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Caratteristiche dei reumatismi nelle donne in gravidanza

Aspettare un bambino è un momento emozionante. Le future mamme sono preoccupate per la propria salute, preoccupate per le peculiarità dello sviluppo del bambino. Varie malattie, tra cui i reumatismi, sono particolarmente spaventose. Quando diagnosticano una malattia, le donne sono tormentate da numerose domande. Quanto gravemente la malattia influenzerà il feto? Quali sono i rischi associati alla febbre reumatica durante la gravidanza? La malattia porterà a un parto complicato??

Ragioni per lo sviluppo di reumatismi durante la gravidanza

I reumatismi durante la gravidanza sono comuni. L'attacco iniziale è raro e sono frequenti le ricadute ripetute. Le cause della malattia reumatica nelle donne incinte sono ovvie:

  1. Il trasporto di un bambino è accompagnato da un aumento di peso maggiore (di solito la futura mamma guadagna 10-12 chilogrammi, spesso l'aumento di peso è maggiore). Il rapido aumento del peso corporeo carica inoltre le articolazioni, contribuendo all'esacerbazione della malattia.
  2. Durante il periodo di gravidanza, gli organismi protettivi stanno rapidamente diminuendo. Nel primo trimestre, una ridotta immunità consente all'embrione di attaccarsi saldamente all'utero. Durante i prossimi mesi di gravidanza, le difese della futura gestante diminuiscono naturalmente a causa dei cambiamenti ormonali, dello sviluppo intenso del feto e della concentrazione delle risorse sul bambino in crescita. L'immunità ridotta contribuisce alla manifestazione di malattie croniche. Questa categoria include le malattie reumatiche.
  3. La maggior parte dei farmaci non è consentita durante il periodo di gestazione. La sconfitta della futura mamma con infezioni da streptococco (ad esempio, mal di gola) viene spesso trattata con rimedi popolari, risparmiando farmaci. Lo streptococco non trattato rimane nel corpo, innescando una reazione atipica che porta alla febbre reumatica.

Le donne incinte che hanno sofferto di reumatismi almeno una volta nella vita dovrebbero informare l'ostetrico-ginecologo della malattia di cui hanno sofferto. Gli attacchi reumatici superano le donne in posizione dopo anni. La conoscenza aiuterà a prevenire un secondo attacco, ad avviare il supporto medico immediatamente dopo i sintomi iniziali e a ridurre il rischio di sviluppare difetti in un bambino.

Pericolo per donna e bambino

La malattia reumatica minaccia la salute di madri e bambini. Le conseguenze negative attendono in ogni fase della gravidanza:

  1. Il primo terzo del periodo di attesa del bambino è tradizionalmente il più pericoloso. Il feto è saldamente ancorato all'utero, si formano tutti i sistemi (ad esempio, l'apparato digerente, nervoso). Le malattie della madre spesso causano danni irreparabili al bambino. Nei primi tre mesi di gravidanza, la febbre reumatica spesso causa disturbi dello sviluppo fetale, provocando aborto spontaneo. A volte il feto rimane nel corpo, acquisendo difetti. Ma le madri non dovrebbero essere nervose in anticipo: un'ecografia a 12 settimane mostrerà le condizioni del bambino, determinando l'assenza o la presenza di danni. In caso di difetti gravi, la gravidanza dovrà essere interrotta.
  2. Un focolaio della malattia nel secondo trimestre causa la gravità dell'insufficienza circolatoria. Aumentano i rischi di ipossia (mancanza di ossigeno), asfissia (morte del bambino per mancanza di ossigeno), sviluppo ritardato (il bambino si sviluppa più lentamente del normale). I difetti dello sviluppo sono le conseguenze più disastrose della malattia. A un'età gestazionale di 20-21 settimane, di norma, viene eseguita una seconda diagnosi ecografica programmata, che consente di rilevare violazioni nel bambino. Se necessario, vengono prescritti ulteriori studi.
  3. Nella terza fase della gravidanza, i reumatismi causano una gestosi tardiva in una donna (manifestata da grave gonfiore, ipertensione, presenza di proteine ​​nell'analisi delle urine). Aumentano i rischi di parto prematuro e l'aspetto di un bambino piccolo. Nei casi gravi di malattia, i medici insistono per eseguire un taglio cesareo in un periodo di 36-27 settimane. Le donne in travaglio non dovrebbero aver paura: prima dell'operazione, verificheranno sicuramente la maturità del feto mediante ultrasuoni e, in caso di maturità insufficiente, il taglio cesareo verrà posticipato o verranno preparate misure di rianimazione per il neonato. Non vengono effettuate manipolazioni senza il consenso della futura mamma. I medici terranno sicuramente una conversazione, spiegheranno i rischi, parleranno di modi alternativi.

Le future mamme non dovrebbero aver paura degli esami ecografici. Per il feto, queste manipolazioni mediche sono innocue. Per i pazienti dei dipartimenti di reumatologia, la diagnostica ecografica mostrerà lo stato di salute del feto, evidenzierà le minacce e aiuterà a delineare uno schema per curare la malattia.

Diagnosi di reumatismi durante la gravidanza

Una fase importante nella lotta contro la malattia è la diagnosi corretta. Nei pazienti con reumatismi, appare una vasta gamma di sintomi, consentendo al medico di sospettare una malattia:

  • la temperatura aumenta;
  • in alcune parti del corpo ci sono dolori, dolori, sensazione di pesantezza;
  • l'appetito diminuisce, appare letargia, un desiderio permanente di dormire;
  • c'è un fallimento di ritmo, dolori cardiaci, mancanza di respiro.

Un accurato parere medico si basa su esami del sangue, risultati dell'elettrocardiogramma, ecografia del cuore. Diversi professionisti medici sono coinvolti nella diagnosi durante la gravidanza (reumatologo, ostetrico-ginecologo, cardiologo, neurologo, terapista).

Durante il periodo di portare un bambino, la diagnosi di malattie reumatiche acquisisce caratteristiche specifiche:

  1. Vividi cambiamenti nello sfondo ormonale cambiano significativamente i sintomi. La malattia si presenta spesso con sintomi sfocati, che rendono difficile fare una diagnosi. A volte i sintomi, d'altra parte, sono estremamente sorprendenti. Inoltre, i segni di esacerbazione dei reumatismi non sempre coincidono con le manifestazioni tradizionali..
  2. Molte donne incinte nell'area delle articolazioni sono preoccupate per sensazioni spiacevoli non associate a una malattia. Ad esempio, i dolori di trazione nella regione pelvica un mese prima del parto non sono causati da reumatismi, ma dalla divergenza fisiologica del bacino per la nascita ottimale del bambino. Le gestanti non sempre valutano adeguatamente i sintomi del dolore, la localizzazione di sensazioni spiacevoli, saltando i sintomi evidenti di un attacco reumatico.
  3. In attesa di un bambino, le malattie reumatiche spesso causano malattie cardiache. Durante la gravidanza, viene monitorato lo stato del sistema cardiovascolare della futura mamma. Poche settimane prima del parto, si tiene una consultazione per determinare il metodo di nascita. Per le patologie cardiache gravi, viene proposta un'operazione (taglio cesareo).

