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Come si manifesta l'appendicite durante la gravidanza e come distinguere le sue prime manifestazioni nella fase iniziale e in quella avanzata: sintomi, quadro clinico, trattamento e operazioni

Il dolore al peritoneo di una donna incinta è spesso associato a cambiamenti anatomici nel suo corpo durante il trasporto di un bambino. D'altra parte, tutti sanno che è questo sintomo il segno definitivo dell'appendicite..

  1. Appendicite durante la gravidanza, conseguenze per mamma e bambino
  2. Appendicite: rischi
  3. Può esserci un'appendicite durante la gravidanza?
  4. Rischi di appendicite acuta in gravidanza
  5. Sintomi
  6. Trattamento
  7. Quando l'appendice viene rimossa: indicazioni
  8. Sono tagliati in un secondo momento
  9. Prognosi di gravidanza
  10. Riabilitazione
  11. Dieta
  12. Video utile

Appendicite durante la gravidanza, conseguenze per mamma e bambino

Per non perdere un attacco della malattia e prendere misure tempestive, è necessario sapere come distinguere il disagio ordinario dall'appendicite acuta durante la gravidanza.

Appendicite: rischi

La causa specifica dello sviluppo della malattia non è stata ancora stabilita..

Questo è spesso associato all'ingestione di rifiuti alimentari nel processo, alla sua colonizzazione con elminti, abitudini alimentari, disturbi metabolici o diminuzione dell'immunità.

La mancanza di trattamento è pericolosa per la salute, causa processi patologici purulenti nella cavità addominale e in casi difficili può portare alla morte..

Può esserci un'appendicite durante la gravidanza?

Le future mamme sono a rischio tra le cause dello sviluppo della malattia:

  1. L'utero, che aumenta costantemente di dimensioni, preme sugli organi addominali, spostandoli dalla loro posizione abituale. In questa condizione, il flusso sanguigno è disturbato, a causa del quale si sviluppa un processo infiammatorio nell'appendice..
  2. I cambiamenti ormonali nel corpo di una donna portano all'interruzione del processo digestivo, causando stitichezza. Le feci indurite sono difficili da spostare attraverso l'intestino e possono ostruire l'appendice, causando infiammazione.

Rischi di appendicite acuta in gravidanza

Il processo infiammatorio può minacciare una donna con un aborto. Pertanto, è molto importante consultare un medico il prima possibile per prevenire complicazioni, rottura del processo intestinale e peritonite della cavità addominale. Un'infezione nel peritoneo rappresenta un pericolo non solo per la vita della donna, ma anche per il nascituro..

Complicazioni di appendicite durante la gravidanza:

  • il rischio di diffondere l'infezione nel periodo postoperatorio;
  • ostruzione intestinale, formazione di gas, ritenzione di feci;
  • invecchiamento precoce della placenta e suo distacco;
  • cambiamento nella funzione di contrazione uterina;
  • fame acuta di ossigeno del feto;
  • la probabilità di sanguinamento durante il travaglio.

Sintomi

L'infiammazione dell'appendice è accompagnata da:

  • dolore acuto vicino all'ombelico, che si abbassa gradualmente dal lato destro;
  • attacchi di nausea e vomito;
  • un aumento della temperatura corporea;
  • debolezza, aumento della sudorazione, pallore della pelle;
  • perdita di appetito;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • gonfiore.

Il dolore è particolarmente evidente se la donna giace sul lato destro, si manifesta quando si gira il busto, movimenti improvvisi.

I primi 3 mesi di gravidanza, i sintomi non sono diversi dalle manifestazioni della malattia in una persona normale: il dolore è localizzato a destra, nell'addome inferiore.

A metà del termine, l'appendice viene spostata dall'utero più in alto dalla posizione abituale, quindi si osserva dolore anche nell'area sotto il fegato, a livello dell'ombelico.

Negli ultimi mesi, una donna avverte dolore proprio sotto le costole, passando nella parte bassa della schiena.

Trattamento

L'appendicite acuta deve essere trattata in ogni caso e il prima possibile. La diagnostica e la conferma della diagnosi vengono eseguite in un ospedale, dove la futura mamma viene attentamente monitorata e vengono eseguiti test di laboratorio.

Quando l'appendice viene rimossa: indicazioni

I segni di appendicite sono indicati da un aumento del livello di leucociti nell'analisi delle urine. Quando si preme sull'addome sul lato destro e si ritira bruscamente la mano, appare un dolore acuto.

Per uno studio più dettagliato, viene eseguita un'ecografia nelle donne in gravidanza, sulla quale si può considerare un aumento delle dimensioni dell'appendice.

Se, con tutti questi segni, le condizioni del paziente sono complicate da febbre, nausea o vomito, l'operazione deve essere eseguita immediatamente.

L'appendicectomia viene eseguita in due modi: chirurgia standard e laparoscopia.

Eseguendo l'operazione nel solito modo, il medico sull'addome esegue un'incisione cutanea nell'area dell'appendice. Dopo un esame approfondito della cavità addominale per la presenza di un ascesso, il processo viene rimosso, l'incisione viene suturata.

La rimozione dell'appendice utilizzando uno speciale dispositivo ottico, un laparoscopio, è considerata meno dolorosa per una donna incinta. In questo caso, gli strumenti medici vengono inseriti nella cavità addominale attraverso piccoli fori, che asportano la parte infiammata dell'intestino..

La guarigione dopo la laparoscopia è molto più veloce e la donna non ha cicatrici sullo stomaco dopo l'intervento.

Sono tagliati in un secondo momento

L'appendicite non può andare via o andare via da sola. È impossibile posticipare l'operazione, il ritardo rappresenta una minaccia per la vita della madre e del bambino.

L'intervento chirurgico di escissione dell'appendice acuta viene eseguito in tutte le fasi della gravidanza. È importante controllare le tue condizioni prima della nascita del bambino e seguire tutte le raccomandazioni del medico.

Prognosi di gravidanza

Indipendentemente da in quale fase della gravidanza è stata eseguita l'operazione, la futura mamma è sotto la costante supervisione di uno specialista.

Anche il bambino è attentamente monitorato. Il medico esamina lo stato della placenta e del liquido amniotico, monitora lo sviluppo del feto. Se vengono rilevate deviazioni, la donna incinta viene inviata in ospedale per il trattamento.

Se l'operazione è stata eseguita nelle ultime fasi, il processo di consegna viene eseguito con estrema cautela. Per ridurre il rischio di stress sulle suture fresche e per rimuovere il feto più velocemente, l'ostetrico-ginecologo seziona il perineo durante il parto, facilitando i movimenti del bambino..

Riabilitazione

Il periodo postoperatorio per le donne incinte ha le sue caratteristiche. Per non provocare complicazioni indesiderate, non viene applicato un termoforo freddo sullo stomaco, come si fa in condizioni normali..

La terapia antibiotica, obbligatoria dopo l'intervento chirurgico, viene prescritta con cautela, tenendo conto della durata della gravidanza, delle controindicazioni e delle caratteristiche individuali della donna in travaglio.

Per escludere un ritardo nel retto delle feci e l'accumulo di gas, si consiglia di assumere farmaci per stimolare la motilità intestinale..

Sedativi e farmaci per alleviare l'aumento del tono uterino sono indicati individualmente.

Dieta

Una corretta alimentazione è una delle condizioni che devono essere soddisfatte per recuperare più velocemente dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'appendice. Il primo giorno è il più difficile, è completamente vietato assumere cibo e qualsiasi liquido. Si possono somministrare alcune gocce d'acqua al paziente alla fine della giornata e con essa inumidire le labbra secche..

Il menu dovrebbe contenere una quantità sufficiente di vitamine e oligoelementi che stabilizzano il tratto digestivo..

