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Colecistite durante la gravidanza: cause, sintomi, trattamento

Durante la gravidanza si verificano molti cambiamenti nel corpo femminile, a cui è difficile per lui adattarsi, soprattutto in presenza di malattie croniche. Di conseguenza, una malattia cronica che era in remissione è esacerbata. La colecistite può diventare una di queste malattie..

Colecistite - infiammazione della cistifellea - una complicanza comune della malattia dei calcoli biliari. Secondo le statistiche, il problema si verifica nel 3% delle donne in gravidanza.

Cause di colecistite durante la gravidanza

Non è sempre possibile scoprire la causa esatta dell'infiammazione della cistifellea. Ci sono fattori che influenzano lo sviluppo della patologia:

  • la formazione di calcoli che danneggiano la mucosa della vescica e impediscono il normale deflusso della bile;
  • alimentazione impropria (mangiare cibi grassi, fritti, piccanti, mangiare incontrollato);
  • sovraccarico psico-emotivo (stress, ansia e stati depressivi);
  • eredità;
  • disturbo del sistema immunitario;
  • forma irregolare congenita della cistifellea o del dotto, che impedisce il deflusso della bile;
  • squilibrio ormonale, farmaci ormonali;
  • allergia al cibo;
  • penetrazione e riproduzione nella cistifellea di parassiti, virus, batteri.

Inoltre, la gravidanza stessa può causare colecistite. L'ormone progesterone, prodotto durante questo periodo, ha un effetto rilassante sulla muscolatura liscia del tratto gastrointestinale, di conseguenza, il deflusso della bile viene interrotto e questo provoca infiammazione nella cistifellea.

Sintomi tipici

La malattia può manifestarsi in qualsiasi momento. Tuttavia, più spesso si verifica un'esacerbazione nel terzo trimestre. Il fattore provocante è l'abuso di cibi piccanti, grassi, fritti e l'eccesso di cibo. Spesso la malattia è combinata con malattie del tratto gastrointestinale (gastrite, duodenite).

Sintomi della colecistite acuta:

  • dolore colico acuto che si irradia alla spalla, alla scapola, al collo sul lato destro;
  • nausea e vomito con bile;
  • sapore amaro in bocca;
  • un aumento della temperatura corporea fino a 38 ° C;
  • ritardo d'inalazione spontaneo premendo sull'ipocondrio destro;
  • dolore all'ispirazione durante la palpazione dell'ipocondrio a destra;
  • ittero (ingiallimento delle mucose e della pelle).

Sintomi di colecistite cronica:

  • dolore moderato nell'ipocondrio a destra;
  • sensazione di pesantezza dopo aver mangiato nella zona epigastrica;
  • nausea;
  • eruttazione di sapore amaro o persistente in bocca.

Diagnosi di colecistite

La diagnosi viene effettuata sulla base dei reclami e dei risultati degli esami. Quando si palpa l'addome, si avverte dolore nella regione della cistifellea, che aumenta con l'inalazione. Sensazione di dolore quando si tocca il bordo del palmo lungo l'arco costale a destra. Ma questi sintomi non compaiono sempre..

In alcune situazioni, nell'analisi del sangue si nota un aumento del numero di leucociti (leucocitosi neutrofila) e un aumento della VES (velocità di sedimentazione degli eritrociti). Tuttavia, la leucocitosi neutrofila può essere una reazione alla gravidanza.

L'ecografia è il modo principale per diagnosticare l'infiammazione. L'esame ecografico mostrerà cambiamenti patologici nella cistifellea e la presenza di pietre in essa.

Trattamento della colecistite

Il metodo di trattamento viene selezionato dal gastroenterologo individualmente e dipende dalla gravità del decorso della malattia e dall'età gestazionale. L'obiettivo della terapia è alleviare il dolore, migliorare la condizione, alleviare l'infiammazione e ripristinare la funzione della cistifellea.

Distinguere tra trattamento conservativo (farmaci, dieta) e chirurgico della colecistite.

Alla futura mamma vengono prescritti farmaci coleretici (Holebil, Hofitol, Allohol), antispastici (Drotaverin, Papaverin, No-shpa, Spazmalgon) per alleviare il dolore. Forse la nomina di analgesici, se gli antispastici sono inefficaci, con un corso non superiore a 5 giorni. I farmaci antiemetici (Metoclopramide) sono indicati per normalizzare il funzionamento della cistifellea..

Le informazioni sui farmaci sono presentate solo a scopo informativo. Non usare droghe senza consultare un medico. L'automedicazione e l'assunzione incontrollata durante la gravidanza sono pericolosi per il feto. Al primo sospetto di colecistite, devi visitare un medico.

Un passo importante nel trattamento è l'aderenza a una dieta che aiuta ad eliminare il ristagno biliare e l'infiammazione. Una donna incinta dovrebbe mangiare 5-6 volte al giorno in piccole porzioni. Cibi fritti, grassi, salati, affumicati, piccanti, alcol e bevande gassate dovrebbero essere esclusi dalla dieta. Si consiglia di mangiare cibi cotti al vapore, pesce e brodi di carne, limitare il consumo di sale, aglio, cipolla, cioccolato, caffè, funghi, legumi. Tutti i piatti vengono serviti caldi. Il cibo freddo e caldo può provocare una nuova stasi biliare.

Il trattamento chirurgico (colecistectomia) è indicato se:

  • la terapia conservativa è inefficace (dopo 3-4 giorni);
  • attacco ripetuto;
  • c'è il sospetto di una cistifellea rotta;
  • c'era un'infiammazione del peritoneo;
  • sviluppato infiammazione dei dotti biliari;
  • c'erano cambiamenti distruttivi nel muro della cistifellea.

Se possibile, la colecistectomia viene eseguita nel secondo trimestre, poiché nel primo c'è un alto rischio di aborto spontaneo e nel terzo è tecnicamente più difficile eseguire l'operazione. La rimozione della cistifellea viene eseguita in anestesia generale, mediante laparotomia. La laparoscopia per le donne incinte non viene eseguita, a causa del fatto che l'utero allargato cambia l'anatomia degli organi interni. Dopo la rimozione dell'organo, vengono posizionati i drenaggi. Durante l'operazione, i medici monitorano attentamente le condizioni del feto. Se compaiono segni di sofferenza fetale (ipossia, sindrome da distress respiratorio), è indicato un taglio cesareo.

Complicazioni

Sullo sfondo dell'immunità indebolita, caratteristica della gravidanza, la colecistite è pericolosa per la diffusione dell'infezione nella cavità addominale. Di conseguenza, possono svilupparsi complicazioni: peritonite (infiammazione del peritoneo), pileflebite (infiammazione purulenta della vena porta e dei suoi rami).

Ci sono anche possibili complicazioni come:

  • tossicosi fino a 22-30 settimane;
  • aumento della salivazione;
  • funzionalità renale compromessa nel terzo trimestre, idropisia della cistifellea (ostruzione parziale o completa del dotto cistico);
  • la minaccia di aborto spontaneo precoce;
  • grave preeclampsia (aumento della pressione sanguigna, gonfiore di tutto il corpo, deterioramento della salute);
  • la sindrome del dolore può causare un parto prematuro;
  • ritardo della crescita intrauterina.

Il trattamento tempestivo e qualificato della colecistite evita complicazioni.

