (nuclei).

La foto mostra un esempio di un neonato con bilirubina elevata

Se l'accumulo di bilirubina nel tessuto cerebrale dura a lungo, in pochi giorni si verifica la loro distruzione irreversibile. I sintomi del superamento dei valori limite sono:

  • letargia e bassa attività del neonato;
  • debole reazione a stimoli esterni;
  • sonnolenza con agitazione periodica, ansia;
  • pianto monotono;
  • rigurgito frequente e vomito;
  • spasmi muscolari degli arti, crampi;
  • rigonfiamento della grande fontanella;
  • soppressione dei riflessi di suzione e presa;
  • aspetto fluttuante;
  • battiti cardiaci poco frequenti.

Un decorso grave è caratteristico di un conflitto rhesus con il sangue della madre e di una malattia ereditaria di Crigler-Nayyar di tipo 1, con la quale la bilirubina può salire a 430 μmol / l. Il kernittero porta a un'ulteriore paralisi cerebrale infantile e ritardo mentale.

Come vengono esaminati i bambini

Per diagnosticare e distinguere i tipi di ittero, vengono prescritti esami del sangue:

  • per la bilirubina e le sue frazioni (diretta, indiretta, totale);
  • generale;
  • sul gruppo sanguigno del bambino e della madre;
  • con test di funzionalità epatica;
  • sugli ormoni tiroidei (se necessario);
  • per le infezioni.

Per esaminare le vie biliari, viene eseguita un'ecografia, la tomografia, se necessario, viene eseguita una radiografia della cavità addominale (se si sospetta un'ostruzione intestinale).

Bilirubina nei neonati: la norma e il limite dei valori secondo la tabella

Per i neonati, la norma della bilirubina nel sangue dipende dal giorno della vita, il limite dei valori degli indicatori è indicato nella tabella in μmol / l.

La norma della bilirubina nei bambini prematuri

La comparsa di ittero in un neonato è un problema molto comune associato ad un aumento dei livelli di bilirubina. Ogni futura mamma dovrebbe scoprire che tipo di composto è, perché appare nel sangue di un neonato e provoca il colore della pelle gialla, come determinato nel corpo del bambino, e anche cosa viene fatto quando gli indicatori aumentano.

Cos'è la bilirubina?

La bilirubina è un pigmento, la cui formazione nel corpo umano avviene durante la disgregazione dell'emoglobina. Normalmente, si lega ai composti prodotti nel fegato e viene escreto nelle urine, oltre che con le feci. Un tale pigmento è sempre presente nel sangue umano in piccole quantità..

  1. Indiretto. Questa frazione è anche chiamata libera o non legata. Questa bilirubina è insolubile in acqua ed è piuttosto tossica. Penetra facilmente nelle cellule e interrompe i loro processi metabolici.
  2. Dritto. Poiché questa frazione del pigmento si lega all'acido glucuronico nel fegato, viene anche chiamata legata. Dopo il legame, questa bilirubina diventa solubile in acqua, facilitando l'uscita dal corpo..
  3. Generale. Questo indicatore mostra la quantità totale di bilirubina legata e libera.

Una descrizione più ampia dei tipi di bilirubina è divulgata nel video:

Come viene eseguita l'analisi?

Immediatamente dopo la nascita, il sangue del cordone ombelicale viene prelevato dal bambino per determinare il livello di bilirubina e alcuni altri indicatori. Inoltre, il sangue prelevato dal tallone può essere esaminato nei neonati. Si consiglia al neonato di non nutrirsi per quattro ore prima della raccolta del sangue. Il sangue viene posto in un'apposita provetta e quindi esaminato, determinando il livello di bilirubina totale e, se necessario, le sue frazioni.

La norma della bilirubina nei neonati di giorno nella tabella

Età

Valore massimo in μmol per litro di sangue

Le prime ore dopo la nascita

Perché le fluttuazioni delle norme sono così forti?