Le donne incinte spesso diventano depresse quando sentono una diagnosi spiacevole. Piangi, non dovresti preoccuparti: l'ansia della donna viene trasmessa al bambino. Invece del panico, vale la pena fare i conti con il trattamento, sintonizzandosi su risultati positivi. Il rispetto delle prescrizioni mediche aiuterà ad evitare complicazioni, spiacevoli conseguenze della malattia.

Caratteristiche del trattamento delle malattie reumatiche durante la gravidanza

Le malattie reumatiche nelle future mamme vengono trattate in modo completo. Il fatto di aspettativa del bambino deve essere preso in considerazione. I farmaci sono selezionati il ​​più parsimoniosi possibile, con un effetto teratogeno minimo (non causano difetti nel feto). Per sbarazzarsi della malattia aiuterà:

  1. Corso di farmaci antinfiammatori non steroidei.
  2. Antibiotici penicillinici.
  3. Una serie di esercizi (terapia fisica per donne incinte).
  4. dieta speciale.

Nel primo trimestre, cercano di non curare la malattia. Il pericolo di aborto spontaneo o la manifestazione di gravi difetti nel bambino è troppo grande. I farmaci vengono prescritti dopo 12 settimane di gravidanza.

Per mantenere il normale corso della gravidanza, i seguenti farmaci non devono essere prescritti:

  • farmaci antinfiammatori non steroidei;
  • vari corticosteroidi (completamente inaccettabili nei primi mesi di gravidanza, da 12 settimane vengono utilizzati solo con un trattamento inefficace con altri mezzi);
  • citostatici (immunosoppressori).

Quasi ogni annotazione su un farmaco contiene un divieto diretto per una donna incinta o un'indicazione di ricerca insufficiente. Ma quando un medico prescrive un medicinale, non dovresti aver paura: le conseguenze di una malattia reumatica non trattata supereranno significativamente i rischi di problemi di salute di un bambino dovuti al farmaco. Il personale medico tiene conto dei tempi di attesa del bambino, delle caratteristiche individuali della madre, delle specificità della manifestazione della malattia.

Prevenzione degli attacchi reumatici nelle donne in gravidanza

Le seguenti regole aiuteranno a ridurre i rischi di reumatismi per le future mamme:

  1. Segui le raccomandazioni del medico: mangia bene, fai passeggiate giornaliere di un'ora, segui il regime, riposa più spesso, prendi le vitamine ei minerali necessari.
  2. Consulta regolarmente il tuo medico nei giorni di visita designati. Consultazioni: possibilità di rilevare una malattia, trattamento immediato della malattia.
  3. Non ignorare i sintomi sospetti. Informa il medico del minimo dolore, disagio, fenomeni sospetti.
  4. Evita l'ipotermia, cerca di non essere in condizioni di umidità.
  5. Il periodo di gestazione è un motivo per insistere su un lavoro più leggero, soprattutto con il duro lavoro. Sentiti libero di ricordare al tuo datore di lavoro di rispettare la legge e di semplificarti il ​​lavoro.
  6. Muoviti, non sdraiarti costantemente in un letto caldo. La chiave per la salute delle donne incinte è un'attività moderata.
  7. Ridurre al minimo i rischi di ammalarsi di infezioni respiratorie acute. Se possibile, fai attenzione al contatto con i malati, cerca di evitare la folla, soprattutto in autunno e in primavera.

Prenditi cura del tuo bambino non ancora nato! Non auto-medicare per mal di gola, tosse, sensazione di debolezza, febbre. Rivolgiti al medico il giorno in cui compaiono i sintomi. Ricorda: il medico prescrive farmaci solo quando necessario. È meglio bere un ciclo di antibiotici prescritti piuttosto che ammalarsi di reumatismi!

I reumatismi nelle donne incinte non sono una frase! Il trattamento ti consente di avere un bambino sano, partorire in tempo, rimanere sano e vigoroso.

Reumatismi e gravidanza: caratteristiche e trattamento

Il reumatismo durante la gravidanza è una patologia cardiovascolare che, secondo le statistiche, si verifica nell'80% delle future mamme. La malattia ha un decorso ondeggiante con esacerbazioni periodiche. Ha un impatto significativo sull'intero periodo della gravidanza e sul suo esito, rappresentando una minaccia per la madre e il nascituro.

Caratteristiche dei reumatismi durante la gravidanza

Il reumatismo è una malattia di eziologia infettiva-allergica, che si manifesta con un danno progressivo alle articolazioni e al sistema cardiovascolare. Ha un focus autoimmune, porta alla formazione di difetti cardiaci e problemi di circolazione sanguigna. I cambiamenti patologici in questa malattia si basano sull'infiammazione del tessuto connettivo. In ostetricia e ginecologia, si verifica abbastanza spesso.

La gravidanza è raramente la causa principale della malattia. Molto spesso, una donna soffre di questo disturbo prima del concepimento..

I segni caratteristici della malattia durante il periodo di portare un bambino spesso non vengono rilevati immediatamente. Se la diagnosi non è stata stabilita prima dell'inizio della gravidanza, anche con la supervisione costante di un medico, i segni patologici caratteristici possono essere rilevati in ritardo.

Il motivo è la significativa produzione di ormoni corticosteroidi dopo il concepimento. Cambiano il quadro clinico della malattia e complicano la diagnosi. Nelle prime fasi della gravidanza vengono attivati ​​i processi patologici caratteristici dei reumatismi. La loro causa è un indebolimento del sistema immunitario della madre dovuto alla nascita di un bambino, che richiede un certo tempo per rafforzarsi.

Ma mentre si sta riprendendo, la malattia colpisce negativamente il nascituro, minacciando il suo sviluppo e la sua vita. L'età è un fattore di rischio per i reumatismi..

Più giovane è la futura mamma, maggiore è la probabilità di esacerbazioni. Altri fattori includono raffreddori frequenti, tonsillite, tonsillite e faringite..

Man mano che il feto cresce, il peso corporeo della futura mamma cambia. Ciò aumenta il carico sulla colonna vertebrale e sull'apparato articolare, provocando spesso un'esacerbazione della malattia..