La colecistite in gravidanza è una patologia che richiede una diagnosi e un trattamento tempestivi, altrimenti è irta di conseguenze negative sia per la madre che per il feto. Il trattamento viene selezionato individualmente e dipende dal decorso della malattia, nonché dall'età gestazionale. Con una visita tempestiva a un medico per la diagnosi e il trattamento, la prognosi della malattia è favorevole.

Colecistite durante la gravidanza

La colecistite è un'infiammazione della cistifellea. La colecistite acuta e cronica che si verifica durante la gravidanza può causare tossicosi e altre complicazioni. Come affrontare le manifestazioni della malattia senza danneggiare il bambino?

Le ragioni

L'infiammazione della cistifellea può essere acuta o cronica. La patologia acuta durante la gravidanza è rara. Molto spesso, in previsione del bambino, si verifica un'esacerbazione della colecistite cronica. Secondo le statistiche, questo problema si verifica nel 3% di tutte le future mamme..

Non è sempre possibile scoprire la causa esatta della colecistite. Ci sono diversi fattori che contribuiscono all'insorgenza di questa patologia:

  • processo infettivo;
  • cattiva alimentazione;
  • eccesso di cibo;
  • fatica;
  • ipodynamia;
  • deformità congenita delle vie biliari;
  • lesioni alla cistifellea;
  • tumori dell'addome;
  • disturbi metabolici (diabete mellito, ecc.).

La gravidanza stessa può diventare un fattore provocante per lo sviluppo della colecistite. Sotto l'influenza del progesterone, la muscolatura liscia del tubo digerente si rilassa. Il deflusso della bile è disturbato, si verifica il suo ristagno. Tutto ciò porta allo sviluppo dell'infiammazione nella cistifellea e alla comparsa di tutti i sintomi della malattia..

Sullo sfondo dell'attuale infiammazione della cistifellea e dei dotti, spesso si unisce un'infezione batterica. Quando si semina la bile, si trovano stafilococchi, streptococchi e altri rappresentanti della flora condizionatamente patogena. Si verifica un processo infiammatorio lento. La malattia dura per anni con periodiche esacerbazioni e remissioni.

Sintomi

La colecistite può farsi sentire in qualsiasi momento. Il fattore provocante è mangiare troppo, mangiare cibi piccanti, fritti o grassi. L'infiammazione della cistifellea è spesso associata ad altre malattie dell'apparato digerente.

Segni di colecistite acuta:

  • dolore parossistico nell'ipocondrio destro;
  • diffusione del dolore alla scapola destra, spalla destra;
  • nausea;
  • vomito;
  • ittero;
  • prurito alla pelle;
  • febbre.

Un attacco di colecistite acuta si verifica all'improvviso ed è sempre accompagnato da un forte dolore sotto la costola destra. Il vomito può essere ripetuto, mescolato con la bile. Ittero e prurito della pelle si verificano con danni concomitanti ai dotti biliari e alla sovrapposizione del loro lume. La temperatura corporea può rimanere entro i limiti normali o salire a 38 gradi.

Segni di colecistite cronica:

  • dolore moderato nell'ipocondrio destro;
  • sensazione di pesantezza all'epigastrio dopo aver mangiato;
  • nausea;
  • eruttare con amarezza o aria;
  • sapore amaro in bocca.

La colecistite cronica si verifica con attacchi periodici, durante i quali le condizioni della donna peggiorano in modo significativo. Una esacerbazione della malattia può avvenire su uno sfondo di temperatura corporea elevata o senza segni di febbre. In alcune donne incinte, l'infiammazione cronica della cistifellea è asintomatica.

Nell'80% di tutte le donne, l'esacerbazione della colecistite cronica si verifica nel terzo trimestre di gravidanza. Dopo 20 settimane, molte mamme in attesa notano la comparsa di dolore nell'ipocondrio destro in risposta ai movimenti attivi del feto. In un terzo delle donne, la colecistite è associata a gastrite e altre malattie dell'apparato digerente..

Complicazioni della gravidanza e conseguenze per il feto

Nella prima metà della gravidanza, sullo sfondo della colecistite cronica, si sviluppa la tossicosi. Come per tutte le patologie dell'apparato digerente, la tossicosi è difficile e dura fino a 16-18 settimane. C'è una grave nausea, vomito ripetuto durante il giorno, perdita di appetito, perdita di peso. È possibile lo sviluppo di una forte salivazione. Il disgusto per certi tipi di cibo è caratteristico. I segni di tossicosi si intensificano dopo aver mangiato cibi grassi e piccanti.

L'esacerbazione prolungata della colecistite cronica può influire negativamente sullo sviluppo del feto. Il vomito costante porta alla lisciviazione di elementi utili dal corpo della donna. Il bambino non riceve abbastanza vitamine e minerali. La mancanza di nutrienti porta a un ritardo nello sviluppo del bambino nell'utero, che influisce sulla sua salute dopo la nascita.

L'ipovitaminosi colpisce anche le condizioni di una donna incinta. La carenza di elementi essenziali non contribuisce al normale funzionamento del corpo. Il metabolismo è disturbato, si verificano debolezza, apatia, perdita di forza. Immunità ridotta, che porta allo sviluppo di varie malattie infettive.

Diagnostica

La fibrogastroduodenoscopia è il metodo migliore per diagnosticare la patologia della cistifellea. Durante la gravidanza, l'EGD viene eseguito solo nelle prime fasi e secondo rigorose indicazioni. Durante la procedura, la bile viene presa per l'esame. La semina della bile sui terreni nutritivi consente di identificare l'agente eziologico della malattia e la sua sensibilità agli antibiotici noti. In molti casi, la semina della bile non riesce a ottenere la crescita di batteri patogeni.

L'ecografia è il metodo principale per diagnosticare la colecistite durante la gravidanza. Lo studio è considerato sicuro per la donna e il feto e viene svolto in qualsiasi fase della gravidanza. Sulla base dei risultati dell'ecografia, viene effettuata una diagnosi e vengono sviluppate tattiche di gestione del paziente.

Metodi di trattamento

Il trattamento della colecistite acuta viene effettuato in un ospedale. Se c'è un forte dolore nell'ipocondrio destro, che si irradia alla spalla, al braccio e alla scapola, dovrebbe essere chiamata un'ambulanza. Ulteriori tattiche dipenderanno dalla gravità del processo infiammatorio e dalla durata della gravidanza..

La colecistite cronica viene curata da un gastroenterologo. L'obiettivo del trattamento è alleviare il dolore e migliorare le condizioni della futura mamma. Tutta la terapia viene prescritta tenendo conto della durata della gravidanza e viene eseguita sotto costante monitoraggio delle condizioni del feto.

Terapia non farmacologica

Particolare attenzione è riservata ai metodi di esposizione non farmacologici. Innanzitutto viene prescritta una dieta che migliora il deflusso della bile dalla cistifellea e ne previene il ristagno. Una dieta rigorosa è indicata nei primi giorni della malattia fino a quando i sintomi non scompaiono completamente..

  1. Pasti frazionati frequenti (6 volte al giorno in piccole porzioni).
  2. Esclusione dalla dieta di cibi grassi, fritti, piccanti, spezie.
  3. Evitare bevande gassate e alcol.
  4. La priorità è data al cibo cotto a vapore.
  5. Limitare l'assunzione di sale.