Questi indicatori sono associati a una maggiore istruzione e alla lenta eliminazione della bilirubina dal corpo del bambino. Negli eritrociti del feto nel grembo materno, per un migliore trasferimento di ossigeno, l'emoglobina ha una struttura diversa rispetto all'emoglobina negli adulti e nei bambini già nati. Questa emoglobina è chiamata fetale. Poiché non è necessario dopo il parto, la sua distruzione inizia con il rilascio nel sangue, dove viene convertito in bilirubina. Ciò causa un'elevata concentrazione di bilirubina nelle prime settimane di vita..

Ragioni per il livello aumentato

La comparsa di un aumento del livello di bilirubina è causata da:

  • Bambino prematuro.
  • Lo sviluppo del diabete mellito nella futura mamma.
  • Malattie acute di una donna incinta.
  • Ipossia in un bambino durante la gestazione.
  • Asfissia durante il parto.
  • Inizio prematuro del travaglio.
  • Una maggiore quantità di estrogeni nel latte materno.
  • Incompatibilità del gruppo sanguigno di mamma e bambino.
  • Conflitto Rh durante la gestazione.
  • Evitare l'allattamento al seno subito dopo il parto.
  • Grande perdita di peso nel bambino nei primi giorni dopo la nascita.
  • Patologie dello sviluppo intrauterino.
  • Malattia infettiva del fegato.
  • Tipo meccanico di ittero.
  • Blocco intestinale.
  • Distruzione dei globuli rossi a causa di malattie genetiche.
  • Usare medicinali per stimolare il travaglio.
  • Disfunzione epatica in un neonato.
  • Disturbi ormonali nel bambino.

Tipi di ittero secondo l'indicatore

La maggior parte dei bambini sviluppa ittero, chiamato ittero fisiologico. Si manifesta dopo la penetrazione della bilirubina negli strati superficiali della pelle, che si verifica quando il livello di questo pigmento è superiore a 120 μmol / L nei neonati sani a termine e superiore a 85 μmol / L nei neonati prematuri.

Con un aumento del livello di bilirubina in un neonato a termine superiore a 256 µmol / l, e nei neonati prematuri superiore a 172 µmol / l, viene fatta una diagnosi di ittero patologico. L'aumento del livello di bilirubina in questo stato è superiore a 5 μmol / L all'ora, mentre con ittero fisiologico tale aumento non supera i 3,4 μmol / L all'ora.

I principali sintomi di ittero fisiologico e le sue differenze da patologico sono presentati nella tabella:

Ittero fisiologico

Ittero patologico

Inizia da 2-5 giorni di vita

Può iniziare dal primo giorno di vita e dopo 14 giorni di vita

Dura in media 2-3 settimane

Dura più di 2 settimane

Dal 4 ° giorno di vita, l'intensità dell'ittero e il livello di bilirubina diminuiscono

Differisce nel flusso ondulato

L'ingiallimento inizia nel viso e nella parte superiore del corpo

Il corpo diventa giallo sotto l'ombelico, i piedi e le palme sono arancioni

Il benessere del bambino non è disturbato

Il bambino può essere eccessivamente eccitato o ci sono segni di depressione del sistema nervoso

Il colore delle feci e delle urine è normale

A volte le feci diventano chiare e l'urina si scurisce

Il fegato non è danneggiato

Possibile disfunzione epatica

Trattamento: come abbassare il tasso?

Il modo più semplice, economico e innocuo per trattare l'ittero nei neonati è la fototerapia. Un bambino che rischia di aumentare la bilirubina a livelli tossici viene posto per un certo tempo sotto speciali lampade, la cui luce trasforma la bilirubina indiretta in una sostanza atossica chiamata lumirubina. Entro 12 ore, la bilirubina lascia il corpo del bambino con feci e urina.

La fototerapia viene eseguita in modo intermittente per l'alimentazione. Il bambino dovrebbe trovarsi a 20-40 cm dalla lampada e i suoi genitali e gli occhi dovrebbero essere coperti con un panno che non trasmette luce. Gli effetti collaterali di questo trattamento possono includere diarrea, scottature solari, febbre, disidratazione e desquamazione della pelle. Per eliminarli nel corpo di un neonato, è importante mantenere un equilibrio idrico costante..