La probabilità di ricadute aumenta nelle donne che hanno avuto più attacchi reumatici e hanno problemi cardiaci. È importante pianificare una gravidanza e registrarsi quando si verifica. Si consiglia di sottoporsi a un esame e un ciclo completo di terapia prima di iniziare una gravidanza. È richiesto un contatto costante con un terapista e un ginecologo, che dovrebbe essere consapevole della presenza della malattia e di tutte le manifestazioni.

Forme e gradi

In medicina esistono diverse forme di reumatismi:

  • articolare,
  • cutaneo,
  • pleurite reumatica,
  • cardiopatia reumatica,
  • iridociclite reumatica,
  • corea reumatica.

Ci sono 3 gradi di malattia:

  • primo: procede senza manifestazioni cliniche visibili (minimo),
  • secondo: è caratteristica l'assenza di attività infiammatoria con manifestazioni minime,
  • terzo: forma acuta con sintomi gravi e frequenti ricadute (massimo).
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I reumatismi dovrebbero essere sospettati quando la temperatura aumenta, i dolori alle braccia, meno spesso alle gambe. A volte c'è una leggera mancanza di respiro, ipotensione, noduli sulla superficie della pelle, eritema anulare (puoi guardare la foto su Internet). Si verificano debolezza, sudorazione e perdita di appetito. Si osservano forti dolori all'addome. Spesso l'insorgenza di questa patologia è preceduta da una malattia infettiva (tonsillite, faringite, tonsillite e scarlattina), ipotermia o stress.

Pericolo per donna e bambino

Il pericolo di reumatismi durante il trasporto di un bambino è difficile da sopravvalutare. I processi patologici in questa malattia sono interconnessi con il sistema immunitario, che, dopo l'inizio del concepimento, spesso si indebolisce ed è instabile. Ciò porta all'attivazione della patologia, che aumenta significativamente le conseguenze pericolose.

Possibili complicazioni di reumatismi durante la gravidanza
Per la futura mammaPer il bambino
  • interruzione prematura della gravidanza, aborto spontaneo precoce,
  • sviluppo di tossicosi tardiva,
  • rottura prematura della vescica fetale con secrezione di liquido amniotico (può provocare un parto precoce),
  • lo sviluppo di un grave scompenso con una grave minaccia per la vita.
  • formazione di difetti dello sviluppo,
  • danni ai vasi placentari, che portano a ipossia intrauterina, malnutrizione e morte fetale,
  • accumulo di liquidi nei polmoni,
  • sviluppo di tromboflebiti,
  • gravi malformazioni,
  • sviluppo di infarto polmonare,
  • minaccia di asfissia.

La cardiopatia reumatica nella madre diventa spesso la causa di un insufficiente apporto di ossigeno al feto, seguita da una violazione delle fasi del suo sviluppo. Dopo il parto, il bambino può ingrassare male, rimanere indietro rispetto ai coetanei nello sviluppo e avere segni di disturbi del sistema nervoso. L'endocardite reumatica attiva in alcuni casi porta alla morte improvvisa della donna in travaglio durante il parto. L'intero ciclo di terapia per la malattia dovrebbe essere iniziato il prima possibile. È meglio farlo prima della gravidanza..

Caratteristiche del trattamento

Il trattamento dei reumatismi durante la gravidanza dovrebbe essere completo e consistere in diverse fasi:

  • eseguire la terapia etiotropica (antibatterica),
  • la nomina di farmaci antinfiammatori (derivati ​​dell'aspirina, analgin, butadion),
  • aderenza a una dieta rigorosa,
  • frequentando lezioni di terapia fisica.

Ci sono diverse regole importanti nel trattamento:

  1. Se vengono rilevati focolai di infezione o attività pronunciata di processi patologici (2 ° o 3 ° grado di reumatismi), è indicata la terapia antibatterica, compreso l'uso di farmaci del gruppo della penicillina e dei suoi derivati ​​sintetici.
  2. Nelle prime 10 settimane di gestazione l'aspirina è controindicata a causa degli effetti teratogeni. Non deve essere assunto prima del parto, poiché ha proprietà ipocoagulanti e aumenta il rischio di sanguinamento..
  3. Con una grave tossicosi, l'analgin non può essere utilizzato, poiché può causare difficoltà nella rimozione di liquidi dal corpo. Anche i FANS sono controindicati ei corticosteroidi sono consentiti solo dopo la fine del primo trimestre, quando la terapia antireumatica non aiuta.

La terapia tempestiva nella maggior parte dei casi salva la vita della madre e del nascituro.

Nel trattamento di qualsiasi malattia, l'atteggiamento mentale è importante. Spesso, le donne incinte diventano depresse dopo aver appreso dei reumatismi e delle sue conseguenze. Questo è altamente falso. È necessario, insieme al medico, valutare tutti i possibili esiti dello sviluppo della patologia e fare la scelta giusta..

Quando c'è una vera minaccia per il bambino e sua madre, ha senso interrompere la gravidanza per sottoporsi a un ciclo completo di trattamento e iniziare a pianificare un secondo concepimento. In assenza di una minaccia significativa, dovresti seguire tutti i consigli del medico e sintonizzarti per il meglio. Ciò aiuterà il corpo a ripristinare la forza e, insieme a una terapia competente, fermerà la progressione della malattia..

Prevenzione

La probabilità di sviluppare reumatismi o le sue esacerbazioni durante il trasporto di un bambino può essere ridotta al minimo adottando le seguenti misure preventive:

  • è necessario proteggersi dal raffreddore: evitare luoghi pubblici affollati durante le epidemie, assumere un complesso di vitamine e minerali per le donne incinte,
  • trattare tempestivamente i focolai di infezione da streptococco - faringite, tonsillite, sinusite e otite media,
  • osservare l'igiene orale: lavarsi quotidianamente i denti e curare le malattie dentali - carie, malattia parodontale, candidosi e gengivite,
  • non raffreddare eccessivamente ed evitare l'esposizione prolungata alla luce solare diretta.

È necessario mangiare bene, camminare di più, evitare affaticamento muscolare, eccitazione e stress. È utile fare esercizi mattutini e visitare la piscina.

I reumatismi nella maggior parte delle donne in gravidanza si verificano più spesso anche prima del concepimento. Il periodo di portare il bambino aggrava il suo corso, causando una brillante clinica della malattia. Questo si riferisce ai primi mesi in cui il corpo si adatta al nuovo stato e il sistema immunitario si indebolisce.

Di conseguenza, si perde il controllo sulla malattia e i suoi sintomi peggiorano, il che rappresenta una minaccia significativa per il bambino e sua madre. Per ridurre al minimo la probabilità di tutti i rischi, gli esperti raccomandano vivamente di pianificare la gravidanza e un trattamento tempestivo dei reumatismi. In questo caso, puoi sopportare con successo il nascituro e diventare madre..