Dal secondo giorno, è consentito utilizzare in piccole quantità:

  • brodo di pollo magro;
  • purè di patate, zucchine o zucca liquida senza aggiungere olio;
  • riso, bollito in acqua, senza grasso e senza sale;
  • yogurt naturale magro senza zucchero;
  • carne di pollo bollita, grattugiata in pappa.

Assumere il cibo in piccole porzioni, suddivise in 5-6 pasti.

La prossima settimana puoi aggiungere al menu:

  • zuppe di purea di verdure con riso e pollo;
  • pesce bollito di specie a basso contenuto di grassi;
  • frutta cotta al forno con un po 'di zucchero o miele;
  • porridge liquido senza olio;
  • gelatina di frutta e verdura;
  • il pane di ieri.

Dall'ottavo giorno, formaggio, latticini, frutta secca, ricotta, marmellata vengono gradualmente introdotti nella dieta.

Prodotti da scartare:

  • pomodori, piselli, asparagi, fagioli;
  • verdure in salamoia;
  • salsicce, carne secca e affumicata e pesce;
  • salse, ketchup, maionese;
  • bevande gassate;
  • caffè, tè forte;
  • prodotti da forno lievitati, pasta al burro.

Il primo mese non è consigliabile utilizzare frutta cruda, latte, ricotta grassa, burro, legumi.

Si consiglia di cuocere tutto il cibo con una quantità minima di sale o senza. Spezie, marinate, peperoni, condimenti - escludere dall'uso.

Il cibo fritto, piccante e salato danneggerà, causerà crampi intestinali e coliche, gonfiore e forte formazione di gas. Verdure, carne, pesce devono essere cotti al vapore, bolliti, stufati o al forno senza grasso in eccesso.

Dopo l'appendicectomia, è importante non appesantire gli organi digestivi con cibo pesante, per consentire al corpo di dirigere tutte le riserve per la guarigione e il recupero delle ferite.

Il dolore addominale che appare senza una ragione apparente è un segnale per una donna incinta per una visita urgente dal medico. Se il dolore è aggravato da attacchi di vomito, nausea, febbre o debolezza, questi possono essere segni di appendicite acuta..

Appendicite durante la gravidanza: sintomi, cause e trattamento della malattia

L'appendicite è un'infiammazione dell'appendice del cieco chiamata appendice. Per molto tempo l'appendice è stata considerata non necessaria. Ora gli scienziati hanno cambiato idea: in fondo, questo organo è una "riserva" per la microflora intestinale, grazie alla quale si riprende dopo le malattie.

Ma con l'infiammazione dell'appendice, un'operazione per rimuoverla è obbligatoria, anche durante la gravidanza, perché senza intervento chirurgico, l'appendice si romperà e l'infiammazione della cavità addominale, che porterà alla morte del feto.

  • Appendicite durante la gravidanza: è possibile?
  • Perché l'appendicite acuta è pericolosa durante la gravidanza?
  • Sintomi di appendicite durante la gravidanza
  • Diagnosi e trattamento dell'appendicite durante la gravidanza

Figura 1 - Posizione dell'appendice nel corpo di una donna

Appendicite durante la gravidanza: è possibile?

Il rischio di sviluppare un'appendicite durante la gravidanza è maggiore rispetto alla gravidanza normale. Quindi la gravidanza è un fattore per la comparsa di un processo infiammatorio nell'appendice..

Ciò accade presumibilmente a causa del fatto che l'utero allargato sposta gli organi addominali, esercitando una pressione su di essi. Tale compressione interrompe la circolazione sanguigna nell'appendice, a causa della quale si gonfia e si infiamma..

Un altro motivo per la comparsa di appendicite nelle donne in gravidanza è il fatto che le future mamme producono una grande quantità di ormone progesterone, che rilassa la muscolatura liscia degli organi interni, compresi i muscoli del canale alimentare. Di conseguenza, il cibo viene ritardato e si verifica la stitichezza, a seguito della quale le feci si induriscono. Queste pietre fecali, a causa del loro lento movimento nell'intestino crasso, possono penetrare nell'appendice, contribuendo al suo blocco e infiammazione..

Perché l'appendicite acuta è pericolosa durante la gravidanza?

Durante il periodo di gravidanza, una donna dovrebbe ascoltare i minimi cambiamenti nella propria salute. La riluttanza di una donna incinta ad andare dal medico quando compaiono possibili segni di appendicite porterà a conseguenze disastrose..

Per un bambino, un atteggiamento così indifferente si esprime sotto forma di carenza di ossigeno (ipossia) e distacco prematuro della placenta. Il bambino è in pericolo di morte a causa dell'irresponsabilità di una tale madre.

La donna stessa si espone al rischio di sviluppare un'ostruzione intestinale, un processo infettivo e infiammatorio nel peritoneo, una massiccia perdita di sangue, shock settico e altri..

Quando il processo si interrompe, viene eseguito un taglio cesareo indipendentemente dall'età gestazionale, l'utero e le tube di Falloppio vengono rimossi.

Fasi di sviluppo di appendicite acuta

Il primo stadio della medicina si chiama catarrale. È caratterizzato da infiammazione dell'appendice, dolore addominale (più spesso nell'ombelico), a volte nausea e vomito. La sua durata va dalle 6 alle 12 ore.

Se in questo momento l'operazione non viene eseguita, le complicazioni compaiono sotto forma di un secondo stadio (flemmone), durante il quale i tessuti dell'epididimo vengono distrutti, compaiono ulcere e si accumula pus. Il dolore doloroso costante si sposta sul lato destro, la temperatura corporea può salire fino a 38 ° C *. Questa fase di appendicite acuta dura circa 12-24 ore.

Inoltre, c'è una necrosi delle pareti dell'appendice e la sua rottura - il terzo stadio (cancrenoso). Le sensazioni spiacevoli possono diminuire per un po ', ma poi quando si tossisce, si verificherà un forte dolore all'addome. Durata della terza fase dell'appendicite - 24-48 ore.

L'ultimo stadio è una rottura dell'appendice e un'infiammazione del peritoneo (peritonite) dovuta all'ingresso del contenuto dell'appendice nella cavità addominale. Inoltre, senza intervento chirurgico, la situazione finisce con la morte per entrambi.

* Ricorda, durante la gravidanza, la temperatura corporea normale è leggermente superiore a quella di una donna non incinta e raggiunge i 37,4 ° C (per alcune, fino a 37,6 ° C).

Ecco le statistiche della mortalità fetale con infiammazione dell'appendice nella madre.

Stadio di appendicite in una donna incintaTasso di mortalità infantile
appendicite non complicata2-16%
rottura dell'epididimo20-50%
peritonitefino al 90%

La tabella mostra che la progressione della malattia aumenta il rischio di morte del bambino..

Pertanto, non funzionerà e si sdraierà, e neanche il trattamento con rimedi popolari in questa situazione sarà d'aiuto. Al minimo sospetto di appendicite, dovresti consultare immediatamente un medico o chiamare un'ambulanza. Ignorare i sintomi porterà conseguenze disastrose.

Se c'è il sospetto di appendicite, non puoi:

  • mettere una piastra elettrica sullo stomaco: questo accelera solo i processi infiammatori e tale calore porterà solo danni al bambino;
  • prendi antispastici e antidolorifici: è difficile da diagnosticare e, se sondato da un medico, non ci sarà una reazione adeguata;
  • mangia e bevi qualsiasi cosa: l'operazione viene eseguita a stomaco vuoto, altrimenti aumenta il rischio di complicazioni durante l'operazione.

Sintomi di appendicite durante la gravidanza

Durante la gravidanza, l'appendicite è atipica. Il vomito e la nausea possono essere assenti.