È altrettanto importante attaccare il bambino al seno il prima possibile e nutrirlo spesso, poiché ciò stimola l'eliminazione del meconio, che contiene grandi quantità di bilirubina, dall'intestino del bambino..

Con l'ittero patologico, tale trattamento è collegato:

  • Terapia infusionale. Il bambino viene iniettato per via endovenosa con soluzioni speciali e se le condizioni del bambino sono complicate, al bambino viene somministrata una trasfusione di sangue.
  • Enterosorbenti. Al bambino vengono somministrati smecta, enterosgel e altri farmaci per prevenire il riassorbimento della bilirubina dall'intestino.
  • Trattamento specifico a seconda della patologia identificata.

Quali possono essere le conseguenze della bilirubina alta?

Il principale pericolo di una maggiore quantità di bilirubina nel sangue del bambino è il suo effetto negativo sulle cellule nervose e su altri sistemi di organi del bambino. Il risultato può essere encefalopatia, ingrossamento della milza e del fegato, aumento della sonnolenza, diminuzione della pressione sanguigna, convulsioni, ritardi nello sviluppo, problemi di udito e persino paralisi..

L'opinione di Komarovsky

Un noto pediatra conferma che l'ittero fisiologico si verifica in quasi la metà dei neonati e nella maggior parte dei casi passa dai 10 ai 14 giorni di vita senza lasciare traccia.

Inoltre, un famoso medico osserva che molti neonati hanno ittero durante l'allattamento. Con lei, le condizioni del bambino non sono disturbate e il bambino sta aumentando di peso normalmente. Questo tipo di ittero può essere rilevato interrompendo l'alimentazione per 1 giorno, a seguito del quale il livello di bilirubina diminuisce immediatamente..

L'ittero nei neonati pretermine è osservato in quasi tutti i bambini nati prematuramente. Questo è il risultato di un sistema enzimatico sottosviluppato che non è in grado di far fronte a una grande quantità di bilirubina (pigmento giallo).

L'ittero fisiologico non richiede trattamento e spesso si risolve spontaneamente. Questo è comune nei neonati, ma nei neonati prematuri può durare più a lungo rispetto ai bambini nati in tempo.

Come procede e quali sono le cause dell'ittero nei neonati prematuri?

L'ittero fisiologico si verifica a causa di una rapida diminuzione dei globuli rossi, che sono presenti in grandi quantità nel sangue di un neonato. Quando gli eritrociti (globuli rossi) vengono distrutti, viene rilasciata la bilirubina, lo stesso pigmento giallo che si trova all'interno di queste cellule. Come risultato della comparsa di una grande quantità di questo pigmento, la pelle e il bianco degli occhi del bambino diventano gialli..

Il fegato contiene enzimi che neutralizzano la bilirubina. Nei primi bambini, il sistema enzimatico non è completamente sviluppato e le cellule del fegato non possono far fronte all'elaborazione del pigmento. Pertanto, l'ittero è comune nei neonati prematuri..

L'ittero nei neonati prematuri compare più spesso entro uno o due giorni dalla nascita, raggiunge il suo picco a 6-7 giorni e poi inizia a diminuire gradualmente. Può durare fino a 3 settimane. Se l'ittero è apparso il giorno in cui è nato il bambino, ciò potrebbe indicare una patologia e richiedere un chiarimento della diagnosi.

La bilirubina nei bambini prematuri non deve superare i 257 micromoli per litro. Quando la concentrazione nel sangue è più alta o persiste per un tempo molto lungo, ha un effetto tossico sul cervello. In questo caso, l'ittero nucleare (una grave malattia del cervello) e, di conseguenza, i disturbi neurologici possono rappresentare un pericolo per il bambino. Di per sé, è molto tossico..