Al momento del trattamento sono esclusi i seguenti prodotti:

  • marinate;
  • carni affumicate;
  • panetteria fresca;
  • frutta e verdura crude;
  • tè e caffè forti;
  • noccioline.

Tutti i pasti sono serviti caldi. Mangiare cibi freddi può provocare discinesia biliare e portare a una nuova stasi biliare.

Nei primi giorni di malattia, tutto il cibo dovrebbe essere semplice e facilmente digeribile. Quando i sintomi della colecistite si attenuano, la dieta si espande a causa di brodi deboli, piatti di verdure, cereali. La frutta fresca viene gradualmente inclusa nel menu in piccole porzioni. Con costipazione concomitante, si consiglia di utilizzare albicocche secche, prugne e uvetta.

Terapia farmacologica

I farmaci coleretici sono prescritti in qualsiasi fase della gravidanza. La priorità è data ai rimedi erboristici che non influenzano lo sviluppo del feto ("Hofitol", "Holebil", ecc.). Se ci sono segni di un minaccioso aborto spontaneo nel primo trimestre, i farmaci coleretici vengono prescritti secondo precise indicazioni e sotto la supervisione di un medico.

La sindrome del dolore grave con colecistite è alleviata dagli antispastici (papaverina, drotaverina). L'uso di questi farmaci è consentito in qualsiasi fase della gravidanza. Gli analgesici vengono prescritti quando gli antispastici sono inefficaci in un breve ciclo di non più di 5 giorni.

Per normalizzare la motilità della cistifellea, vengono utilizzati farmaci antiemetici (metoclopramide) dall'inizio della gravidanza. Nel primo trimestre, tali farmaci aiutano a far fronte alle manifestazioni di grave tossicosi e riducono la frequenza del vomito..

La fisioterapia è indicata senza esacerbazioni. Per migliorare il deflusso della bile, vengono prescritti UHF, terapia a microonde, agopuntura. La fisioterapia viene eseguita solo quando la donna è in condizioni soddisfacenti.

Il parto con colecistite viene effettuato attraverso il canale del parto vaginale in assenza di altre complicazioni della gravidanza. Il ricovero prenatale è indicato per 38-39 settimane. Con una condizione soddisfacente della donna e del feto, puoi aspettare lo sviluppo delle contrazioni a casa. Se vengono seguite tutte le raccomandazioni del medico, le possibilità di una gravidanza di successo e di un parto imminente sono molto alte. Il periodo postpartum con colecistite è tranquillo.

Colecistite durante la gravidanza

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  • Codice ICD-10
  • Le ragioni
  • Patogenesi
  • Sintomi
  • Dove ti fa male?
  • Forme
  • Complicazioni e conseguenze
  • Diagnostica
  • Cosa deve essere esaminato?
  • Diagnosi differenziale
  • Trattamento
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  • Trattamento aggiuntivo
  • Prevenzione
  • Previsione

La colecistite durante la gravidanza è una patologia molto comune, specialmente nelle donne che in precedenza erano afflitte dalla cistifellea. Ciò è dovuto al fatto che durante la gravidanza vengono prodotti molti ormoni che influenzano tutti i processi del corpo, compresa la digestione. Più spesso, questa patologia si verifica in coloro che avevano precedentemente colecistite, pancreatite e discinesia prima della gravidanza. Ma può anche svilupparsi per la prima volta quando la gravidanza è un fattore scatenante per un problema precedentemente nascosto..

Codice ICD-10

Cause di colecistite durante la gravidanza

La colecistite durante la gravidanza si sviluppa spesso nel terzo trimestre e può causare una gestosi tardiva, così come altre complicazioni della gravidanza e del parto. Per quanto riguarda le caratteristiche, questa patologia si sviluppa spesso nelle donne anziane, mentre durante la prima gravidanza lo è raramente.

Le cause della colecistite durante la gravidanza possono essere variate, ma il meccanismo principale per lo sviluppo della patologia sono i cambiamenti ormonali nel corpo di una donna incinta. Ciò è dovuto alla secrezione di ormoni che agiscono sugli organi: ad esempio, l'ormone progesterone è in grado di rilassare il tono delle fibre muscolari lisce e quindi influenzando la cistifellea contribuisce alla sua atonia. Questa può essere la causa del ristagno della bile, che contribuisce allo sviluppo della patologia sotto forma di formazione di calcoli o infezione.

La colecistite si sviluppa spesso nelle donne che, prima della gravidanza, soffrivano di questa malattia o avevano i prerequisiti per questo. La colecistite cronica è spesso la ragione per lo sviluppo di questa condizione durante il trasporto di un bambino. Prima della gravidanza, una donna potrebbe non essere infastidita da nulla, ma quando si verifica una gravidanza, tutti i processi nel corpo si aggravano e quindi si verifica un'esacerbazione della colecistite cronica. Accade anche con la malattia concomitante della colecisti, quando ci sono pietre nella cistifellea e sullo sfondo degli ormoni secreti dalla placenta, il tono della cistifellea diminuisce, il che porta all'attivazione di processi infiammatori.

Ci sono malformazioni congenite della cistifellea che causano cambiamenti funzionali prima della gravidanza e durante la gravidanza possono causare colecistite acuta. Queste condizioni includono discinesia biliare, curve e posizioni anormali della cistifellea. Questo è abbastanza comune e può essere asintomatico prima della gravidanza e manifestarsi solo durante la gravidanza.

La causa della colecistite acuta è l'ingresso di microrganismi patogeni nella cistifellea. Ciò è dovuto al fatto che le donne in gravidanza hanno spesso problemi con il tratto gastrointestinale: diminuiscono l'acidità dello stomaco e la funzione di evacuazione motoria dell'intestino, così come diminuiscono le forze immunitarie locali - tutto ciò contribuisce al facile ingresso dell'agente patogeno nelle vie biliari, e quindi nella vescica. che è accompagnato dallo sviluppo di un processo infettivo nella cistifellea.

Cioè, la colecistite acuta nelle donne in gravidanza si verifica spesso sullo sfondo di problemi esistenti con la cistifellea e la gravidanza contribuisce solo all'esacerbazione del processo.

Patogenesi

Come sapete, la colecistite si verifica spesso nella seconda metà della gravidanza. Queste caratteristiche sono dovute al fatto che l'utero si allarga così tanto da trovarsi a livello dell'ombelico o nel mezzo tra l'ombelico e il processo xifoideo, quindi tutti gli organi vengono spostati. Questo vale anche per il fegato con la cistifellea, che viene pressata o può essere attorcigliata, il che contribuisce all'interruzione della sua normale funzione. In questo caso, la bile non entra nei dotti biliari, ma si accumula - questo contribuisce al ristagno della bile, alla formazione di calcoli, allo sviluppo di edema e al processo infiammatorio. Questi sono cambiamenti morfologici associati a un cambiamento nella posizione della cistifellea, ma ci sono anche altri meccanismi per lo sviluppo della colecistite..

Gli ormoni rilasciati durante la gravidanza influenzano il funzionamento di tutti gli organi interni, compreso il fegato. Prostaglandine, lattogeni placentari, ossitocina - hanno un effetto rilassante sulle fibre muscolari lisce della cistifellea e dello sfintere, che è la causa dell'atonia della vescica. Quindi la sua funzione viene interrotta e aumenta il ristagno della bile, che si verifica a causa di caratteristiche anatomiche con un aumento dell'utero. Tutti questi processi interrompono la normale digestione, che contribuisce all'interruzione dell'evacuazione del cibo e alla ritenzione di microrganismi patogeni. Questa è una buona condizione per la penetrazione dell'agente patogeno nella cavità della cistifellea, che causa il processo infettivo. Ecco come si verifica un attacco di colecistite in una donna incinta..