Il sintomo principale dell'appendicite durante la gravidanza è il dolore nella parte destra. Il luogo di localizzazione del dolore (vedi Figura 2) e la sua intensità variano a seconda del periodo: più lungo è il periodo di gestazione, più pronunciate sono le sensazioni dolorose.

Nelle prime fasi (primo trimestre), a causa dell'assenza dell'addome, si avverte dolore vicino all'ombelico, quindi si sposta nella regione iliaca destra. Quando si tossisce e si tende, diventa più pronunciato..

Nel secondo trimestre, l'utero allargato sposta l'appendice avanti e indietro, quindi il dolore si avverte vicino al fegato (nella parte destra da qualche parte a livello dell'ombelico).

Nelle ultime fasi della gravidanza, fa male proprio sotto le costole, sembra da qualche parte dietro l'utero. Inoltre, il dolore può essere dato alla parte bassa della schiena sul lato destro..

Figura 2 - Posizione dell'appendice nelle donne in gravidanza, a seconda della durata della gravidanza

Come determinare in modo indipendente l'appendicite? I sintomi dell'appendicite durante la gravidanza vengono cancellati a causa dei cambiamenti naturali nel corpo della futura mamma. Ma ci sono due metodi scientifici o segni di appendicite in una donna incinta:

  1. Aumento del dolore quando si gira dal lato sinistro a quello destro (sintomo di Taranenko).
  2. Aumento del dolore nella posizione sul lato destro a causa della pressione esercitata sull'appendice dall'utero (sintomo di Michelson).
  3. Nausea, vomito, insieme a indigestione (diarrea) e dolore sordo e persistente sul lato destro.

Se l'appendice si trova vicino alla vescica, compaiono i sintomi della cistite: minzione frequente, dolore al perineo, irradiazione alle gambe.

Segni di peritonite (infiammazione della cavità addominale): temperatura corporea elevata, polso rapido, mancanza di respiro, gonfiore.

Diagnosi e trattamento dell'appendicite durante la gravidanza

La diagnosi di appendicite durante la gravidanza è piuttosto difficile. Di solito, le pietre fecali bloccate nel punto di transizione del processo nel cieco vengono rilevate utilizzando i raggi X. Ma durante la gravidanza, l'irradiazione a raggi X è dannosa, specialmente nelle prime fasi, perché tali raggi interrompono la divisione delle cellule nell'embrione, il che può portare allo sviluppo di malattie del sistema nervoso fetale o alla nascita di un bambino gravemente malato..

Per quanto riguarda l'esame ecografico (ecografia), viene utilizzato solo per escludere malattie degli organi genitali interni di una donna, perché spesso il dolore nell'infiammazione dell'utero e delle appendici viene confuso con il dolore nell'appendicite. Bene, per diagnosticare l'appendicite, l'ecografia non è molto istruttiva, poiché durante la gravidanza l'utero spinge l'appendice del cieco in profondità e il processo non può essere visualizzato.

Si prega di notare che i sintomi delle malattie ginecologiche non sono nausea, vomito e diarrea. Questo è tipico dell'appendicite e di altre malattie gastrointestinali..

È imperativo che se si sospetta un'appendicite, i medici eseguano esami del sangue e delle urine: qualsiasi processo infiammatorio aumenta il contenuto di linfociti in queste sostanze a valori elevati.

Bene, il metodo principale per diagnosticare l'appendicite è un esame di una donna incinta da parte di un chirurgo che palpa (sente) l'addome e intervista il paziente:

  • quanto è grave il dolore (insignificante, insopportabile);
  • se si avverte quando si cammina, si tossisce o si solleva la gamba destra mentre si è sdraiati;
  • qual era la temperatura corporea;
  • se c'erano nausea, vomito, ecc..

A causa dei sintomi lievi, le donne in una posizione hanno maggiori probabilità di finire in ospedale nelle fasi successive della malattia. Ci sono cinque volte più donne incinte con appendicite cancrenosa rispetto alle donne non gravide.

C'è solo un trattamento per l'appendicite - appendicectomia (intervento chirurgico per rimuovere l'appendice). L'appendice viene asportata in due modi:

  • per via laparotomica: durante il processo viene praticata un'incisione di dieci centimetri;
  • per via laparoscopica: vengono praticate tre punture nell'addome.

Durante la gravidanza, la seconda opzione viene utilizzata più spesso..
La laparoscopia viene eseguita utilizzando un tubo con una telecamera ottica e due dispositivi manipolatori. Questa tecnica non lascia punti dietro, il che è importante per l'estetica del corpo femminile..

La paziente viene operata in anestesia generale in modo che la futura mamma non si preoccupi. Nelle fasi successive, può essere eseguito un taglio cesareo di emergenza.

Dopo l'operazione, la donna incinta viene regolarmente visitata da un ginecologo. Prescrivi il riposo a letto. Puoi alzarti solo per 4-5 giorni.

Dopo l'operazione, è necessario seguire la dieta preparata dal medico. I primi due giorni puoi grattugiare cereali, purè di patate, brodo di pollo, latticini. Quindi, zuppe tritate con un frullatore, frittata senza olio, cotolette al vapore vengono gradualmente introdotte nella dieta, ma la frutta fresca è inclusa solo il quarto giorno. Dopo tre mesi sono consentiti dolci, cibi fritti, bevande con gas se lo si desidera.

Il settimo giorno, i punti vengono rimossi senza dolore (con laparotomia). Le donne incinte non mettono il ghiaccio, gli scaldini e altri carichi sullo stomaco.

Il personale medico effettua la prevenzione di complicazioni e disturbi della peristalsi del tratto digerente, prescrivendo:

  • tocolitici - farmaci che rilassano i muscoli dell'utero e prevengono il parto prematuro;
  • rafforzare l'immunità e le vitamine necessarie per proteggere il feto (tocoferolo, acido ascorbico);
  • terapia antibatterica (durata 5-7 giorni);
  • sedativi;
  • fisioterapia.

Dopo la dimissione, la donna è inclusa nel gruppo a rischio di aborto spontaneo e parto prematuro. Prevenzione dell'insufficienza placentare.

Se il parto si verifica subito dopo la rimozione dell'appendice, i medici eseguono l'anestesia completa e applicano una benda ai punti, facendo tutto con molta attenzione e attenzione..

Ricorda, con un accesso tempestivo alle cure mediche, è possibile evitare conseguenze sulla vita e sulla salute per madre e figlio.

Appendicite durante la gravidanza: sintomi, cause e trattamento della malattia

Molte donne incinte associano il dolore addominale alla loro posizione, il che è spesso vero. Ma è la gravidanza che può provocare un attacco di appendicite. Affinché un attacco non ti colga di sorpresa, dovresti sapere chiaramente come si manifesta questa malattia, quali sono i suoi sintomi e come affrontarla.

L'appendicite è un'infiammazione dell'appendice. Va notato che ci sono alcune donne in gravidanza con questa malattia (circa il 3,5%). L'appendicite acuta nelle donne in posizione si verifica un po 'più spesso che in altre donne.

Le ragioni dello sviluppo di questa malattia non sono ancora esattamente note agli scienziati. Una delle versioni è un blocco del lume che esiste tra l'appendice e il cieco. A causa del blocco, l'afflusso di sangue all'appendice è disturbato, il che porta all'edema e allo sviluppo del processo infiammatorio.

Spesso è la gravidanza che predispone alla manifestazione di questa malattia. Ciò è causato dalla crescita dell'utero che, comprimendo il processo, interrompe il suo afflusso di sangue e, di conseguenza, porta all'infiammazione.

Cause di infiammazione dell'appendice durante la gravidanza

La gravidanza nella vita di una donna è un periodo che, oltre ai momenti gioiosi, è anche associato a molte difficoltà. Se improvvisamente un mal di stomaco, questo di solito è associato alle condizioni del feto. Raramente a qualcuno capita che questi possano essere disturbi nel lavoro del corpo di una donna e, ancor più, quasi nessuno ricorderà la possibilità di un'infiammazione dell'appendice. E, in generale, c'è un'appendicite nelle donne in gravidanza?