Come viene diagnosticato e trattato l'ittero nei bambini prematuri

Ogni neonato, non solo i neonati prematuri, viene testato per l'ittero fisiologico. Viene eseguito un esame visivo, viene misurato il livello di bilirubina. Le misurazioni vengono eseguite con un dispositivo speciale chiamato test battuto. È in grado di rilevare il pigmento attraverso la pelle. Se il medico è sospettoso, viene eseguito un emocromo completo. È importante escludere la patologia.

L'ittero fisiologico nei neonati prematuri spesso si risolve da solo e non richiede trattamento. Se la bilirubina è alta, viene utilizzata la fototerapia, l'esposizione ai raggi ultravioletti. Di conseguenza, il pigmento subisce cambiamenti chimici, che accelerano la sua rimozione dal corpo. Si consiglia di nutrire il bambino con il latte materno.

La norma approssimativa della bilirubina nei neonati. tavolo

EtàIndice di bilirubina, μmol
GeneraleLibero (etero, non coniugato)Associato (indiretto, coniugato)
1 giorno24.08.014.0
2 giorni54.08.046.0
4 giorni90.07.083.0
6 giorni71.08.063.0
9 giorni53.08.045.0
30 giorni11.02.09.0

Bambini prematuri: implicazioni future e sviluppo del bambino

Il livello di bilirubina nel sangue di un neonato rende chiaro come funzionano correttamente gli organi interni del bambino. Un alto livello di pigmento, che richiederà un intervento terapeutico immediato, sarà indicato dal colore giallastro della pelle del bambino. I genitori dovrebbero conoscere la norma della bilirubina nei neonati, le cause e le conseguenze del suo aumento nel sangue del bambino e come affrontare questo problema.

Cos'è la bilirubina nei neonati

Questa sostanza è un pigmento che si forma nel momento in cui i globuli rossi vengono distrutti. L'emoglobina rilasciata durante questo processo è una sostanza tossica per il corpo. Reagendo alla sua presenza, il sistema immunitario scompone l'emoglobina, che porta al rilascio del cosiddetto eme, cioè composti di ferro. Quest'ultima, dopo il contatto con gli enzimi, diventa bilirubina.

I livelli di bilirubina nei neonati sono spesso molto alti. Ciò è dovuto al fatto che il feto riceve ossigeno dai globuli rossi contenenti emoglobina fetale. Quando un bambino nasce, il bisogno di questa emoglobina scompare e si rompe, portando ad un aumento dei livelli di pigmento. All'ospedale di maternità, ogni bambino viene testato più volte nel sangue per determinare la concentrazione di bilirubina. Se le letture sono eccessivamente al di sopra della norma, ciò indica ittero, che può essere interrotto immediatamente..

Test della bilirubina nei neonati

Il primo test viene eseguito misurando il pigmento nel sangue del cordone ombelicale. La prossima volta è tra due giorni. Se il bambino nasce prematuramente, il livello di pigmento viene misurato un giorno dopo la nascita, quindi ogni giorno. In presenza di fattori come il travaglio complicato o la gestazione, nonché l'ingiallimento della pelle, il sangue viene prelevato per l'analisi dalla vena della testa. Non lasciarti intimidire da un suono così formidabile, una tale procedura non causa alcun dolore al bambino. L'ago più sottile viene utilizzato per prelevare il sangue dai neonati.

Se il bambino non ha sintomi di ittero, gli viene somministrato un test bilite semplificato, che viene eseguito utilizzando uno speciale dispositivo che legge il colore della pelle del bambino sulla fronte e rileva il contenuto di pigmento. Il vantaggio di questo metodo è che il risultato è noto immediatamente, ma lo svantaggio è che non fa differenza tra bilirubina diretta e indiretta. Questo è un fattore importante nella diagnosi delle patologie. La bilirubina diretta è sicura perché è disintossicata dagli enzimi epatici.

Quanta bilirubina dovrebbe avere un neonato

La formazione del pigmento nel sangue è un processo naturale che si traduce nel rinnovamento del sangue. La norma della bilirubina nei bambini è diversa, gli indicatori si riflettono in tabelle speciali. Un bambino all'età di un mese dovrebbe avere un contenuto di pigmento di 8,5 - 20,5 μmol / litro nel sangue. I neonati mostrano tassi più elevati a causa della continua degradazione dell'emoglobina fetale. La norma della bilirubina nei bambini nati prematuramente varia da 71,8 a 106 μmol / litro, in quelli nati in tempo - da 51 a 60 μmol / litro.