I cambiamenti nella posizione della cistifellea nelle donne in gravidanza possono causare sintomi atipici della malattia, quindi è importante tenere conto di tutte le caratteristiche del corpo di una donna quando si trasporta un bambino.

Sintomi di colecistite durante la gravidanza

La gravità delle manifestazioni cliniche può essere diversa: da lievi sintomi dispeptici a dolore intenso. Dipende dal tipo di patologia e dalle condizioni per lo sviluppo della clinica.

I sintomi della colecistite durante la gravidanza hanno le loro caratteristiche. Ciò è dovuto al fatto che l'utero si allarga e solleva il fegato con la cistifellea, che contribuisce a manifestazioni atipiche.

I primi segni di colecistite durante la gravidanza sono i reclami di manifestazioni dispeptiche quando si mangiano cibi grassi e fritti. Ciò si verifica a causa del fatto che i cibi grassi stimolano la secrezione della bile, e questo è complicato a causa di cambiamenti infiammatori, che causano nausea, amarezza in bocca. Inoltre, uno dei tratti caratteristici è la pesantezza nell'ipocondrio destro. Questo è l'equivalente del dolore. Durante un attacco di colecistite, il dolore può essere acuto, si verifica più spesso dopo errori nella dieta nell'ipocondrio destro e può irradiarsi al braccio destro o alla scapola. Questo è accompagnato dall'ansia pronunciata di una donna, può essere accompagnata da un aumento della temperatura corporea, che indica già un processo infiammatorio. Questi sono i principali segni di colecistite. Inoltre, con un lungo corso di colecistite cronica, può comparire ittero, che ha una tinta verdastra ed è accompagnato da prurito della pelle. Sembra a causa di una violazione del deflusso della bile e del rilascio di bilirubina nel sangue..

Durante l'esame di una donna, il medico può rilevare tutti i sintomi caratteristici della colecistite:

  1. Il sintomo di Georgievsky-Mussey è la comparsa di dolore a destra quando viene premuto nella fossa sterno-capezzolo-clavicolare;
  2. Il sintomo di Kerr - dolore alla palpazione nel punto di Kerr;
  3. Il sintomo di Murphy: un'interruzione dell'ispirazione alla palpazione dell'ipocondrio sinistro a causa di una sindrome del dolore pronunciata;
  4. Sintomo di Ortner: dolore con percussione dell'arco costale con il bordo del palmo;
  5. Il sintomo di Obraztsov: la comparsa di un intenso dolore all'ispirazione durante l'introduzione della mano nell'ipocondrio destro.

Questi sono i principali sintomi patognomonici che indicano la patologia della cistifellea. Ma durante la gravidanza, potrebbero non essere tutti espressi e non in tale misura, e potrebbero esserci anche altri segni clinici. Pertanto, è molto importante che le donne incinte diagnostichino ed eseguano correttamente la diagnostica differenziale..

Dove ti fa male?

Forme

Il decorso della colecistite durante la gravidanza può essere di natura diversa e dipende dalla patologia della cistifellea, che in precedenza era nella donna. I principali tipi di colecistite durante la gravidanza sono acuti, cronici, esacerbazioni croniche e calcoli.

La colecistite acuta durante la gravidanza, come patologia primaria, è rara, poiché non vi è predisposizione a un processo infettivo. Ma nel caso dello sviluppo di una tale condizione, i sintomi sono molto pronunciati e procedono rapidamente. È necessaria un'operazione urgente per prevenire lo sviluppo di complicanze ed effetti avversi sul feto.

La colecistite cronica si verifica più spesso. Quindi la donna è malata per tutto il periodo di gestazione. I sintomi sono lievi e consistono in manifestazioni dispeptiche sotto forma di nausea, vomito, sapore amaro in bocca, pesantezza nell'ipocondrio destro. Questi sintomi possono accompagnare l'intera gravidanza e non richiedono un intervento chirurgico, ma solo una terapia sintomatica conservativa. Ma potrebbe esserci un'esacerbazione della colecistite cronica, quindi tutti i sintomi peggiorano, una sindrome da intossicazione generale appare con un aumento della temperatura corporea. Questa condizione richiede un intervento immediato..

Un'altra manifestazione può essere la colecistite calcarea. È caratterizzato dai sintomi clinici più acutamente espressi: dolore acuto e disturbo generale. Ciò è dovuto al fatto che ci sono pietre nella cistifellea, che, per determinati motivi, possono irritare il muro con l'inizio di un processo infiammatorio. Il quadro clinico più pronunciato è la colica epatica: il passaggio di una pietra lungo le vie biliari. Questa è una condizione particolarmente pericolosa non solo per la madre, ma anche per il bambino, a causa della forte sindrome del dolore..

La tattica del trattamento in ciascun caso è diversa e dipende dalla gravità del quadro clinico e dalla durata della gravidanza.

Complicazioni e conseguenze

Le principali complicanze della colecistite durante la gravidanza sono associate al rischio di rapida diffusione del processo infettivo alla cavità addominale a causa dello stato di immunosoppressione della donna incinta. La perforazione può verificarsi rapidamente con lo sviluppo di peritonite, peliflebite e altre complicazioni. Pertanto, il sospetto di colecistite purulenta acuta richiede un intervento chirurgico immediato. Le complicanze sono anche associate a un possibile effetto negativo sul feto. Un attacco di colecistite dovuto alla sindrome del dolore grave può provocare parto prematuro, distacco prematuro della placenta e sofferenza fetale. Pertanto, è importante eseguire l'anestesia in questo caso con la scelta di ulteriori tattiche di gestione del lavoro..

Diagnosi di colecistite durante la gravidanza

È molto importante diagnosticare correttamente e iniziare il trattamento di una donna incinta anche prima che compaiano complicazioni non solo dal corpo della madre, ma anche dal feto. Pertanto, oltre ai dati anamnestici, per una diagnosi accurata, è necessario condurre ulteriori metodi di ricerca..

Le analisi per la colecistite nelle donne in gravidanza hanno segni caratteristici di un processo infiammatorio: un aumento della VES, leucocitosi e uno spostamento nella formula dei leucociti a sinistra. Tuttavia, questi cambiamenti nei parametri di laboratorio non sono sempre pronunciati, poiché la colecistite può essere cronica e non essere accompagnata da manifestazioni infettive simili. In un esame del sangue biochimico, saranno aumentati indicatori come la bilirubina totale dovuta alla fosfatasi alcalina e indiretta, come marker di deflusso biliare alterato. Per quanto riguarda i marcatori epatici, saranno normali, il che rende possibile escludere la patologia epatica.

I metodi diagnostici strumentali sono di primaria importanza per la diagnosi. Il "gold standard" per la diagnosi di colecistite durante la gravidanza è l'ecografia, poiché insieme ad un alto contenuto di informazioni, l'effetto sul feto è minimo. Con gli ultrasuoni nella proiezione della cistifellea, puoi vedere:

  • ispessimento ed eterogeneità della parete della cistifellea, che indica la sua infiammazione infettiva;
  • la presenza di calcoli nella cavità della colecisti è un segno di colecistite calcarea;
  • violazione della posizione normale o curve - sintomi di disturbi funzionali;

Questi segni ecografici consentono di determinare una diagnosi accurata e tattiche di trattamento..