Sfortunatamente, succede ancora. Inoltre, una donna incinta ha un rischio maggiore di infiammazione dell'appendice rispetto a una donna che non sta ancora portando un bambino sotto il cuore. Molto probabilmente, il motivo principale di questa situazione è che l'utero, mentre cresce, stringe e sposta gli organi interni. Di conseguenza, il flusso sanguigno viene disturbato nell'appendice compressa e si osserva la sua infiammazione..

Riabilitazione


Il periodo postoperatorio per le donne incinte ha le sue caratteristiche. Per non provocare complicazioni indesiderate, non viene applicato un termoforo freddo sullo stomaco, come si fa in condizioni normali..

La terapia antibiotica, obbligatoria dopo l'intervento chirurgico, viene prescritta con cautela, tenendo conto della durata della gravidanza, delle controindicazioni e delle caratteristiche individuali della donna in travaglio.

Per escludere un ritardo nel retto delle feci e l'accumulo di gas, si consiglia di assumere farmaci per stimolare la motilità intestinale..

Sedativi e farmaci per alleviare l'aumento del tono uterino sono indicati individualmente.

Segni tipici di appendicite durante la gravidanza

Le manifestazioni di appendicite durante la gravidanza sono diverse dai segni tipici di questo disturbo. I sintomi di appendicite nelle donne durante la gravidanza, come nausea e vomito, non compaiono sempre. Di norma, l'appendicite nelle donne in gravidanza segnala sensazioni dolorose sul lato destro dell'addome. La posizione del dolore e la sua gravità possono variare nelle diverse fasi della gravidanza.

Nel primo trimestre, il dolore è più evidente nell'area dell'ombelico, dopo di che si sposta a destra. Qualsiasi tensione nell'addome, come la tosse, rende il dolore più intenso.

Man mano che la gravidanza progredisce, mentre l'utero si allarga, sposta leggermente indietro l'appendice. In questo caso, i sintomi di appendicite nelle donne in gravidanza si manifestano con dolore nell'area del fegato.

Nell'ultimo trimestre, il dolore si fa sentire sotto le costole, sembra che dietro l'utero, a volte si sposti nella parte bassa della schiena, più vicino al suo lato destro.

Poiché una donna incinta sente già pesantezza all'addome, non è facile determinare la presenza di appendicite, ma ci sono metodi che ti aiuteranno a farlo esattamente:

  1. Se rotoli dal lato sinistro a quello destro, il dolore diventa più forte (sintomo di Tatarenko).
  2. Il dolore aumenta stando sdraiati sul lato destro, perché l'utero preme sulla zona infiammata (sintomo di Michelson).
  3. Dolore sordo e persistente sul lato destro, integrato da nausea, vomito e diarrea.

Se l'appendice è vicino alla vescica, possono comparire sintomi di cistite: minzione frequente, dolore al perineo.

Se l'appendice si è già rotta e si è sviluppata la peritonite, allora questo è accompagnato dai seguenti sintomi:

  • la temperatura corporea aumenta;
  • il polso accelera;
  • appare mancanza di respiro;
  • la pancia si gonfia.

Caratteristiche dell'operazione e trattamento postoperatorio

L'osservazione del paziente è consentita per non più di due ore. Le indicazioni per il trattamento chirurgico non dipendono dall'età gestazionale. Per la malattia precoce (fino a 18 settimane), è preferibile tagliare l'appendice utilizzando la laparoscopia.

Nella seconda metà viene eseguita un'appendicectomia classica. Per garantire un buon accesso, il chirurgo sceglie una delle incisioni proposte, rispettando la regola "più lungo è il periodo di gestazione, maggiore è l'incisione".

Ciò è necessario per una revisione approfondita degli organi addominali, installazione di drenaggio se necessario. Se vengono rilevate complicanze (ascessi, peritonite, infiltrazione), il drenaggio è indicato senza fallo.

Viene eseguita la rimozione attiva del pus dal peritoneo, vengono prescritti antibiotici. Dopo aver suturato la ferita, il ghiaccio non viene posto sullo stomaco. L'ambito completo del trattamento nel periodo postoperatorio è determinato dalla prevalenza e dalla forma dell'appendicite.

Le donne operate non devono usare la neostigmina (neostigmina), clisteri con soluzione ipertonica di cloruro di sodio per stimolare l'intestino.


I farmaci che aumentano il tono dell'utero sono esclusi dalla terapia

Come terapia per la paresi intestinale, vengono utilizzati i seguenti:

  • anestesia regionale;
  • nelle prime fasi - diatermia del plesso solare;
  • in seguito - puoi fare diatermia alla regione lombare;
  • agopuntura.

Nel primo trimestre, al fine di prevenire l'interruzione della gravidanza, vengono prescritte alle donne operate:

  • farmaci antispastici;
  • vitamine;
  • Duphaston (Dydrogesterone).

La decisione di abortire o continuare a portare un bambino dovrebbe essere presa dopo aver consultato un medico, un esame completo. Per prevenire il travaglio prematuro dopo il trattamento chirurgico nel secondo e terzo trimestre, sono indicati esoprenalina, fenoterolo..

La prevenzione delle complicanze dopo l'appendicite richiede la scelta di antibiotici sicuri.

Diagnosi di appendicite nelle donne in gravidanza

È molto difficile diagnosticare l'appendicite nelle donne in gravidanza, a causa dei naturali cambiamenti fisiologici nel corpo di una donna associati alla sua posizione. Le caratteristiche del decorso della malattia dell'appendicite acuta nelle donne in gravidanza hanno un carattere individuale.

Di norma, le pietre fecali che si bloccano durante il passaggio dell'appendice al cieco possono essere rilevate durante un esame radiografico. Ma per una ragazza in una posizione, una tale procedura è inaccettabile, specialmente all'inizio della gravidanza, quando gli organi fetali si stanno appena formando. L'irradiazione a raggi X può contribuire alla formazione di patologie in un bambino.

Viene eseguito un esame ecografico per una possibile appendicite, ma esclusivamente per determinare se ci sono altre malattie degli organi interni che possono dare sintomi simili all'infiammazione dell'appendice. Un'ecografia per determinare questo disturbo nelle donne in gravidanza non può fornire le informazioni necessarie. Poiché il processo viene respinto, semplicemente non può essere visto con gli ultrasuoni.

Una delle procedure obbligatorie in una situazione del genere è un esame del sangue generale. Se c'è un processo infiammatorio, il numero di leucociti nel sangue aumenta.

Ma il modo principale con cui viene confermata la diagnosi di appendicite in una donna incinta è una visita medica. Il medico scopre quanto è grave il dolore, come cambia quando si cammina, tensione nell'addome, quanto era alta la temperatura corporea e se ci sono nausea, vomito, diarrea.

Diagnostica e diagnostica differenziale

Se una donna è sospettata di avere un'appendicite, i medici eseguono una diagnosi differenziale. A seconda dei tempi di gestazione, l'elenco delle malattie con cui è necessario confrontare l'infiammazione dell'appendice sarà diverso:

1 metà della gestazione2 metà gestazione
Tossicosi precoceInfiammazione del lato destro del rene
Infiammazione della cistifelleaInfiammazione della cistifellea
Colica renale
Infiammazione dei reni
Gravidanza extrauterina
Infiammazione del pancreas
Polmonite
Torsione delle gambe della cisti ovarica
Infiammazione del rivestimento dello stomaco

Nella prima metà della gestazione, alla paziente viene mostrato il seguente esame:

  1. Determinazione del sintomo di Pasternatsky (negativo per l'infiammazione dell'appendice);
  2. Analisi delle urine (aiuta a riconoscere malattie renali ed epatiche);
  3. Analisi delle feci (per escludere patologie dell'apparato digerente: gastrite, malattie del fegato);
  4. Auscultazione dei polmoni + talvolta raggi X (per diagnosticare la polmonite);
  5. Cromocistoscopia (in caso di dubbi sulla colica renale);
  6. Ecografia (esclusa la torsione della gamba della cisti ovarica, gravidanza ectopica).