Gravidanza e artrite reumatoide

La malattia articolare artritica colpisce la metà femminile della popolazione molte volte più spesso. La maggior parte delle diagnosi sono nella forma reumatoide, che si distingue per la durata del decorso e la prognosi infausta. Ne soffrono soprattutto le donne in età fertile dai 20 ai 40 anni. A questo proposito, sorge una domanda logica: "È possibile partorire con l'artrite reumatoide?" Non ci sono controindicazioni rigorose per la gravidanza. Ma ci sono molte sfumature che è importante considerare per mantenere la salute della futura mamma e del bambino..

Brevi informazioni sulla malattia

L'artrite reumatoide è una patologia sistemica del tessuto connettivo di natura erosiva-distruttiva con deformazione graduale delle articolazioni. Colpisce principalmente le piccole articolazioni articolari delle mani e delle dita. A volte soffrono le grandi articolazioni del ginocchio, dell'anca e della caviglia.

La causa della malattia non è esattamente nota. Si ritiene che il ruolo principale sia giocato da una malattia autoimmune nel corpo, in cui vengono prodotti anticorpi contro le cellule sane.

I fattori di rischio sono:

  • predisposizione genetica ai disturbi immunitari;
  • malattie infettive gravi (morbillo, parotite, epatite, fuoco di Sant'Antonio);
  • condizioni di vita sfavorevoli (ipotermia, stress).
L'artrite reumatoide è un'infiammazione sistemica cronica caratterizzata dalla graduale distruzione delle articolazioni e dallo sviluppo dell'anchilosi

L'artrite di tipo reumatoide è di natura giovanile, cioè di solito si manifesta nell'adolescenza o nella giovane età. A causa del decorso progressivo, spesso porta ad artrosi cronica, provoca complicazioni nel cuore, vasi sanguigni, reni, alla fine porta alla disabilità.

La malattia richiede un monitoraggio medico costante. Se sospetti una patologia, dovresti consultare un reumatologo. È particolarmente importante visitare un medico durante la pianificazione di una gravidanza..

La relazione tra artrite e gravidanza

L'artrite reumatoide è una malattia piuttosto grave che ha un effetto negativo su tutto il corpo. Si sviluppa per un lungo periodo di tempo, il che complica in modo significativo la diagnosi precoce. Una donna spesso scopre la presenza di patologia solo quando si sottopone a un esame di routine.

Il danno articolare artritico non è una controindicazione per la gravidanza, ma causa alcune difficoltà:

  • i cambiamenti ormonali possono portare sia a un miglioramento del benessere che a un deterioramento;
  • un'elevata attività fisica nelle fasi avanzate influisce negativamente sulla condizione delle articolazioni;
  • una terapia antireumatica speciale può danneggiare il feto e, senza un trattamento adeguato, aumenta il rischio di recidiva;
  • l'infiammazione delle grandi articolazioni e la presenza di protesi in esse complica il parto naturale;
  • la gravidanza e il parto possono accelerare i processi degenerativi e portare a un'esacerbazione della malattia.

Portare un feto sullo sfondo dell'artrite reumatoide richiede una maggiore attenzione di una donna per il suo benessere. È importante essere sotto la supervisione costante di un reumatologo e un ginecologo.

Non esiste una dipendenza diretta dell'insorgenza e dell'esacerbazione dell'artrite reumatoide dalla gravidanza

Pianificazione della gravidanza per patologia articolare

L'artrite reumatoide e la gravidanza non si escludono a vicenda. Non esiste un divieto strettamente medico di trasportare un bambino in presenza di una lesione articolare. È solo necessario affrontare la questione della procreazione con maggiore attenzione, tenendo conto dei problemi di salute esistenti.

Prima di prendere una decisione, ci sono diversi punti importanti da valutare:

  • la gravità della malattia e le manifestazioni cliniche;
  • il grado di disturbi funzionali del sistema muscolo-scheletrico;
  • risultati di test di laboratorio (emocromo completo, test reumatici);
  • benessere fisico e mentale;
  • il rischio di trasmissione ereditaria di reumatismi al nascituro (il fatto non è dimostrato, ma la probabilità esiste).

La decisione finale è presa dalla donna stessa e dalla sua famiglia. L'importante è affrontare in modo responsabile il problema, non lasciare che il problema faccia il suo corso.

Quando il concepimento non è raccomandato?

Il concepimento con artrite reumatoide nella maggior parte dei casi è consentito. Ma molti esperti concordano sul fatto che ci sono le circostanze più sfavorevoli per la gravidanza..

Per evitare complicazioni, si consiglia di posticipare questo importante passaggio quando:

  • frequenti esacerbazioni incontrollate;
  • un forte processo infiammatorio nei tessuti;
  • indicazioni per la chirurgia articolare;
  • dolore significativo e quadro clinico grave;
  • patologie concomitanti del cuore, dei reni, del sistema respiratorio e nervoso;
  • sottoposti a terapia farmacologica intensiva con farmaci antireumatici.
Attualmente, l'artrite reumatoide e la gravidanza sono un problema abbastanza comune a causa di gravi cambiamenti ormonali nel corpo di una donna.

Le regole elencate sono di natura puramente consultiva al fine di ridurre al minimo il rischio per la salute della donna e del feto. Il momento giusto per rimanere incinta viene selezionato su base individuale. Con un approccio adeguato, la gestazione passerà senza problemi, l'artrite entrerà in un periodo di remissione stabile.

Artrite reumatoide e gravidanza: prognosi

La prognosi per la patologia artritica sullo sfondo del portamento del feto è abbastanza favorevole. Nella stragrande maggioranza dei casi, durante la gravidanza, la malattia va in remissione..

Ciò accade a causa di gravi cambiamenti nel corpo femminile:

  • lo sfondo ormonale è significativamente ricostruito;
  • viene rilasciato un gran numero di sostanze che sopprimono i mediatori dell'infiammazione.

Un miglioramento del benessere si osserva intorno alla fine del primo trimestre e dura immediatamente fino al parto. Il problema è che dopo il parto, la malattia di solito ritorna in forma acuta. Ciò non accade sempre, ma la pratica dimostra che un tale risultato si verifica più spesso..

In alcune donne, sullo sfondo delle caratteristiche individuali, l'artrite può peggiorare durante la gestazione. Non dovresti farti prendere dal panico in questa situazione. Con la giusta terapia di supporto, la gravidanza passerà senza complicazioni.

Sintomi della malattia articolare

L'artrite reumatoide si sviluppa gradualmente, quindi i sintomi potrebbero non disturbare per molto tempo ei primi segni sono attribuiti alla posizione interessante della donna.