Poiché tutte le malattie della madre influenzano negativamente anche il bambino, è necessario diagnosticare le condizioni del feto in un esame completo. Uno dei metodi più accessibili e informativi è la cardiotocografia. Questo studio consente di stabilire le condizioni del bambino monitorando la sua frequenza cardiaca, i movimenti, nonché lo stato dell'utero e la presenza o l'assenza di contrazioni. È anche un metodo affidabile per la diagnosi differenziale del travaglio pretermine e di un attacco di colecistite acuta..

Cosa deve essere esaminato?

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della colecistite nelle donne in gravidanza viene effettuata con una serie di malattie: appendicite acuta, colica renale, pielonefrite acuta e disturbi della gravidanza.

L'appendicite acuta nelle donne in gravidanza può spesso essere accompagnata da sintomi simili dovuti al sollevamento dell'appendice fino al fegato. Ma l'appendicite è accompagnata da sintomi caratteristici di irritazione peritoneale, migrazione di un attacco doloroso dalla regione epigastrica alla regione iliaca destra. E con la colecistite, verranno espressi i sintomi cistici.

La pielonefrite acuta del lato destro e la colica renale possono anche essere caratterizzate da dolore al lato destro, sindrome da intossicazione, ma un'analisi generale delle urine, che sarà normale in caso di colecistite, consente una diagnosi differenziale.

Quando una donna è preoccupata per qualsiasi problema di salute, si preoccupa per suo figlio, quindi si rivolge immediatamente a un ostetrico-ginecologo. A sua volta, deve escludere tutte le patologie associate alla gravidanza e alle condizioni che minacciano il feto. I sintomi di nausea e vomito caratteristici della colecistite devono essere differenziati dalla gestosi tardiva. Per questo, è importante condurre un esame completo ed escludere queste condizioni. Con la gestosi tardiva, la pressione sanguigna aumenta, le proteine ​​nelle urine aumentano, il che non è tipico della colecistite.

È anche necessario escludere il danno epatico, che consente di eseguire un esame del sangue biochimico con la determinazione delle transaminasi epatiche.

La nascita prematura può anche essere accompagnata da dolore addominale diffuso e la cardiotocografia può escludere questa condizione. Con la colecistite, vengono determinati il ​​tono normale dell'utero senza contrazioni e un buon battito cardiaco del feto, il che consente di escludere un parto prematuro.

Questi metodi di ricerca aiutano a stabilire una diagnosi ed escludere altre patologie..

Chi contattare?

Trattamento della colecistite durante la gravidanza

Il trattamento della colecistite durante la gravidanza deve essere giustificato dal punto di vista eziologico e patogenetico. Il metodo di trattamento è determinato in ciascun caso individualmente. Distinguere tra trattamento conservativo e chirurgico. Tra i metodi conservativi si distinguono anche farmaci, rimedi popolari e metodi omeopatici..

Una fase importante del trattamento è modalità e nutrizione. Il regime di una donna incinta dovrebbe escludere carichi eccessivi, ma allo stesso tempo è necessario avere un'attività fisica minima, poiché l'attività del tratto gastrointestinale e la secrezione della bile sono attivate.

La dieta è una considerazione importante nel trattamento della colecistite. I pasti dovrebbero essere frazionari in piccole porzioni 5-6 volte al giorno. Questo promuove la secrezione della bile ad ogni pasto ed elimina la congestione. È necessario escludere dalla dieta cibi grassi, fritti, affumicati, salati che irritano il fegato e aggravano i sintomi dispeptici. È necessario includere tuorlo d'uovo, olio d'oliva, burro in piccole quantità nella dieta per migliorare il deflusso della bile. Ma questo vale solo per un processo cronico, con uno acuto: tutto ciò è escluso e la dieta dovrebbe essere parsimoniosa.

Il farmaco viene solitamente utilizzato per la colecistite cronica, di cui una donna soffre prima della gravidanza. Sono disponibili i seguenti farmaci:

  • Hofitol è un preparato a base di erbe che è una tintura acquosa di foglie di carciofo di campo. Il farmaco ha un effetto coleretico pronunciato, nonché un effetto epatoprotettivo rafforzando le membrane degli epatociti. È prescritto alle donne in gravidanza con gestosi tardiva - preeclampsia - come terapia complessa, nonché per la colecistite cronica non calcarea. Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse da 200 mg, una compressa viene assunta tre volte al giorno, 20 minuti prima dei pasti. Effetti collaterali che possono essere: manifestazioni allergiche e dispepsia sotto forma di diarrea. Deve essere usato con cautela con i calcoli nella cistifellea, poiché ciò può provocare coliche epatiche.
  • Holosas è una preparazione a base di erbe preparata dall'estratto di acqua di rosa canina. È un coleretico: promuove la secrezione e l'escrezione della bile dalla cistifellea, che è importante in relazione all'atonia della vescica nelle donne in gravidanza. Il farmaco è disponibile sotto forma di sciroppo in flaconi da 300 ml. Lo sciroppo viene preso un cucchiaino tre volte al giorno. Gli effetti collaterali sono possibili sotto forma di manifestazioni allergiche e nausea. Devi stare attento con l'uso del farmaco per malattie concomitanti del tratto gastrointestinale.
  • Tanacekhol è un coleretico di vera origine, che si ottiene dalla pianta - tanaceto. Ha un pronunciato effetto coleretico e aiuta a cambiare la composizione della bile. Inoltre, il farmaco ha un effetto positivo - spasmolitico - rilassa la cistifellea e i dotti, migliorando il deflusso della bile.

È prodotto sotto forma di compresse e viene applicato dopo i pasti, una compressa tre volte al giorno. Effetti collaterali - manifestazioni allergiche. Non usare il farmaco in presenza di calcoli nella cistifellea, questo può esacerbare la condizione.

  • Convaflavin è una preparazione a base di erbe combinata, il cui componente principale è il mughetto. Oltre all'effetto coleretico pronunciato, il farmaco ha un effetto antispasmodico, che riduce la gravità della sindrome del dolore. Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse da 100 mg, è a bassa tossicità e viene utilizzato per via orale 2 compresse tre volte al giorno prima dei pasti. Gli effetti collaterali possono essere vertigini, reazioni allergiche e disturbi delle feci.
  • Baralgin, Drotaverin, Papaverine sono farmaci del gruppo di antispastici, che sono prescritti per la sindrome del dolore per alleviare lo spasmo della cistifellea e delle vie biliari. I farmaci vengono assunti sotto forma di compresse, assumendo una compressa quando compaiono i sintomi.

Le vitamine del gruppo B sono utilizzate anche nella terapia complessa con preparati a base di erbe. Sono prescritti in una forma iniettabile o in un complesso di vitamine.

Trattamento fisioterapico consigliato durante la remissione, ma con cautela e riducendo la dose a metà. La terapia UHF è consigliata per migliorare il deflusso biliare, così come il sondaggio alla cieca con xilitolo.