Dopo aver escluso altre malattie, utilizzando questo elenco di esami, viene fatta una diagnosi: appendicite acuta o cronica.

Trattamento dell'appendice durante la gravidanza

Poiché l'appendicite nelle donne in gravidanza non presenta sintomi pronunciati, molto spesso le donne vengono per un consulto con un medico quando il processo infiammatorio è già gravemente avviato.

È possibile curare l'infiammazione dell'appendice durante la gravidanza solo con un metodo (infatti, come in una donna non incinta) - eseguendo un'operazione per rimuoverla. La rimozione dell'appendicite in una ragazza durante la gravidanza può essere eseguita sia per via laparotomica, praticando una piccola incisione sopra l'appendice, sia per via laparoscopica, usando 3 punture addominali.

Per il trattamento delle donne in gravidanza, viene solitamente utilizzato il metodo laparoscopico. L'operazione di rimozione dell'appendice attraverso piccoli fori viene eseguita in anestesia generale. Nelle ultime settimane di gravidanza è possibile un taglio cesareo d'urgenza.

Dopo l'operazione di rimozione dell'appendice, la donna incinta deve aderire al riposo a letto per 4-5 giorni e sottoporsi a regolare visita da un ginecologo. Devi seguire rigorosamente la dieta prescritta dal tuo medico. Per prevenire complicazioni, vengono prescritti l'uso di farmaci e fisioterapia.

È importante ricordare che prima si cerca aiuto medico e si inizia il trattamento per l'appendicite infiammata nelle donne in gravidanza, maggiori sono le possibilità di esito positivo per una donna e suo figlio..

Periodo postoperatorio

Tutte le donne incinte dopo l'appendicite sono incluse nel gruppo a rischio per la minaccia di parto prematuro. In questi casi, la futura mamma viene osservata sia da un chirurgo che da un ginecologo. Se le raccomandazioni del medico non vengono seguite correttamente, il periodo postoperatorio non è meno pericoloso della malattia stessa. Dopo la rimozione dell'appendice, c'è un'alta probabilità di disturbi della motilità intestinale e il verificarsi di infezione. Per prevenire complicazioni, il medico curante seleziona un corso: si tratta di farmaci risparmiatori, fisioterapia, ultrasuoni, test ormonali, ECG e Doppler. Se il travaglio inizia poco tempo dopo l'operazione, alla donna incinta viene fornita l'anestesia con anestesia spinale o epidurale e viene eseguita la prevenzione dell'ipossia fetale. In caso di parto naturale, è possibile utilizzare un'episiotomia e un aspiratore. Viene utilizzata l'applicazione della pinza ostetrica, ma questo metodo sta gradualmente retrocedendo in secondo piano a causa dell'elevato rischio per la salute del bambino.

La prevenzione del parto prematuro consiste nell'aderenza al riposo a letto e nell'assunzione di farmaci prescritti: antibiotici, sedativi, tocolitici e vitamine.

Indipendentemente dallo stadio del decorso della malattia, è importante capire che questo è un fenomeno diffuso e alle sue prime manifestazioni non dovresti aver paura e cercare modi di auto-trattamento. Se segui le istruzioni del medico, l'operazione è sicura e indolore, è importante ascoltare i tuoi sentimenti e sintonizzarti su un esito positivo.

Possibili conseguenze dell'appendicite durante la gravidanza

Una donna responsabile, che si prende cura della sua salute e della salute del suo bambino, dovrebbe immediatamente cercare l'aiuto di un medico se compaiono sensazioni dolorose nell'addome.

L'appendicite nelle ragazze durante la gravidanza non è una buona cosa. Se non si interviene prontamente nel processo di infiammazione dell'appendice durante la gravidanza, le conseguenze non possono essere evitate. Come può questo minacciare una donna e suo figlio? Innanzitutto, è l'ipossia fetale, cioè la mancanza di ossigeno. Può verificarsi un distacco prematuro della placenta, che è equivalente alla morte del feto.

Per la donna stessa, un'alta opportunità:

  • la formazione di ostruzione intestinale;
  • grande perdita di sangue;
  • peritonite;
  • shock settico.

Cosa devi sapere sull'appendicite?

L'appendicite è una malattia caratterizzata dallo sviluppo di un processo infiammatorio nell'appendice. Nella pratica medica, viene anche chiamata appendice. Questo processo è considerato un rudimento; nel processo dell'evoluzione umana, ha perso le sue funzioni primarie, ma a volte si fa ancora sentire. Secondo le statistiche, nel 25% della popolazione del nostro pianeta, l'appendice si infiamma.

Quando compare un dolore doloroso, molti iniziano a ricordare quale sia il lato dell'appendicite. Tutti, senza eccezioni, dovrebbero saperlo, perché è impossibile esitare con questa patologia. L'appendice vermiforme infiammata è localizzata nell'area tra l'ombelico e la regione iliaca destra.

Anche le donne incinte possono sperimentare questa condizione. Il suo sviluppo è in gran parte dovuto alla situazione molto interessante. Se hai un forte dolore addominale, non rimandare la tua visita dal medico. Anche se un tale sintomo non indica un'infiammazione dell'appendice, non dovresti lasciarlo incustodito..

L'opinione dei medici

Secondo gli esperti, la causa più comune di infiammazione dell'appendice del cieco durante la gravidanza è la malnutrizione. In effetti, per coloro che sono in posizione, a causa dell'utero in costante ingrandimento, la digestione è già complicata e se carichi anche il tuo tratto digestivo con cibo pesante, allora questo è irto di conseguenze.

Il medico consiglia sempre a una donna incinta di mangiare cibi non pesanti, ma leggeri ricchi di vitamine, microelementi.

Nel periodo postoperatorio: guarigione di una donna incinta dopo rimozione di appendicite

È difficile monitorare le donne in gravidanza dopo l'intervento chirurgico. Il chirurgo deve osservare le donne in posizione, avendo una vasta esperienza con loro, essere in grado di coinvolgere ostetrici-ginecologi nelle consultazioni.

È necessaria la prevenzione e il trattamento di possibili complicanze, data la crescita dell'addome. Dopo l'operazione allo stomaco immediatamente e con attenzione, per non ottenere complicazioni dalla donna, mettono freddo e si caricano.

  1. Il regime della donna incinta deve essere regolato molto lentamente, espandendolo gradualmente..
  2. È necessario avvicinarsi con attenzione alla scelta dei fondi che normalizzano il processo digestivo.
  3. Possono essere utilizzati metodi di fisioterapia che migliorano la funzione intestinale e aiutano a mantenere la gravidanza.
  4. È necessario selezionare antibiotici che non abbiano un effetto negativo sul bambino..

Per prevenire l'interruzione prematura della gravidanza, si consiglia alle donne dopo l'intervento chirurgico di riposare a letto in modo che i punti non si spezzino.

Nel trattamento vengono utilizzati metodi speciali, vengono prescritti farmaci sedativi. Se il tono uterino aumenta o compaiono segni della sua contrazione, vengono prescritte iniezioni o supposte con papaverina, magnesia, elettroforesi con vitamina B1.