La norma della bilirubina nei neonati di giorno

Gli indicatori della norma non sono strettamente fissi, i numeri possono variare. In un bambino alla nascita, il limite può essere 51-60 μmol / l, ma la ripartizione dell'emoglobina fetale continua. A questo proposito, il test può riflettere un aumento degli indicatori nel terzo giorno di vita di un neonato. Quindi i numeri diminuiscono di nuovo. La tariffa giornaliera è mostrata nella tabella:

Età (giorni)Indicatore generale (μmol / l)
1
23.1
254.23-590.146-869.19-2953.03

La norma della bilirubina nei neonati di mesi

All'età di una settimana, il livello della sostanza del bambino diminuisce e la bilirubina si stabilizza di tre settimane. Un esame del sangue in un bambino di un mese dovrebbe già differire in indicatori di pigmento costanti. La tabella mensile riflette solo i valori di soglia. Se i numeri sono sovrastimati già dopo 2 o 3 mesi, il trattamento è obbligatorio. Quota mensile:

Età (mese)Indicatore generale (μmol / l)
1 mese11.1
Più di un mese8,5 - 20,5 (la bilirubina può variare da 9 a 21 μmol / L, anche entro due mesi di età)

La norma della bilirubina nei bambini prematuri

Circa il 75-80% dei bambini pretermine soffre di ittero. Il livello di bilirubina nel sangue dei bambini prematuri è inferiore a quello dei nati a termine. È spesso indiretto. La norma della bilirubina nel sangue di un neonato nato prematuramente, secondo la tabella, è fino a 170 μmol / litro. Il cervello di un bambino prematuro è altamente sensibile al pigmento tossico indiretto.

Bilirubina elevata in un neonato

Se l'indicatore supera il limite massimo e critico di 256 μmol / l (i dati sulla velocità sono mostrati nella tabella), allora questo simboleggia l'inizio dell'ittero. Ce ne sono due tipi. L'ittero fisiologico passa senza l'intervento dei medici e le conseguenze si avvicinano a 1 mese. I bambini con questa diagnosi dovrebbero essere sotto controllo medico. L'ittero patologico può danneggiare un bambino, quindi in questo caso è necessario un trattamento. Il superamento della norma indica una serie di diversi problemi di salute, come ad esempio:

  • anomalie nel funzionamento del fegato;
  • disturbi ormonali;
  • Rh conflitto tra madre e bambino;
  • ostruzione dell'intestino o delle vie biliari, problemi alla cistifellea, ingrossamento del fegato;
  • malattie congenite che causano la distruzione delle membrane degli eritrociti.

Il pigmento è una tossina pericolosa che colpisce il sistema nervoso del bambino. Ad alte concentrazioni è tossico e può portare a encefalopatia da bilirubina. I suoi sintomi sono:

  • un aumento delle dimensioni del fegato e della milza;
  • diminuzione della pressione;
  • fenomeni convulsi;
  • eccessiva sonnolenza o attività del bambino;
  • riluttanza di un bambino a prendere un seno o un biberon.

Cosa fa aumentare la bilirubina

L'aumento degli indicatori del colorante nell'analisi del neonato è dovuto a fattori fisiologici, e questo è un fenomeno naturale causato dalla rottura dell'emoglobina fetale. Tuttavia, ci sono momenti in cui la bilirubina aumenta per altri motivi. Tali casi spesso portano a gravi complicazioni. Tra le ragioni più comuni per la crescita degli indicatori:

  • malformazioni fetali;
  • assumere antibiotici, farmaci ormonali durante la gravidanza;
  • bere e fumare durante il trasporto di un bambino;
  • l'uso di farmaci che stimolano il travaglio;
  • la madre ha il diabete mellito;
  • nascita prematura di un bambino;
  • asfissia durante il parto;
  • può anche causare l'allattamento al seno (ittero da allattamento).