Trattamento chirurgico della colecistite nelle donne in gravidanza effettuato solo con una diagnosi confermata di colecistite purulenta acuta o un attacco di colecistite con calcoli biliari. Quindi c'è un pericolo diretto per la vita di una donna incinta, poiché c'è un focolaio di infezione, che può diffondersi rapidamente agli organi circostanti, o la sindrome del dolore può causare un parto prematuro. Scopo dell'operazione: rimozione della cistifellea, che viene eseguita in anestesia generale, tenendo conto dell'uso dell'anestesia che non influisce sul feto. Nelle donne in gravidanza non vengono eseguite operazioni laparoscopiche, l'accesso chirurgico è una laparotomia mediana, per una migliore revisione della cavità addominale, poiché l'anatomia degli organi interni cambia a causa dell'utero allargato.

Dopo la rimozione della cistifellea e la revisione, vengono inseriti gli scarichi. Questa operazione viene eseguita con un monitoraggio costante delle condizioni del feto. In caso di segni di sofferenza fetale, un taglio cesareo.

Trattamento alternativo della colecistite nelle donne in gravidanza

Il trattamento alternativo della colecistite nelle donne in gravidanza ha i suoi vantaggi, poiché i farmaci durante la gravidanza sono di uso limitato a causa del possibile rischio di influenzare il feto.

Vengono utilizzati molti metodi di trattamento alternativo, il cui effetto principale è un pronunciato effetto coleretico e antispasmodico..

  • La seta di mais è uno dei rimedi più noti usati nella medicina tradizionale per curare la colecistite cronica. I frutti del mais vengono essiccati, quindi versati con acqua bollita in rapporto di uno a uno e infusi. Questo brodo viene preso caldo per mezzo bicchiere tre volte al giorno..
  • Tarassaco: le radici di questa pianta fioriscono di colore giallo, non sono sbiadite, è necessario sciacquare, tagliare e far bollire per cinque minuti, quindi lasciare per altri venti minuti e scolare. Devi bere caldo, mezzo bicchiere tre volte al giorno prima dei pasti.
  • Il succo di barbabietola ha anche un pronunciato effetto coleretico. Le barbabietole devono essere bollite, ma non fino a cottura, quindi sbucciate e spremute. Questo succo dovrebbe essere preso in un cucchiaio prima dei pasti..
  • Le foglie di immortelle e l'erba di San Giovanni devono essere essiccate, bollite per cinque minuti e insistite per dieci minuti, quindi raffreddate e prese in un quarto di tazza tre volte al giorno.

I rimedi omeopatici sono anche usati per trattare la colecistite nelle donne in gravidanza, il che è spiegato dal loro effetto innocuo sul bambino..

Rimedi omeopatici di base:

  1. Il cholesan è un farmaco che mostra un effetto coleretico ed epatoprotettivo migliorando il metabolismo negli epatociti. Il farmaco è disponibile in granuli, sette granuli di zucchero vengono applicati 20 minuti prima dei pasti, mentre devono essere tenuti in bocca fino a completa dissoluzione. Nessun effetto collaterale è stato riscontrato con questo farmaco.
  2. La bile è un medicinale omeopatico che promuove la secrezione e la formazione della bile, aumenta la motilità della cistifellea e riduce la formazione di calcoli biliari. È prodotto sotto forma di granuli omeopatici. Applicare cinque granuli prima dei pasti, al mattino prima di colazione per 20 minuti - 1 volta al giorno. Non sono stati trovati effetti collaterali. Dovrebbe essere usato con cautela con altri rimedi omeopatici con un meccanismo d'azione simile..
  3. Hepel è un rimedio omeopatico con una composizione combinata, che ha un pronunciato effetto antispasmodico, coleretico e antidiarroico. Disponibile sotto forma di compresse e soluzione iniettabile. Per le donne incinte, viene utilizzato principalmente sotto forma di compresse, una compressa tre volte al giorno. Può essere combinato con altri farmaci, senza effetti collaterali.
  4. Choledius è una preparazione omeopatica complessa. Il farmaco ha un pronunciato effetto antinfiammatorio sulla cistifellea, non influisce sull'escrezione dei calcoli. Disponibile sotto forma di gocce omeopatiche. Metodo di applicazione: sciogliere 10 gocce in mezzo bicchiere di acqua tiepida e bere a piccoli sorsi una volta al giorno quaranta minuti prima dei pasti. Nessun effetto collaterale identificato.

Gravidanza e colecistite

La colecistite cronica è una malattia ricorrente cronica caratterizzata dalla presenza di alterazioni infiammatorie nella parete della cistifellea.

CODICE ICD-10
K81. Colecistite.

EPIDEMIOLOGIA

Le malattie croniche del fegato e della cistifellea si verificano nel 3% delle donne in gravidanza. La frequenza delle colecistectomie durante la gravidanza è dello 0,1-3%.

PREVENZIONE DELLA COLECISTITE DURANTE LA GRAVIDANZA

Per la prevenzione della malattia e la prevenzione delle esacerbazioni ripetute, si raccomandano misure per prevenire il ristagno della bile nella cistifellea (ginnastica, passeggiate, pasti regolari e frequenti con restrizioni note) e il trattamento dell'infezione focale.

EZIOLOGIA (CAUSE) DELLA COLECISTITE

L'eziologia non è stata ancora chiarita. La maggior parte dei ricercatori considera l'infezione la principale causa di colecistite cronica, sebbene la bile abbia proprietà battericide piuttosto pronunciate e l'epitelio della cistifellea e dei dotti sia il meccanismo della difesa immunitaria locale. Molto probabilmente, gli agenti infettivi agiscono con una diminuzione dell'attività battericida della bile e l'esaurimento dei meccanismi di difesa locali. Si presume che la colecistite cronica possa essere il risultato di colecistite acuta, i cui episodi non sono sempre presenti nella storia dei pazienti. La colecistite cronica a volte si sviluppa dopo un'infezione purulenta acuta degli organi addominali - OA, annessite, grave tossicoinfezione alimentare. Nei pazienti con colecistite cronica, gli stafilococchi e l'Escherichia coli vengono seminati più spesso dalla bile.

Fattori che contribuiscono - disfunzione della cistifellea e dell'apparato sfintere delle vie biliari, derivante da situazioni di stress, inattività fisica, eccesso di cibo.
Lo sviluppo dell'infiammazione della cistifellea è facilitato da:
- deformità congenita;
- discinesia delle vie biliari;
- lesioni alla cistifellea;
- tumori all'addome;
- disturbi metabolici (diabete, aterosclerosi);
- violazione della dieta (lunghe pause tra i pasti, cibo secco);
- stitichezza, stile di vita sedentario;
- reazioni allergiche;
- compromissione dell'afflusso di sangue alla cistifellea correlata all'età;
- gravidanza;

PATOGENESI

Il meccanismo di sviluppo della colecistite cronica suggerisce la partecipazione di una serie di fattori.

Durante la gravidanza, si ritiene che la causa principale sia una diminuzione della contrattilità della muscolatura liscia, che, insieme ai disturbi precedenti la gravidanza, avvia il meccanismo di sviluppo della colecistite.

L'insorgenza della malattia è associata a una ridotta funzione motoria della cistifellea, specialmente in combinazione con la discolia, che contribuisce allo sviluppo dell'infiammazione asettica nella mucosa. Successivamente, l'infezione si unisce. I microrganismi possono entrare nella cistifellea per vie ematogene, linfogene o enterogeniche (infezione ascendente). Un processo infiammatorio cronico e lento, localizzato solo nella cistifellea o che coinvolge i dotti biliari, si sviluppa in vari gradi di gravità.