Appendicite durante la gravidanza: sintomi, segni, conseguenze per il bambino

L'appendicite è un fenomeno che tutti conoscono, perché secondo le statistiche, la chirurgia moderna affronta molto spesso questo problema. Non è raro che le donne incinte abbiano un'appendice infiammata del cieco. I medici lo associano a determinati cambiamenti fisiologici nel corpo della futura mamma. Molto spesso, i segni di appendicite vengono diagnosticati nel 1 ° trimestre, il 2 ° e il 3 ° intervallo sono calmi, rappresentano circa il 25% dei casi. La probabilità di gravi complicazioni è maggiore durante la gravidanza più lunga.

Segni specifici della malattia entro il trimestre

Esistono diverse cause di appendicite. Il più comune è il fatto del blocco del lume tra il cieco e l'appendice. Di conseguenza, c'è una violazione della circolazione sanguigna dell'appendice, che porta allo sviluppo di processi infiammatori. Durante la gravidanza, un aumento delle dimensioni dell'utero contribuisce allo spostamento e alla compressione dell'intestino, che diventa una delle cause del disturbo che richiede un trattamento. Nelle donne vengono diagnosticate le seguenti forme di appendicite:

  • acuto;
  • cronico, i cui sintomi sono registrati a seguito di un allargamento dell'utero e lo sviluppo di un processo infiammatorio.

Le sue altre varietà - flemmone e cancrenosa - non sono praticamente rilevate nelle future mamme. L'appendicite durante la gravidanza si fa sentire in qualsiasi fase della gravidanza. In una fase iniziale, e questo è il 1 ° e l'inizio del 2 ° trimestre, la sintomatologia del problema non è diversa dalle manifestazioni standard della malattia. Nella maggior parte dei casi, la malattia inizia a svilupparsi gradualmente. Durante le prime 6-12 ore vengono registrati alcuni sintomi clinici. Più comune all'inizio della gravidanza:

  • dolori di varie posizioni - nella regione epigastrica, vicino all'ombelico, nella parte inferiore destra o in tutto l'addome;
  • nausea e vomito;
  • aumento della temperatura corporea fino a 37,6 ° C;
  • cardiopalmus;
  • rivestimento grigio sulla lingua, secchezza della mucosa orale;
  • gonfiore, mancanza di movimento durante la respirazione.

Il rapido deterioramento della condizione causato da almeno uno di questi sintomi e il fatto che il personale medico non cerchi di fare qualcosa, porta al fatto che l'appendicite acuta diventa grave. La conseguenza di una diagnosi errata è la peritonite. I tipi complicati di malattia hanno i seguenti segni:

  • aumento delle sensazioni di dolore;
  • un aumento della temperatura corporea fino a 39 ° C;
  • cambiamenti pronunciati nell'analisi del sangue;
  • sviluppo di tachicardia;
  • diagnosi di grave intossicazione del corpo.

Senza trattamento, questa condizione persiste per 2 giorni, successivamente il processo si rompe e si verifica l'infiammazione della cavità addominale. La diagnosi precoce di appendicite è la chiave per una gravidanza normale.

I sintomi della malattia in un secondo momento hanno le loro caratteristiche. Ciò è dovuto al fatto che nel 2 ° e 3 ° trimestre l'utero adulto può spostare l'appendice del cieco verso il rene, la cistifellea, la colonna vertebrale e l'uretere. Il quadro clinico cambia, i dolori cessano di essere acuti e si trasformano in sensazioni dolorose e spiacevoli. Nella tarda gravidanza, i sintomi dell'appendicite sono caratterizzati da:

  • dolore nell'ipocondrio destro, regione lombare;
  • aumento dei processi di intossicazione;
  • rapido deterioramento della conta ematica.

Questi segni possono essere una manifestazione di un attacco di infiammazione cronica dell'appendice. È difficile fare una diagnosi accurata a causa del fatto che molti dei sintomi registrati dal medico curante e dal paziente sono simili ad altre malattie. Confondo l'appendicite acuta per:

  • tossicosi;
  • avvelenamento;
  • pancreatite;
  • colelitiasi o urolitiasi;
  • malattie infettive;
  • gravidanza ectopica o minaccia di aborto spontaneo;
  • Cisti ovariche.

Per stabilire la vera causa dell'appendicite, devi essere costantemente sotto la supervisione di specialisti..

Cause di patologia

I cambiamenti fisiologici aumentano il rischio di esacerbazione di malattie croniche e infiammazioni nell'appendice. L'appendicite durante la gravidanza è dovuta al fatto che l'utero cresciuto cambia la posizione del cieco. Di conseguenza, viene schiacciato o piegato, con conseguente alterazione della circolazione sanguigna, blocco e sviluppo di un processo infiammatorio.

Durante la gravidanza, i sistemi endocrino, immunitario e circolatorio subiscono cambiamenti. Con una combinazione sfavorevole di circostanze, questa diventa la causa dello sviluppo di forme gravi di appendicite, che hanno un effetto negativo sul portamento di un bambino. L'opinione formata secondo cui semi, lische di pesce e altri prodotti alimentari influenzano l'esacerbazione della malattia è considerata errata dai chirurghi moderni. Credono di avere maggiori probabilità di provocare un'appendicite acuta:

  • vermi;
  • pietre intestinali;
  • formazioni cicatriziali sul cieco;
  • immunità indebolita;
  • disordini neurologici;
  • consumo eccessivo di prodotti a base di carne.

L'intestino è suscettibile alle infezioni, che penetrano facilmente nelle pareti dell'appendice. Se l'appendicite si trova in una donna durante la gravidanza, diventa la causa dell'infezione del corpo. Le conseguenze sono più sfavorevoli se l'operazione non viene eseguita in tempo..

Metodi diagnostici

Una diagnosi tempestiva è la chiave per il successo della gravidanza e della nascita di un bambino. Parte integrante dell'identificazione di una vera malattia è l'esclusione nel paziente di patologie ginecologiche, coliche renali, ulcera peptica, colecistite e pancreatite. I segni di appendicite sono confermati o negati da una serie di misure diagnostiche complesse:

1. Visita medica e interrogatorio del paziente, consentendo al medico curante di stabilire una diagnosi preliminare.

2. Esami di laboratorio: sono necessari esami del sangue con una formula espansa e delle urine.

3. Ultrasuoni. Deve essere fatto, poiché questo è uno dei metodi affidabili che ti consente di vedere un aumento dell'appendice e un ascesso.

4. L'esame laparoscopico durante la gravidanza è un metodo che fornisce una conclusione accurata. Durante la procedura, gli organi addominali sono visibili e viene stabilita la vera causa dei sintomi del dolore. Questo metodo diagnostico viene utilizzato nei casi più gravi e viene eseguito in anestesia generale o epidurale. Se la fonte del problema è un'appendice infiammata del cieco, viene rimossa durante l'operazione.

Le manipolazioni vengono eseguite con alta qualità senza spiacevoli conseguenze in un istituto medico. Pertanto, se l'appendicite compare durante la gravidanza, la donna viene ricoverata in ospedale, dove organizzano un monitoraggio ed un esame costanti..

L'effetto della malattia sul feto

La malattia della madre influisce negativamente sul portamento del bambino, ma non è considerata motivo di aborto. Al paziente viene offerto un taglio cesareo se la dimensione dell'utero è grande e non consente l'operazione. L'appendicite nelle donne in gravidanza provoca conseguenze negative, che molto spesso si manifestano in diverse fasi della malattia:

  • infezioni postoperatorie;
  • blocco intestinale;
  • distacco della placenta prima del tempo;
  • violazioni dell'attività contrattile dell'utero;
  • sanguinamento;
  • ipossia fetale.

La terapia antibiotica preventiva è progettata per ridurre al minimo le conseguenze negative per il bambino.

Operazione

L'infiammazione dell'appendice non può essere curata con metodi conservativi. L'unica tecnica che può eliminare l'appendicite acuta è la chirurgia. Prima che venga somministrato, viene prescritta una terapia farmacologica per evitare conseguenze negative. La chirurgia moderna offre 2 tecniche principali:

  • chirurgia standard - appendicectomia;
  • Laparoscopia.