Apatia, debolezza, mal di testa

La patologia precedentemente non diagnosticata durante la gravidanza si manifesta:

  • gonfiore e gonfiore delle articolazioni;
  • rigidità mattutina nei movimenti;
  • disagio dopo un riposo prolungato;
  • danno articolare simmetrico (poliartrite);
  • dolore e infiammazione nell'area patologica;
  • difficoltà nell'esecuzione di manipolazioni elementari (prendere una tazza, allacciare un pulsante);
  • la formazione di noduli sottocutanei;
  • intorpidimento periodico, formicolio, sensazione di freddo;
  • debolezza, stanchezza rapida, febbre di basso grado.

L'esacerbazione di una patologia già esistente procede in modo simile, ma i sintomi sono più intensi e prolungati.

Notando almeno uno dei segni in te stesso, devi contattare immediatamente un medico e sottoporsi a un esame.

Possibili complicazioni della gravidanza con artrite

Una storia di artrite reumatoide di per sé è un fattore aggravante che richiede un'attenzione speciale.

Inoltre, una patologia spiacevole sullo sfondo di un organismo indebolito a volte causa disturbi concomitanti:

  • cardiopalmus;
  • abbassamento della pressione sanguigna;
  • battito cardiaco irregolare;
  • fiato corto;
  • passaggio di dolori articolari;
  • fallimento del ciclo mestruale e infertilità (sullo sfondo di una terapia antireumatica aggressiva).
Molte donne con AR hanno problemi a concepire e portare avanti una gravidanza

Una grave esacerbazione direttamente durante la gestazione può portare a complicazioni:

  • sbiadimento del feto nell'utero;
  • aborto spontaneo precoce;
  • parto prematuro nel 3 ° trimestre;
  • ritardo della crescita intrauterina;
  • insufficienza placentare;
  • grave tossicosi tardiva (gestosi);
  • anomalie del travaglio.

La fase acuta del primo trimestre può essere un'indicazione per l'interruzione della gravidanza. Nelle fasi successive, il ricovero è necessario per mantenere la posizione e mantenere il normale stato di salute della futura gestante.

Il periodo ottimale per il concepimento

Pianificare una gravidanza per una donna con artrite è una parte importante di un esito positivo.

Si consiglia di determinare in anticipo il tempo stimato, tenendo conto delle raccomandazioni:

  • il periodo di remissione stabile della malattia (5-6 mesi) è il migliore per il concepimento;
  • Con almeno 6-8 mesi di anticipo, si consiglia di interrompere il trattamento, annullando completamente tutti i farmaci o passare a un regime a basso dosaggio;
  • essere esaminato da specialisti specializzati per complicanze reumatiche dagli organi bersaglio;
  • gli indicatori degli esami del sangue di laboratorio e i risultati degli esami reumatici devono essere entro limiti accettabili.

Alcuni esperti raccomandano di non aspettare la remissione prima della fecondazione. In questo caso, avrai bisogno di un supporto medico rigoroso per tutti i 9 mesi: visita ambulatoriale mensile da parte di un ginecologo e reumatologo, terapia ospedaliera pianificata una volta al trimestre.

Il rischio di esiti avversi è aumentato nelle donne con AR attiva dalla presenza di anticorpi antifosfolipidi nel sangue

Il desiderio della donna e un approccio responsabile al problema sono importanti. E il momento ottimale per il concepimento può essere determinato insieme al medico..

Caratteristiche del trattamento delle donne in gravidanza con artrite

L'approccio al trattamento nelle donne in gravidanza è leggermente diverso da quello standard. La conservazione della salute e del normale sviluppo del feto, così come il benessere della futura mamma, viene in primo piano. La terapia complessa viene eseguita secondo indicazioni rigorose, poiché la maggior parte dei farmaci danneggia il nascituro.

Farmaci antireumatici

L'artrite reumatoide è di natura autoimmune, la terapia di base viene effettuata con farmaci antireumatici ad azione immunosoppressiva. Questa è una classe di farmaci che sopprimono la propria immunità..

Lo schema di solito include:

  • Metotrexato;
  • Sulfasalazina;
  • "Penicillamina";
  • Idrossiclorochina;
  • Leflunomide;
  • "Ciclosporina".

Tutti questi farmaci, con un uso a lungo termine, forniscono una remissione di alta qualità della malattia, ma sono controindicati in gravidanza e allattamento. C'è solo una tattica di azione in questo caso: interrompere completamente tale terapia, se assolutamente necessario, lasciare le dosi minime nel 1 ° e 2 ° trimestre. Le prescrizioni individuali sono fatte esclusivamente dal medico curante, tenendo conto dei rischi per il bambino.

L'artrite durante la gravidanza e dopo il parto è importante e deve essere trattata

Terapia sintomatica

L'artrite reumatoide non è completamente guarita, ma può essere trattata con successo con una terapia sintomatica. Il compito principale durante la gravidanza, secondo il dott.Komarovsky, è fornire a una donna una salute costantemente buona senza danni al bambino..

È consentito l'uso di due gruppi di farmaci:

  1. Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): alleviano il processo infiammatorio, eliminano gonfiore e arrossamento, alleviano moderatamente il dolore. Viene mostrato l'uso di "Diclofenac", "Ibuprofen" e loro derivati, ma solo in brevi corsi. Vietato nel 3 ° trimestre e durante l'allattamento.
  2. Ormoni glucocorticosteroidi: alleviano la sindrome del dolore grave, riducono le manifestazioni infiammatorie. Prescritto come terapia di mantenimento a dosi molto basse. Il farmaco specifico viene selezionato rigorosamente individualmente, l'automedicazione è inaccettabile.

È preferibile per il periodo di gravidanza annullare completamente eventuali droghe sintetiche e ricorrere al loro aiuto solo in casi di emergenza.

Unguenti per dolori articolari

Se si verificano dolore e fastidio alle articolazioni, si consiglia alle future mamme di utilizzare agenti esterni sotto forma di unguenti. La maggior parte di loro fa fronte a sintomi spiacevoli senza penetrare nel flusso sanguigno e attraverso la barriera placentare..

Durante la gravidanza, le pazienti con AR per la terapia sintomatica locale possono utilizzare unguenti, creme e gel con FANS

Tra i preparati farmaceutici, è consentito un uso cauto:

  • Diklak Gel;
  • "Gevkamena";
  • Ortofena;
  • "Grasso di squalo";
  • Teraflexa M;
  • "Bom Benge".

Nonostante la relativa sicurezza dei medicinali locali, con trattamenti prolungati e non controllati, possono avere un effetto negativo sul processo di gestazione. Non dimenticare le possibili reazioni allergiche e l'intolleranza individuale ai componenti..

Procedure utili

A causa del trattamento farmacologico non sicuro, le future mamme dovrebbero prestare maggiore attenzione alla prevenzione delle ricadute.