PATOGENESI DI COMPLICAZIONI GESTIONALI

L'esordio della tossicosi precoce è facilitato da malattie del tratto gastrointestinale, fegato, fumo, alimentazione malsana.

Il vomito è una delle forme più comuni di questa complicanza..

IMMAGINE CLINICA (SINTOMI) DELLA COLECISTITE CRONICA IN DONNE IN GRAVIDANZA

Il decorso della colecistite cronica è caratterizzato da esacerbazioni periodiche. In questo caso, il dolore diventa il sintomo principale. Nella colecistite cronica, sono comuni disturbi di dolore moderato o sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro dopo aver mangiato, specialmente quando si assumono cibi grassi e fritti. In presenza di pericolecistite, i dolori sono permanenti, aggravati da un cambiamento nella posizione del corpo, inclinazione del tronco in avanti. Il dolore si irradia, di regola, alla regione lombare destra, alla scapola destra, alla spalla destra. I disturbi dispeptici spesso includono nausea, eruttazione, amarezza o un sapore amaro persistente in bocca..

A volte un'esacerbazione della malattia è accompagnata da un aumento della temperatura corporea a numeri subfebrilari. Una temperatura più alta, accompagnata da brividi, può indicare empiema della cistifellea, colangite.

Questi sintomi sono caratteristici del decorso tipico della colecistite cronica, tuttavia, in 1/3 dei pazienti, possono differire in modo significativo e assomigliare ai sintomi di altre malattie dell'apparato digerente..

Nella seconda metà della gravidanza, il 25% delle donne associa il dolore ai movimenti fetali, la sua posizione nell'utero (seconda posizione).

L'esacerbazione della colecistite cronica più spesso (91,1% delle donne in gravidanza) si sviluppa nel terzo trimestre.

Complicazioni della gestazione

Nella prima metà della gravidanza si sviluppa una tossicosi precoce. Nel 50% dei casi, le malattie croniche del sistema biliare sono complicate da nausea, vomito e il 15% da sbavando. Nel 23% dei pazienti, il vomito continua per più di 12 settimane, nel 9% - fino a 29-30 settimane di gravidanza. La seconda metà della gravidanza è più spesso, ma non affidabile, complicata dalla gestosi (idropisia, nefropatia).

DIAGNOSTICA DELLA COLECISTITE DURANTE LA GRAVIDANZA

ANAMNESI

La diagnosi di esacerbazione della colecistite cronica durante la gravidanza viene effettuata sulla base di reclami, un'anamnesi accuratamente raccolta, dati oggettivi e risultati di metodi di ricerca aggiuntivi. L'anamnesi ha indicazioni di una precedente colecistite acuta o esacerbazioni periodiche di colecistite cronica, più spesso - discinesia biliare.

ESAME FISICO

Alla palpazione dell'addome, si nota dolore nella proiezione della cistifellea (il punto di intersezione del bordo esterno del muscolo retto dell'addome destro con l'arco costale), che si intensifica all'ispirazione (sintomo di Kera), così come quando si tocca il bordo del palmo lungo l'arco costale destro (sintomo di Ortner). Tuttavia, questi sintomi non vengono sempre rilevati..

Un esame obiettivo determina le zone di iperestesia cutanea di Zakharyin-Ged nell'ipocondrio destro, sotto la scapola destra.

RICERCA DI LABORATORIO

Gli esami del sangue periferico di solito non rilevano anomalie. In alcuni casi, si nota una leucocitosi moderata con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra e un aumento della VES. Gli indicatori degli esami del sangue clinici e biochimici sono valutati con cautela, poiché la leucocitosi neutrofila può essere una reazione leucemoide alla gravidanza. In un esame del sangue biochimico, a volte si riscontra un aumento dell'attività delle transaminasi (ALT e AST), dell'ALP e della g-glutamil transpeptidasi (GGT), dell'iperbilirubinemia e dell'ipercolesterolemia.

STUDI STRUMENTALI

· L'intubazione duodenale viene eseguita solo nella prima metà della gravidanza ed è estremamente rara. L'esame microscopico del sedimento biliare non è molto informativo, poiché i leucociti nella bile vengono rapidamente distrutti.

La coltura della bile a volte aiuta a stabilire il fattore eziologico del processo infiammatorio e determinare la sensibilità della microflora agli antibiotici. Tuttavia, i risultati sono condizionali, poiché il contenuto del duodeno è mescolato con la porzione cistica della bile. Spesso nei raccolti di bile ottenuti da una vescica infiammata, non c'è affatto crescita di microbi.

L'ecografia è il metodo principale per diagnosticare la patologia della colecisti e in particolare la colecistite cronica.
- Nella colecistite cronica, le dimensioni della cistifellea possono essere ingrandite, normali o ridotte. A volte si trova una cistifellea deformata e rugosa. Il principale segno ecografico della colecistite cronica è l'ispessimento della parete superiore a 3 mm. Tuttavia, in alcuni casi, lo spessore delle pareti può essere normale o addirittura ridotto (con forma atrofica di colecistite). L'ispessimento delle pareti è irregolare, il contorno interno non è uniforme.
- Con l'esacerbazione, uno dei segni degli ultrasuoni è considerato la parete a tre strati della cistifellea. Il contenuto, di regola, è disomogeneo, con varie inclusioni (grumi di bile eterogenea, microliti). Queste inclusioni possono fluttuare liberamente nella bile, il che è facilmente determinabile cambiando la posizione del paziente. Possono anche essere fissati alla parete della cistifellea. Di solito i cambiamenti patologici sono più pronunciati nell'area del collo della cistifellea. Dopo una colazione coleretica, viene determinata la funzione contrattile della cistifellea, che, di regola, viene ridotta.

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE

La diagnosi differenziale viene eseguita con altre malattie dell'apparato digerente: pancreatite cronica, duodenite, gastrite, ulcera duodenale, sindrome dell'intestino irritabile, nonché malattie funzionali dello stomaco, dell'intestino e delle vie biliari.

INDICAZIONI PER LA CONSULTAZIONE DI ALTRI SPECIALISTI

Viene mostrata la consultazione di un terapista e gastroenterologo.

ESEMPIO DI FORMULAZIONE DI UNA DIAGNOSI

Gravidanza 12 settimane. Tossicosi precoce. Colecistite cronica.

TRATTAMENTO DELLA COLECISTITE DURANTE LA GRAVIDANZA

OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO

Sollievo dal dolore.
Ripristino della funzione della cistifellea e dell'apparato sfintere delle vie biliari.
Soppressione di infezioni e infiammazioni nella cistifellea.
Ripristino della digestione, disturbata a causa di insufficienza biliare a causa di insufficienza
il flusso della bile nel duodeno.

TRATTAMENTO NON MEDICINALE

La nutrizione è importante, che dovrebbe essere frequente (4-6 volte al giorno) e frazionata (piccole porzioni).

Questo promuove lo svuotamento regolare della cistifellea. Sono esclusi dalla dieta cibi grassi, fritti, piccanti, bevande gassate, vino, birra, tuorli d'uovo, noci, prodotti da forno, piatti freddi, panna, verdura cruda e frutta. Prescrivere una dieta (5a tabella). Man mano che il dolore si attenua, la dieta si amplia: includono piatti di verdure (carote crude grattugiate), vinaigrette, angurie, meloni, uvetta, prugne, albicocche secche, ecc. Ciò contribuisce non solo al ripristino delle funzioni della cistifellea, ma elimina anche la costipazione che l'accompagna.