Per l'appendicectomia durante la gravidanza, viene praticata un'incisione nella zona laterale inferiore destra dell'addome. Il chirurgo esegue una revisione della cavità addominale, rimuove l'appendicite infiammata. L'area in cui si trovava l'organo viene trattata con un antisettico per prevenire la diffusione dell'infezione e suturata. Se c'è un ascesso, un tubo di drenaggio in gomma viene inserito nella ferita per asciugare l'area operatoria. Con un andamento favorevole del processo di guarigione, la ferita viene completamente suturata e dopo circa 7 giorni vengono rimosse le suture.

Elimina l'appendicite durante la gravidanza e la chirurgia laparoscopica. Il medico rimuove l'organo infiammato attraverso le punture nell'addome. I vantaggi di questa tecnica sono innegabili: la procedura è meno traumatica, non ci sono forti sensazioni di dolore postoperatorio e il processo di guarigione stesso inizia più velocemente. La laparoscopia consente ai medici di fare una diagnosi accurata quando i sintomi dell'appendicite non sono ben identificati.

Periodo postoperatorio

Il medico curante prescrive un trattamento terapeutico completo. Il recupero nelle donne in gravidanza richiede più tempo rispetto ai pazienti normali. Il paziente è obbligato a rispettare il riposo a letto, mangiare bene, seguire tutte le raccomandazioni del personale medico. Il feto nelle donne che hanno subito un intervento chirurgico è sotto costante controllo. Al fine di prevenire la nascita prematura e lo sviluppo di complicanze, il paziente riceve farmaci per l'appendicite. Le vengono prescritti farmaci che promuovono un rapido recupero:

  • sedativi;
  • vitamine;
  • normalizzare la peristalsi intestinale;
  • antibiotici;
  • rilassare i muscoli dell'utero.

Appendicite durante la gravidanza: segni, conseguenze, cosa fare

Articoli di esperti medici

  • Codice ICD-10
  • Epidemiologia
  • Le ragioni
  • Patogenesi
  • Sintomi
  • Fasi
  • Complicazioni e conseguenze
  • Diagnostica
  • Trattamento
  • Chi contattare?
  • Prevenzione
  • Previsione

L'infiammazione dell'appendice del cieco e la sua rimozione chirurgica (appendicectomia) è il motivo più comune per la fornitura di cure chirurgiche di emergenza alla popolazione, alcune delle quali sono donne in gravidanza. È per questo che nella maggior parte dei casi li fa andare sotto i ferri del chirurgo per salvare la vita a se stessi e al proprio bambino. L'appendicite può verificarsi durante la gravidanza? Certamente, come qualsiasi altra malattia.

Pertanto, una donna incinta che è preoccupata per il dolore addominale deve recarsi immediatamente (contando le ore) in un istituto medico. Le consultazioni di un ginecologo e un chirurgo in questo caso sono obbligatorie, rifiutare il ricovero in questo caso è molto rischioso.

In nessun caso dovresti alleviare il dolore con gli analgesici, sono consentiti solo gli antispastici, ad esempio No-shpa. Tuttavia, è ancora meglio non prendere nulla, ma essere sotto controllo medico il prima possibile..

Codice ICD-10

Epidemiologia

L'infiammazione dell'appendice appartiene giustamente alle patologie della giovane età: più di sette pazienti su dieci operati per appendicite non avevano più di 35 anni. Le giovani donne vengono operate circa tre volte più spesso degli uomini. La percentuale di donne in gravidanza tra i pazienti con appendicite va dallo 0,5 al 4%. Casi di infiammazione dell'appendice si verificano in una o due donne su 1000-10.000 donne incinte. Quasi la metà di tutti i casi si verifica nel secondo trimestre di gravidanza.

Cause di appendicite durante la gravidanza

Normalmente, la mucosa intatta dell'appendice è una barriera insormontabile per la flora patogena e opportunistica. La sua permeabilità aumenta con una massiccia invasione microbica, indebolimento dell'immunità locale, danno meccanico o blocco del lume, che porta al trabocco del chimo nell'appendice e allo stiramento delle sue pareti, processi ischemici nei vasi sanguigni dell'appendice del cieco.

Le cause esatte dell'infiammazione dell'appendice non sono ancora del tutto comprese, tuttavia, la teoria infettiva prevale sulle altre. Nella maggior parte dei pazienti, l'esame istologico dei tessuti dell'appendice rimossa rivela colonie di microbi che sono migrati dall'intestino. La penetrazione della flora patogena con sangue o linfa è estremamente rara e non è considerata una via di infezione.

Una varietà di microrganismi si trova nell'appendice che l'ha colonizzata e ha causato il processo infiammatorio. La stragrande maggioranza degli agenti infettivi rilevati (più del 90% dei casi) sono batteri anaerobici non sporigeni. Si trovano anche colonie di batteri aerobici (E. coli, Klebsiella, enterococchi e altri), ma molto meno frequentemente.

In casi isolati, la fonte dell'infezione possono essere gli elminti che sono penetrati nell'appendice, che è più tipica per i bambini; citomegalovirus, micobatterio tubercolosi, dissenteria ameba (questi agenti patogeni si trovano spesso nell'appendice infiammata nei pazienti con AIDS).

Fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione dell'appendice durante la gravidanza:

  • crescita attiva delle dimensioni dell'utero, che contribuisce allo spostamento dell'organo, alla sua compressione e alla ridotta circolazione sanguigna nei suoi vasi;
  • una diminuzione naturale dell'immunità durante il periodo di gravidanza, che riduce la capacità del tessuto linfoide di distruggere gli organismi patogeni;
  • uso predominante di cibi poveri di fibra alimentare (fibra), che porta alla stipsi e alla formazione di fecoliti;
  • un cambiamento naturale nella composizione del sangue durante la gravidanza, che aumenta il rischio di coaguli di sangue;
  • caratteristiche anatomiche della posizione dell'appendice, che aggravano l'effetto dei suddetti fattori.

Patogenesi

Il principale collegamento patogenetico che porta allo sviluppo dell'infiammazione dell'appendice è il restringimento del suo lume (circa 2/3 dei casi), che interrompe il deflusso del muco secreto e contribuisce al trabocco della cavità del processo appendicolare. In giovane età, il restringimento è solitamente causato da un aumento dei follicoli linfoidi. La presenza di fecoliti (pietre fecali) si riscontra in più di un terzo dei casi di infiammazione dell'appendice. Molto meno spesso, i corpi estranei, i parassiti, i tumori sono considerati come collegamenti patogenetici. Nelle donne in gravidanza, oltre alle basi generali di patogenesi, possono essere aggiunti spostamento, compressione o flessione dell'appendice a causa di un aumento delle dimensioni dell'utero.

Quindi, il muco continua a essere prodotto, si verifica la formazione di gas e l'essudazione e il loro deflusso diminuisce o si arresta, il che provoca un aumento della pressione sulle pareti dell'appendice, il loro allungamento. Di conseguenza, il flusso sanguigno venoso è disturbato e quindi arterioso. In condizioni di ipossia, la parete dell'appendice inizia a moltiplicarsi rapidamente e colonizzare la sua cavità interna dai microbi. I prodotti di scarto dei batteri danneggiano l'epitelio, le ulcere compaiono sulla mucosa, il cosiddetto effetto Ashoff primario. Gli immunociti, rispondendo all'attività dei batteri, producono mediatori antinfiammatori che limitano il processo infiammatorio nella fase iniziale dell'appendice, impedendo lo sviluppo di un processo sistemico.