Perché la bilirubina alta è pericolosa

Se il pigmento si accumula nel sangue, influisce sulle condizioni delle cellule nervose e del cervello, portando all'encefalopatia da bilirubina o al kernittero. Allo stesso tempo, il bambino ha convulsioni, dorme quasi tutto il tempo, il riflesso di suzione si indebolisce. Con una forma avanzata della malattia, le condizioni del bambino possono peggiorare. Le sue conseguenze possono essere paralisi, problemi di udito, ritardo dello sviluppo..

Come la bilirubina viene rimossa dal corpo di un neonato

Fino a poco tempo, una diminuzione del livello del pigmento biliare veniva ottenuta con l'aiuto di fenobarbital, acido ascorbico, mezzi per la rimozione della bile e del glucosio. È ormai opinione diffusa che l'ittero fisiologico non richieda l'uso di alcun farmaco e possa andare via da solo. La riduzione del livello di pigmento dovrebbe essere effettuata esclusivamente su decisione e sotto la supervisione di uno specialista. Per questo, vengono utilizzati i seguenti metodi:

  1. Fototerapia. La bilirubina indiretta viene convertita in bilirubina diretta solubile sotto l'influenza di lampade speciali. Dopodiché, il pigmento lascia il corpo in 12 ore. La durata totale della procedura dovrebbe essere di 48 ore, che viene svolta sia in una singola sessione che in più sessioni con una pausa di tre ore tra di loro.
  2. Soluzioni per infusione. Somministrazione endovenosa di glucosio o farmaci che rimuovono le tossine che ridurranno il pigmento biliare nel sangue del bambino. Questo metodo viene utilizzato come rimedio di emergenza..
  3. Coleretico se la bile è un problema.
  4. Bere molti liquidi. Oltre al conflitto Rh, applica il bambino al seno il più spesso possibile. Il colostro ha un effetto lassativo e il pigmento verrà rilasciato più velocemente dall'intestino insieme alle feci.

Cosa dicono gli indicatori bassi?

I bassi livelli di pigmento biliare nei neonati sono rari. Può verificarsi nei bambini nati prematuramente e non richiede un'attenzione particolare. Nella maggior parte dei casi, la bilirubina ritorna rapidamente alla normalità. A volte il suo basso livello è una delle manifestazioni del rachitismo o di alcune malattie congenite. Il rachitismo può essere determinato se il bambino non aumenta di peso per mesi.

E 'Importante Conoscere La Pianificazione

La norma degli indicatori CTG durante la gravidanza

Nutrizione

La cardiotocografia (CTG) è un metodo diagnostico prenatale che consente di determinare le condizioni del feto e il funzionamento dell'utero. In combinazione con l'ecografia e l'ecografia Doppler, la cardiotocografia consente di identificare efficacemente e rapidamente le patologie della gravidanza e prendere le misure necessarie per correggerle.

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Quale miscela ipoallergenica scegliereL'uso di miscele ipoallergeniche avviene su raccomandazione di un pediatra e sotto la sua supervisione. Tali prodotti non possono essere introdotti nella dieta del bambino da soli..

Per quanto tempo hai perso peso dopo il parto?

Parto

Commenti degli utentiPrima della gravidanza pesavo 52, ora 30 settimane, il mio peso è 62, spaventoso, il peso sta crescendo a passi da gigante. Nessuno sa come sarà il parto e non si saprà nemmeno cosa accadrà alla mia figura in seguito!

Ecografia programmata durante la gravidanza: per quanto tempo?

Nutrizione

In quale settimana di gravidanza viene eseguita la terza ecografia durante l'esame del bambino e della placenta da parte di un medico?
Con la decisione del Ministero della Salute della Federazione Russa, è stato stabilito che ogni donna incinta si sottoponesse a un esame delle condizioni del feto con il metodo della diagnostica ecografica, cioè sottoposta a un'ecografia.