Con concomitante discinesia ipomotoria, sono preferiti i prodotti "colecistocinetici" (brodi di carne o pesce deboli, panna acida, uova alla coque) ricchi di sostanze lipotropiche (ricotta, frittate proteiche, merluzzo). Nella forma hypermotor, si raccomandano acque minerali calde a bassa mineralizzazione (Essentuki 17, Arzni, Berezovskaya, Batalinskaya). Nella seconda metà della gravidanza, soprattutto nel terzo trimestre, quando è auspicabile un moderato apporto di liquidi, il trattamento con acque minerali non è indicato. I decotti di piante medicinali hanno un effetto coleretico (fiori dell'immortelle sabbiose, stimmi di mais, foglie di menta piperita, semi di aneto, rosa canina, radice di crespino).

TRATTAMENTO MEDICINALE DELLA COLECISTITE DURANTE LA GRAVIDANZA

· I farmaci coleretici sono indicati per tutte le donne in gravidanza. Poiché prevale la forma ipomotoria della disfunzione biliare, è meglio usare la colecistocinetica, che ha un effetto lassativo. Nel primo trimestre di gravidanza, alcune pazienti hanno un tipo ipercinetico di discinesia biliare. Sono prescritti allochol ©, pancreatina, cholenzym ©.

· I farmaci antibatterici sono prescritti solo su indicazioni imperative, di solito prima e dopo il trattamento chirurgico. Quando li scegli, dovresti tenere conto dell'età gestazionale..

I seguenti requisiti sono imposti agli antibiotici:
- buona escrezione della bile se assunto per via orale;
- sterilizzazione dei contenuti biliari e intestinali;
- resistenza agli enzimi epatici;
- mancanza di epatotossicità;
- ampio spettro di azione.

Gli antispastici e gli analgesici sono indicati per la sindrome del dolore grave (drotaverina, papaverina).

La metoclopramide normalizza la motilità della vescica nelle donne in gravidanza, indipendentemente dal tipo di discinesia, anche durante il vomito nelle donne in gravidanza.

· Tubazh "cieco" sono consigliati per combattere il ristagno della bile utilizzando olio vegetale (30-40 ml), sale di Karlovy Vary (1 cucchiaino per bicchiere d'acqua).

· Nel periodo interictale può essere eseguita la fisioterapia. Ha un effetto analgesico, antispasmodico, trofico, permette di influenzare in modo differenziato vari tipi di discinesie della cistifellea e degli sfinteri: per diminuire o aumentare il loro tono. Con discinesia ipercinetica, si usano induttotermia, campo elettrico UHF, terapia a microonde. L'ipotensione e l'ipocinesia della cistifellea sono trattate con successo con correnti modulate sinusoidali, correnti impulsive di bassa frequenza. La terapia a ultrasuoni e l'agopuntura sono indicate per entrambi i tipi di discinesia biliare.

PREVENZIONE E PREVISIONE DELLE COMPLICAZIONI DA GESTIONE

Le donne incinte che soffrono di colecistite cronica devono essere trattate non solo con un'esacerbazione della malattia, ma anche in modo profilattico durante la remissione. Con l'aiuto di misure preventive, è possibile prevenire lo sviluppo del processo infiammatorio nella cistifellea, la formazione di calcoli, l'esacerbazione della colecistite cronica e della colelitiasi.

· Analisi del sangue per bilirubina, colesterolo nel II - III trimestre;
Analisi generale delle urine per urobilina, pigmenti biliari una volta al mese.

Consultazione:
Terapista della clinica prenatale in ordine di visita medica una volta al mese:
Gastroenterologo (secondo indicazioni).

Attività benessere:
· Dieta (tabella numero 5);
Corsi di trattamento preventivo della 16a, 28a, 38a settimana per 7-10 giorni con la nomina di agenti coleretici, fitoterapia (seta di mais, boccioli di betulla, rosa canina, menta piperita, 10 g per 200 ml di acqua, 1/3 bicchieri 3 volte al giorno);
Antispastici;
Agenti antibatterici per esacerbazione del processo.

CARATTERISTICHE DEL TRATTAMENTO DELLE COMPLICAZIONI DI GESTAZIONE

Trattamento delle complicanze della gestazione

Il trattamento delle donne in gravidanza con vomito lieve può essere effettuato su base ambulatoriale. Con vomito di grado moderato e grave, il trattamento viene effettuato in un ospedale. La nutrizione razionale delle donne incinte è di grande importanza nel trattamento. Il cibo dovrebbe essere vario, facilmente digeribile. Va assunto freddo, in piccole porzioni ogni 2-3 ore da sdraiato. Mostrato acqua minerale alcalina non gassata in piccoli volumi 5-6 volte al giorno.

Per escludere l'effetto negativo dei farmaci sull'ovulo, è consigliabile iniziare il trattamento con agenti non farmacologici: elettroanalgesia centrale, agopuntura, psicoterapia e ipnoterapia.

Se la gestosi si verifica nel II e III trimestre, viene eseguita una terapia appropriata. Il trattamento della colecistite cronica è generalmente conservativo. L'eccezione sono i pazienti con forte dolore, grave deformazione della cistifellea, frequenti esacerbazioni e una significativa diminuzione della funzione contrattile..

Trattamento delle complicanze durante il parto e nel periodo postpartum

Prevenzione delle complicanze infettive durante il parto e nel periodo postpartum.

INDICAZIONI PER L'OSPITALIZZAZIONE

Il trattamento della colecistite cronica è generalmente conservativo. L'eccezione è rappresentata dai pazienti con dolore intenso, esacerbazioni frequenti, grave deformazione della cistifellea e una significativa diminuzione della sua funzione contrattile..

Il ricovero è indicato:
Con esacerbazione in qualsiasi momento;
Prenatale a 38 settimane (secondo le indicazioni).

Nel periodo di esacerbazione della malattia, è consigliabile effettuare il trattamento in un ospedale per 10-14 giorni.

VALUTAZIONE DELL'EFFICIENZA DEL TRATTAMENTO

È necessario ottenere la remissione della malattia.

SCELTA DEL TEMPO E MODALITÀ DI CONSEGNA

Il parto avviene attraverso il canale del parto vaginale utilizzando un adeguato sollievo dal dolore (anestesia epidurale). KS viene prodotto secondo le indicazioni ostetriche.

INFORMAZIONI PER IL PAZIENTE

Ai pazienti con colecistite cronica viene mostrato il trattamento del resort di sanatorio al di fuori della fase di esacerbazione (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Morshin).

Ricovero:
· Con esacerbazione in qualsiasi momento;
Prenatale a 38 settimane (secondo le indicazioni).

Attività benessere:
· Dieta (tabella numero 5);
Corsi di trattamento preventivo della 16a, 28a, 38a settimana per 7-10 giorni con la nomina di agenti coleretici, fitoterapia (seta di mais, boccioli di betulla, rosa canina, menta piperita, 10 g per 200 ml di acqua, 1/3 bicchieri 3 volte al giorno);
Antispastici;
Agenti antibatterici per esacerbazione del processo.

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