L'ulteriore sviluppo di immunoregolatori locali contribuisce all'approfondimento delle trasformazioni distruttive nella parete appendicolare. Quando lo strato muscolare necrotizza, la parete dell'appendice viene perforata in circa la metà dei pazienti. Ciò è facilitato dalla presenza di pietre fecali in esso. La perforazione porta allo sviluppo di complicanze: peritonite o formazione di un infiltrato periappendicolare.

Nella patogenesi delle forme non occlusive della malattia, l'ischemia primaria dell'appendice è considerata a causa di un flusso sanguigno arterioso insufficiente per soddisfare le esigenze dell'appendice. Cambiamenti nella composizione del sangue durante la gravidanza: un aumento della componente che forma il trombo si adatta bene al quadro della trombosi dei vasi che alimentano l'organo.

La patogenesi dello sviluppo dell'infiammazione acuta dell'appendice è anche considerata come conseguenza di una reazione allergica nell'appendice di una forma immediata o ritardata. Le loro manifestazioni locali sotto forma di vasocostrizione e disturbi nella struttura della parete dell'appendice consentono ai patogeni dell'intestino di infettare i suoi tessuti e migrare con il flusso linfatico. La risposta all'introduzione e allo sviluppo di microrganismi patogeni è l'edema della mucosa, che provoca una diminuzione del volume della cavità e del diametro del lume dell'appendice, i cui tessuti subiscono ischemia, ipossia e trasformazioni purulento-necrotiche.

La conseguenza dell'ulteriore decorso del processo infiammatorio è lo sviluppo di complicanze. Quando è interessato l'intero spessore della parete dell'appendice, sono coinvolti la parte adiacente del peritoneo e gli organi vicini.

Se viene attivata una delle capacità più importanti del peritoneo - proteggersi dalla peritonite diffusa separando l'essudato purulento dovuto a organi vicini colpiti dall'infiammazione, si forma un infiltrato periappendicolare (l'appendice infiammata come un caso copre la connessione di organi e tessuti fusi tra loro nella zona dell'infiammazione locale). Questo conglomerato protegge il sito dell'infiammazione dal resto del peritoneo. Dopo un certo periodo di tempo, l'infiltrazione si risolve o il processo infiammatorio si sviluppa con la formazione di un ascesso.

La progressione della malattia senza collegare il meccanismo di delineazione porta allo sviluppo di peritonite diffusa.

Con la trombosi vascolare e l'ischemia della membrana appendicolare, la morte graduale dei tessuti termina in cancrena, estendendosi all'ansa del mesentere, dove le vene sono anche trombizzate e si sviluppa la tromboflebite settica ascendente, che raggiunge la vena porta e le sue diramazioni (pylephlebitis). Questa complicanza è estremamente rara (5 su 10.000 casi di appendicite), tuttavia è una delle più formidabili.

Sintomi di appendicite durante la gravidanza

I sintomi dell'infiammazione dell'appendice nelle donne che trasportano un bambino cambiano, a volte in modo molto significativo, a causa di cambiamenti fisiologici, ormonali e metabolici che si verificano nel corpo durante questo periodo. Il sintomo principale dell'infiammazione è il dolore, che inizia all'improvviso e non consente di dimenticare se stesso. Nel primo trimestre, quando l'utero in crescita non ha ancora un effetto significativo sulla posizione degli organi addominali, la localizzazione del dolore è comune. I primi segni si fanno sentire nella parte superiore dell'addome sopra l'ombelico, o l'addome fa male solo senza una localizzazione specifica. Il disagio addominale è accompagnato da gonfiore e distensione dell'addome, i gas vanno via male o per niente. Il dolore con appendicite durante la gravidanza può essere intenso o moderato, costante o parossistico. Dopo un breve periodo di tempo, il dolore migra nell'area del processo appendicolare. La versione classica è a destra nel quadrante inferiore dell'addome. L'appendicite durante la gravidanza iniziale in termini di sintomi praticamente non differisce da quella di altri pazienti.

Con la crescita dell'utero, il cieco e il suo processo si muovono verso l'alto, la parete addominale si alza e si allontana dall'appendice. A questo proposito, le donne nella seconda metà della gravidanza di solito lamentano dolore nella parte destra opposta all'ombelico, e talvolta anche più in alto sotto le costole. Se l'appendice è alta, possono comparire sintomi simili alla gastrite.

È probabile anche dolore nella regione lombare, che ricorda il rene. Con la localizzazione pelvica dell'appendice, si può osservare una clinica simile alla cistite: aumento della produzione di urina in piccole porzioni, dolore che si irradia alla vescica, al perineo e alla gamba destra.

Vale la pena prestare attenzione al fatto che per l'infiammazione dell'appendice, una caratteristica è un aumento del dolore quando si tossisce, si cammina, si scuote, si gira su entrambi i lati. In più della metà dei pazienti, l'appendicite in tarda gravidanza non si manifesta con la tensione dei muscoli della parete anteriore del peritoneo a causa del suo progressivo rilassamento; nel resto, questa tensione è molto debole e praticamente non sentita. Possono anche essere assenti altri sintomi di irritazione della parete addominale anteriore..

Il dolore nella fase iniziale dell'appendicite nella maggior parte dei casi è caratterizzato da moderazione. Ciò corrisponde a un processo superficiale o catarrale, quando è coinvolta solo la mucosa dell'appendice. Di solito questa fase corrisponde alle prime sei-dodici ore dopo l'inizio della sindrome del dolore..

Quando si riempie l'appendice di pus (appendicite flemmonosa) e si allunga di conseguenza, la sindrome del dolore diventa intensa. La natura del dolore può cambiare in crampi, pulsanti. In questa fase, la sottomucosa e parte dello strato muscolare sono già coinvolti nel processo. Col tempo, ciò corrisponde alla seconda metà del primo giorno dal momento in cui compaiono i primi sintomi (12-24 ore).

I cambiamenti gangrenosi, che di solito si verificano il secondo giorno (24-48 ore dall'inizio del dolore), portano alla morte delle terminazioni nervose e il dolore si attenua per un po 'di tempo (miglioramento immaginario). Quindi c'è un forte aumento, questo può essere un segno di perforazione del processo e l'inizio dell'infiammazione del peritoneo - una condizione molto pericolosa per una donna incinta e un feto.

La nausea e la mancanza di appetito abbastanza moderate possono iniziare anche prima del dolore, tuttavia, è improbabile che una donna incinta, specialmente con una tossicosi precoce, venga allertata da questa condizione. Ma insieme al dolore, dovrebbe già costringerti a vedere un medico.

La nausea grave e uno o due vomiti iniziano dopo l'inizio del dolore ed è la risposta del corpo al dolore. Il vomito durante l'infiammazione dell'appendice contiene bile, se non è presente, è molto probabile che il vomito sia causato da un altro motivo (esacerbazione della colecistite, alterato deflusso della bile). Se il paziente ha ripetuto vomito e la risoluzione non porta sollievo, questo è un brutto segno di appendicite complicata. E il vomito prima dell'inizio del dolore mette in dubbio la diagnosi di appendicite.

La mancanza di appetito accompagna quasi sempre l'infiammazione dell'appendice. Inoltre, i sintomi persistenti includono movimenti intestinali ritardati a causa della paresi intestinale..

Molto meno spesso, si osservano feci molli o dolori taglienti (tiranti) nel retto e inutile bisogno di defecare, non accompagnati da movimenti intestinali. Questa sintomatologia è tipica della posizione mediale o pelvica dell'appendice..

I pazienti con appendicite lamentano spesso secchezza della mucosa orale. Hanno una patina bianca sulla lingua e un caratteristico rossore..

La condizione subfebrilare il primo giorno si osserva in circa la metà dei pazienti, una temperatura superiore a 38 ℃ è un segno di complicanze dell'infiammazione dell'appendice o dello sviluppo di un'infezione intestinale.

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