Sarà utile:

  • fisioterapia (elettroforesi, paraffina e fangoterapia, avvolgimento con argilla);
  • massoterapia;
  • attività fisica moderata (yoga per donne in gravidanza, esercizi terapeutici, nuoto);
  • impacchi fatti in casa da foglie di bardana, cavolo, scarlatto, farina di patate;
  • sfregamento con "bischofite", miele, mamma.

Le misure terapeutiche elencate, oltre alla fisioterapia, sono facili da eseguire a casa, ma solo su consiglio di un medico.

Durante il periodo di remissione, attività sportive moderate hanno un effetto benefico sul corpo della donna.

Caratteristiche del periodo postpartum

Il parto per una donna con artrite reumatoide può innescare un'esacerbazione della malattia. Un'attività fisica significativa durante la gestazione e i cambiamenti ormonali influenzano.

Non dovresti sintonizzarti su un risultato negativo, devi solo prendere misure preventive:

  • subito dopo la dimissione dall'ospedale, visitare un reumatologo e superare i test necessari;
  • discutere con il medico la questione dell'allattamento al seno - l'allattamento in una certa misura facilita il decorso dei reumatismi, ma se c'è bisogno di terapia farmacologica, dovrà essere sospeso;
  • mostrare il bambino a un pediatra o uno specialista per l'ereditarietà dell'artrite;
  • distribuire correttamente le preoccupazioni di prendersi cura del bambino, in modo da non sovraccaricare le articolazioni e un corpo indebolito.

Il comportamento dopo la nascita di un bambino non è diverso da quello delle altre donne, tranne che per un atteggiamento più attento al benessere.

Suggerimenti importanti per la gravidanza per l'artrite reumatoide

Per evitare problemi, la futura mamma dovrebbe prendersi cura della sua salute durante la gravidanza:

  • osservare il corretto regime quotidiano, riposarsi di più, dormire a sufficienza;
  • mangiare bene con predominanza di frutta e verdura ricche di vitamine, pesce di mare, carne magra, cibi contenenti calcio;
  • smettere di fumare, alcol, consumo di cibo spazzatura (fast food, fast food);
  • indossare scarpe comode e abiti realizzati con tessuti naturali;
  • acquistare una fasciatura di sostegno speciale per la parte bassa della schiena per ridurre al minimo il carico sulla colonna vertebrale;
  • seguire rigorosamente le raccomandazioni mediche per preservare il feto e prevenire la patologia articolare.

L'artrite reumatoide non è una condanna per una donna incinta. Hai bisogno di uno stile di vita speciale e di un atteggiamento più attento al tuo benessere durante la pianificazione della gravidanza, la gestazione e il parto. Esistono molti metodi e raccomandazioni che aiutano a far fronte alla malattia senza rinunciare alle gioie della maternità..

Reumatismi nelle donne in gravidanza

Il reumatismo nelle donne in gravidanza è una lesione infettiva-allergica sistemica del tessuto connettivo, solitamente caratterizzata da disorganizzazione delle strutture del collagene e della sostanza principale dell'apparato valvolare cardiaco, che spesso si verifica prima dell'inizio della gestazione. Si manifesta come debolezza, affaticamento, mancanza di respiro, dolore precordiale, palpitazioni, interruzioni nel lavoro del cuore, febbre di basso grado. Diagnosi di laboratorio sulla base di dati proteinogrammi, test immunologici, determinazione del livello degli enzimi, analisi del sangue generale. Per il trattamento vengono utilizzate penicilline o macrolidi naturali in combinazione con derivati ​​dell'acido propionico o pirazoloni.

ICD-10

  • Le ragioni
  • Patogenesi
  • Classificazione
  • Sintomi di reumatismi nelle donne in gravidanza
  • Complicazioni
  • Diagnostica
  • Trattamento dei reumatismi nelle donne in gravidanza
  • Previsione e prevenzione
  • Prezzi del trattamento

Informazione Generale

I reumatismi (febbre reumatica acuta) di solito iniziano molto prima della gravidanza. Molto spesso, la malattia viene diagnosticata nei bambini e negli adolescenti di età compresa tra 7 e 15 anni dopo un'infezione da streptococco e può successivamente ripresentarsi. Le donne si ammalano 2,6-3 volte più spesso degli uomini. Nei paesi sviluppati, la prevalenza della patologia non supera 0,5 casi per 1000 abitanti, nei paesi in via di sviluppo questa cifra raggiunge il 5,7 per 1000 abitanti e 8-10 per 1000 pazienti in età fertile. Secondo gli esperti nel campo dell'ostetricia, l'esacerbazione dei reumatismi durante la gestazione si osserva con la stessa frequenza delle donne non gravide. Inoltre, secondo i risultati delle osservazioni, sotto l'influenza dell'ipersecrezione naturale di corticosteroidi, il 44-66% delle donne incinte con reumatismi senza gravi difetti cardiaci migliora significativamente le proprie condizioni e nel 13-27% si verifica una remissione completa. Tuttavia, sono le cardiopatie reumatiche, in particolare la stenosi mitralica, ad essere una delle principali cause di mortalità materna, che determina l'importanza di una diagnosi tempestiva della malattia..

Le ragioni

Le lesioni reumatiche di solito si verificano molto prima della gestazione, solo in casi eccezionali è una reazione acuta primaria. Secondo numerosi studi, vari sierotipi di streptococchi di gruppo b-emolitico A svolgono un ruolo di primo piano nello sviluppo del processo infettivo-tossico. L'agente eziologico viene seminato da materiali biologici nel 64% dei casi di endocardite, 70% di poliartrite specifica, 100% di corea ed eritema nodoso. Solo il 3% dei pazienti che hanno avuto un'infezione da streptococco mostra segni caratteristici di reumatismi. Ciò è dovuto al fatto che per l'insorgenza della malattia è necessaria una combinazione di diversi fattori, i principali dei quali sono:

  • La presenza di un agente infettivo. Nella maggior parte dei casi, la febbre reumatica acuta è preceduta da tonsillite, scarlattina, esacerbazione di processi infettivi cronici localizzati nel rinofaringe (faringite, tonsillite). Data la natura allergica dei reumatismi, la reinfezione con lo stesso sierotipo di streptococco, verso il quale si sono già formati gli anticorpi, è di grande importanza nelle fasi iniziali di una reazione immunitaria patologica.
  • Predisposizione genetica. La risposta iperimmune agli antigeni streptococcici è ereditata poligenicamente. Esistono "famiglie reumatiche" con una maggiore tendenza ai processi immunocomplessi e autoimmuni. Il ruolo dell'ereditarietà nei reumatismi è confermato da un aumento di sei volte dell'incidenza della malattia nei genitori e nei fratelli dei pazienti, alta concordanza nei gemelli monozigoti.
  • Diminuzione dell'immunità. Un fattore provocante nello sviluppo del disturbo può essere una violazione della reattività immunitaria quando il corpo è indebolito. I reumatismi colpiscono spesso le donne che vivono in condizioni di vita sfavorevoli, ricevono un'alimentazione insufficiente, sperimentano stress fisico e psicologico. Il ruolo di forti stress una tantum (ad esempio, la morte di persone care) non è escluso.

Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo dei disturbi reumatici nelle donne in gravidanza è dovuto ai processi patomorfologici caratteristici della malattia: gonfiore mucoide, alterazioni fibrinoidi nell'endocardio e miocardio, formazione del granuloma di Aschoff-Talalaevskaya in risposta alla disorganizzazione del tessuto connettivo, sclerosante. Il ruolo chiave nella patogenesi del danno è svolto dagli enzimi streptococcici: streptolisine O e S, streptochinasi, desossiribonucleasi B, proteinasi, mucopeptidi che causano la distruzione dei tessuti e stimolano la risposta immunitaria umorale. Elevate proprietà antigeniche sono contenute nella membrana cellulare della proteina M patogena, anticorpi ai quali reagisce in modo crociato con la proteina miosina, che fa parte delle fibrille miocardiche e degli elementi muscolari lisci delle arterie cardiache.

Gli anticorpi anti-cardiaci rilevati nei reumatismi reagiscono anche con sarcoplasma, proteoglicani delle valvole, endotelio, elementi del sistema nervoso centrale, ecc. Gli immunocomplessi fissi con una terza componente del complemento nella composizione diventano un ulteriore fattore dannoso. Sotto la loro influenza, i lisosomi vengono distrutti nel cuore e nei vasi sanguigni, che è accompagnato dal rilascio di chinine, serotonina e istamina, sotto l'influenza della quale la microcircolazione è disturbata nella lesione. Successivamente, il processo è aggravato dalle risposte dei linfociti B e T con un aumento del titolo di IgG.

Durante il primo attacco reumatico, che si verifica spesso 3-4 settimane dopo l'infezione da streptococco, si sviluppa l'endocardite. L'infiammazione si diffonde rapidamente alle valvole e alle corde del cuore, alle pareti dell'aorta e ad altri vasi. Durante gli attacchi ripetuti, i cambiamenti morfologici aumentano. Sullo sfondo del danno all'apparato valvolare, si formano difetti cardiaci, le sue camere si espandono, la conduttività e la contrattilità sono disturbate, si verifica ipertensione polmonare, l'ipertrofia miocardica progredisce. I cambiamenti nei processi immunitari nel corpo di una donna incinta, caratteristici del primo trimestre e che prevengono il rigetto fetale, possono provocare un'esacerbazione dei reumatismi con scompenso dell'attività cardiaca. Anche le 26-32 settimane di gravidanza e il periodo successivo al parto sono considerati critici per la ripresa del processo patologico..

Classificazione

Le opzioni esistenti per sistematizzare la malattia tengono conto del tempo di insorgenza del processo patologico (primario, ricorrente), della natura del suo decorso (latente, acuto, protratto, cronico), della localizzazione dei disturbi d'organo (cardiopatia reumatica, reumatismi articolari, eritema anulare, pleurite reumatica, iridociclite, corea). Nelle donne in gravidanza, più spesso di altre varianti del disturbo, si osserva cardite reumatica ricorrente latente. Quando si predice l'esito della gestazione, la classificazione dei reumatismi viene utilizzata in base al grado di attività del processo:

  • Io laureato. Le manifestazioni del processo reumatico sono minime. La donna incinta non ha lamentele. La reazione essudativa negli organi e nei tessuti è praticamente assente, i parametri di laboratorio sono normali o leggermente modificati. Non ci sono controindicazioni per la gravidanza. Consigliato monitoraggio dinamico.
  • II grado. I sintomi clinici sono moderati. La temperatura è normale o c'è una leggera condizione subfebrilare. Nei test di laboratorio, con una normale conta leucocitaria, si nota un moderato aumento della VES e di altri indicatori. Il prolungamento della gravidanza è indesiderabile.
  • III grado. Si riscontrano i massimi sintomi di reumatismi: febbre, pronunciati cambiamenti essudativi nel cuore, articolazioni, polmoni e altri organi. I livelli dei marker di laboratorio del processo reumatico (proteina C reattiva, fibrinogeno) sono notevolmente aumentati. Mantenere la gestazione pericolosa per la vita.

Sintomi di reumatismi nelle donne in gravidanza

Le forme primarie della malattia con sintomi tipici nel periodo gestazionale sono diagnosticate molto raramente. Con un'esacerbazione dei reumatismi, la cardiopatia reumatica ricorrente di solito si sviluppa con manifestazioni cliniche aspecifiche cancellate, che si osservano anche nel quadro di cambiamenti fisiologici durante la gravidanza e altre malattie. La febbre può aumentare fino a numeri subfebrilari (non superiori a 37,5-37,6 ° C), disturbi del respiro corto durante lo sforzo fisico, debolezza, affaticamento, diminuzione dell'appetito, mal di testa, palpitazioni, sensazione di interruzioni della frequenza cardiaca, dolore precordiale, sudorazione durante il sonno.

Danno transitorio al ginocchio, gomito, articolazioni della caviglia con gonfiore e dolore, comparsa di piccole emorragie puntate, caratteristici noduli reumatici nei tessuti molli, eritema anulare o nodulare facilita la diagnosi, ma praticamente non si verifica nelle donne in gravidanza. La variante neurologica del reumatismo (colite reumatica) con irrequietezza motoria, debolezza muscolare, incapacità di tenere piccoli oggetti, smorfie, movimenti non coordinati, labilità emotiva è raramente osservata, il suo sviluppo è un segno prognostico estremamente sfavorevole. La mortalità materna in questa forma di malattia raggiunge il 20-25%.

Complicazioni

I reumatismi durante la gestazione possono essere complicati da disturbi ostetrici ed extragenitali, il cui rischio è direttamente correlato alla presenza di difetti cardiaci in una donna incinta. Probabili complicazioni di esacerbazione del processo sono gestosi, aborto spontaneo, parto prematuro, rottura prematura delle membrane con rottura del liquido amniotico. L'insorgenza e la crescita dell'insufficienza cardiaca rappresentano una minaccia per la vita della futura mamma ed è accompagnata da insufficienza placentare, che porta all'ipossia cronica e allo sviluppo fetale ritardato. L'uso incontrollato di alcuni farmaci antireumatici da parte delle donne in gravidanza diventa la causa della formazione di anomalie disembriogenetiche dello sviluppo del bambino. Con forme attive di reumatismi con una lesione predominante dell'endocardio, è possibile la morte improvvisa di una donna durante il parto a causa di complicanze tromboemboliche.

Diagnostica

Il decorso cancellato e l'assenza durante la gravidanza della maggior parte dei grandi criteri diagnostici di Jones, classici per i reumatismi attivi (artrite, corea, nodi sottocutanei di aponeurosi, eritema anulare) porta a ipo e sovradiagnosi della malattia. L'individuazione di reclami che consentono di sospettare lo sviluppo di cardite e segni caratteristici durante un esame fisico (espansione dei confini del cuore, sordità dei suoni cardiaci, comparsa di mormorii e disturbi del ritmo) è la base per la nomina di una serie di studi di laboratorio che confermano un'esacerbazione dei reumatismi in una donna incinta. I termini diagnostici più informativi:

  • Determinazione delle frazioni proteiche del sangue. Nelle reazioni reumatiche acute, il contenuto di globuline α1 e soprattutto α2, aptoglobina, ceruloplasmina aumenta nel siero del sangue. Cambiamenti simili sono caratteristici dei processi infiammatori. Un'ulteriore conferma biochimica della cardiopatia reumatica è un aumento dei livelli sieromucoidi.
  • Ricerca enzimatica. La distruzione delle fibre miocardiche è evidenziata da un aumento della concentrazione di creatina chinasi-MB. Per la distruzione dei tessuti, una violazione del contenuto di fosfatasi acida sierica, il DNA plasmatico è tipico. La natura dei processi patologici nel cuore può essere giudicata dal cambiamento nell'attività della transketolasi e del G-6-FDG degli eritrociti.
  • Indicatori immunologici. Un aumento del titolo di ASL-O, ASG, ASA è considerato un disturbo patognomonico per i reumatismi. Come metodi di laboratorio aggiuntivi nelle donne in gravidanza, viene utilizzato un test degli streptozimi, la determinazione dei titoli degli anticorpi contro DNasi-B (ADNA-B) e difosfopiridina nucleotidasi (ADPN), i livelli di immunoglobuline, incluso il fattore reumatoide.
  • Analisi del sangue generale. Lo studio svolge un ruolo di supporto, poiché gli indicatori possono cambiare con altri disturbi e il corso fisiologico della gravidanza. Con un processo reumatico attivo, di solito si notano leucocitosi, neutrofilia e aumento della VES. Possibile reazione leucemoide: uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra verso i mielociti.

La presenza di un processo infiammatorio in una donna incinta conferma anche un aumento della concentrazione di CRP, acidi sialici, fibrinogeno e reazione DPA. L'esecuzione di un ECG e PCG non ha un valore diagnostico decisivo, poiché i cambiamenti rilevati riflettono non tanto l'attività dei reumatismi, ma le caratteristiche delle malattie cardiache e la gravità dell'insufficienza cardiaca. La diagnosi di recidiva di cardiopatia reumatica è giustificata solo con la presenza simultanea di diversi test di laboratorio reumatici positivi, principalmente il livello di ASL-O e la loro crescita stabile in dinamica. La diagnosi differenziale viene eseguita con endocardite infettiva, miocardite allergica infettiva, distonia neurocircolatoria, termoneurosi, tireotossicosi. Oltre a un ostetrico-ginecologo, cardiologo, reumatologo, una donna, secondo le indicazioni, viene consultata da uno specialista in malattie infettive, un neuropatologo, un endocrinologo.

Trattamento dei reumatismi nelle donne in gravidanza

I pazienti che hanno precedentemente sofferto di attacchi reumatici sono soggetti all'osservazione dispensata dal terapista della clinica prenatale. Sonno adeguato, correzione di una dieta con sale e acqua limitate, nutrizione frazionata 5-6 volte al giorno, consumo di cibi che rimuovono i liquidi in eccesso dal corpo: patate, latte, cavoli, prezzemolo, ribes nero, rosa canina, prugne, albicocche secche, albicocche, pesche, ciliegie, uva.

Di norma, le donne incinte vengono ricoverate tre volte in un reparto terapeutico o di reumatologia: a 8-10 settimane - per valutare il grado di attività della febbre reumatica acuta, per escludere gravi disturbi organici (difetti cardiaci) e insufficienza circolatoria, a 27-28 settimane - per massimizzare la compensazione per possibili disturbi, a 37-38 settimane - per preparazione prenatale. Penicilline ad azione prolungata o un ciclo di macrolidi sono prescritti per i pazienti ospedalizzati a scopo profilattico. In caso di recidiva di cardiopatia reumatica, alle donne in gravidanza vengono mostrate almeno 9-12 settimane di terapia farmacologica, tra cui:

  • Farmaci etiotropici. I farmaci di scelta sono penicilline naturali o macrolidi con un'ulteriore transizione a combinazioni prolungate di penicilline sensibili alla penicillina. L'uso di antibiotici battericidi ha lo scopo di inibire la sintesi dei mucopeptidi della membrana cellulare degli streptococchi.
  • Farmaci antinfiammatori. In connessione con il possibile effetto mutageno e l'inibizione della secrezione di prostaglandine, i salicilati, i derivati ​​dell'acido indoleacetico nei trimestri I e III non vengono utilizzati. Forse la nomina di pirazoloni e derivati ​​dell'acido propionico. Per i glucocorticoidi cardiaci gravi sono raccomandati.

Secondo le indicazioni, viene eseguita la terapia sintomatica con glicosidi cardiaci, diuretici. Se si decide di interrompere la gravidanza, l'attacco reumatico viene trattato e prevenuto prima dell'aborto. Il modo ottimale di consegna è il parto naturale, con reumatismi attivi, i tentativi devono essere disattivati ​​applicando una pinza ostetrica o utilizzando un aspiratore. Il taglio cesareo viene eseguito solo quando la fase attiva del reumatismo è combinata con un difetto cardiaco complicato da grave scompenso circolatorio.

Previsione e prevenzione

Nelle donne in gravidanza di età inferiore ai 25 anni senza un difetto cardiaco formato, che hanno avuto un attacco reumatico più di 2 anni prima del concepimento, la prognosi è favorevole. In altri casi, l'esito della gravidanza dipende dalla tempestività nel rilevare una ricaduta e dall'adeguatezza della terapia. Le forme attive del disturbo con decorso acuto e subacuto sono una controindicazione al prolungamento della gestazione. La conservazione della gravidanza su insistenza del paziente è consentita solo con il grado di attività I (minimo) del processo reumatico. A scopo profilattico, alle donne reumatiche viene mostrata la pianificazione di una gravidanza con un esame completo, igiene precoce dei focolai di infezione cronica, registrazione precoce in una clinica prenatale, attenta attuazione delle raccomandazioni di un ostetrico-ginecologo e terapista, riposo adeguato, attività fisica moderata, assunzione di complessi vitaminici e minerali per rafforzare immunità.

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